甲状腺结节常无明显的自觉症状和体征，极易被忽视。甲状腺结节中甲状腺癌的发病率为5%~15%^[1]。1973年美国甲状腺癌为3.6/10万，到2002年增至8.7/10万^[2]；法国甲状腺癌的发病率从1978 2000年上升达3倍^[3]；相似的研究结果见于我国天津市区，其甲状腺癌的发病率从1981 2001年增加了1.93倍^[4]。因此，研究甲状腺结节的流行病学特点及探讨导致甲状腺结节的影响因素，具有重要的临床意义。为进一步了解本地区人群甲状腺结节的流行特点，本研究通过对杭州地区2012年5月至2013年5月在杭州师范大学附属医院体检中心健康体检人群的体检资料进行横断面调查，以了解甲状腺结节的患病率及分布特点和影响因素，为早期预防和干预提供参考依据。 1 对象与方法 1.1 调查对象  

采取整体抽样的方法，抽取杭州市某三甲医院作为采样单位，选择2012年5月至2013年5月在该医院体检中心进行健康体检的72家企事业单位的员工及居住在本地区5年以上的个体人群作为研究对象，所有研究对象均签署知情同意书。剔除对象：有甲状腺病史；哺乳期或妊娠期妇女；中、重度肝、肾、心功能损害的患者(ALT/AST>2.5或Ccr<25 ml/min或心力衰竭)；服用过甲状腺激素或者接受过颈部放射线照射；近半年内接受过含碘造影剂检查或服用过胺碘酮；不能合作、不愿意或无能力参与研究，或医务人员认为不适合参加。 1.2 研究方法   1.2.1 一般资料调查 

根据研究的目的和体检人群特征自行设计调查表来收集体检人群的一般资料。内容包括：①一般人口学特征：性别、出生日期、婚姻状况、职业类型、文化程度、家庭人均月收入等；②生活方式：是否吸烟、饮酒等。其中，婚姻状况可分为未婚、已婚/再婚、离异/丧偶4类；职业类型按照劳动性质分为体力劳动者(工厂工人、企业员工等交通执法人员)和脑力劳动者(领导干部、教师、医务人员、银行职员等)；文化程度可分为初中及以下、高中及中专、本科及大专、本科以上4类；吸烟情况参照世界卫生组织(WHO)的定义(1天内吸烟1支以上，连续或累计6个月者)；饮酒情况参照WHO的定义(每周至少饮酒1次且连续或累计6个月以上)。 1.2.2 体格检查 

包括身高、体重、血压、甲状腺触诊4项可能与甲状腺相关的检查项目。且由身高和体重计算体检者体质指数(BMI)，计算方法为BMI=体重(kg)/身高(m)²。按WHO对BMI的分类的界限值分别为：BMI<18.5为偏瘦；18.5～24.9为正常体重；25～29.9为超重；30及以上为肥胖。 1.2.3 实验室检测 

包括空腹血糖、血脂、血尿酸及甲状腺功能4项指标。采集隔夜空腹12～14 h的血液标本，由检验中心进行统一检测。血糖的分类标准按第19届世界糖尿病大会WHO和国际糖尿病联盟(WHO/IDF)分类指南进行界定^[5]。血脂、血尿酸及碘营养状况诊断情况均参照文献^[6]判定。血脂和血尿酸分为正常和异常，碘营养状况诊断为高碘、适碘、低碘3种状况。 1.2.4 甲状腺超声检查  

采用彩色多普勒超声检测仪检测，探头频率7.5 MHz。甲状腺结节的超声诊断参照2009年美国甲状腺学会发布的诊断指南^[7]。将诊断结果分为结节阴性组、结节阳性组，其中阳性组可按照结节数目分为单发结节、多发结节；按照结节的大小可分为大结节、中等结节和小结节。 1.2.5 质量控制  

参与基线调查的人员均为健康管理师，按研究的目的和要求进行技术培训与考核；研究调查采用统一编制的调查表；所有调查问卷均在体检中心于体检结束时完成，并由调查员或质控人员进行检查与核实，统一收回；测量仪器经过统一校准，由固定专职人员进行测量；检验项目统一在检验中心进行；研究中的所有数据用EpiData 3.0软件建立数据库，双人双次录入数据。 1.2.6 统计学方法 

依据建立的数据库进行资料汇总，SPSS 13.0软件进行数据分析。对甲状腺结节的患病情况用百分率表示，分别查阅《杭州市2012年统计年鉴》和《杭州市2013年统计年鉴》，获取杭州市常住人群的性别和年龄结构。从而对本次调查总体及不同年龄和性别的患病率进行标准化校正，提高患病率的可比性。采用t检验比较分析甲状腺结节组与非结节组各项体检指标的差异。甲状腺结节的影响因素采用多因素非条件logistic回归分析，计算OR值及95%CI。以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 研究对象一般情况  

共选取11 268名健康体检人员的体检资料，其中女性6259名(55.6%)，男性 5009名(44.4%)；年龄最小20岁，最大82岁，平均年龄(38.56±7.32)岁。文化程度以本科为主(50.0%)；人员构成中，以脑力劳动者为主(79.1%)。调查人群的分布情况见表 1。

11 268名研究对象中，触诊检查出甲状腺结节507例，检出率为4.50%。其中男性5009名，检出59例，检出率为1.18%，女性6259名，检出448例，检出率为7.16%；而甲状腺超声查出甲状腺结节4583例，校正后的患病率为37.19%。明显高于触诊的检出率。检出人群中单发结节和多发结节的比例分别为10.76%和89.24%；大结节、中结节、小结节的比例分别为10.28%、28.32%和61.40%。

超声检查中，男性患病1700例(33.94%)，女性患病2883例(46.06%)，女性高于男性，差异有统计学意义(χ²=344.52，P=0.00)，且各年龄组甲状腺结节的患病率都是女性高于男性(P均<0.05)。甲状 腺结节患病率随着年龄的增长呈增高趋势，且男性 (χ²=789.18，P=0.00)和女性(χ²=46.14，P=0.00)的增高趋势差异均有统计学意义。不同年龄组、不同性别甲状腺结节的患病情况见表 2，其中，患病率均已按照标准性别和年龄进行校正。

甲状腺结节组与非结节组体质指数、血压、血糖、血脂、血尿酸的水平比较见表 3。t检验结果显示，甲状腺结节组的体质指数、血压、血糖、总胆固醇及甘油三酯水平明显高于甲状腺结节阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)；甲状腺结节组低密度脂蛋白及血尿酸水平与甲状腺结节阴性组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

以诊断结果作为因变量，正常组作为参照组。将χ²检验中有统计学差异的性别、年龄、BMI、血压、血糖、血脂、吸烟史、饮酒史、职业类型、文化程度作为自变量，进行逐步logistic回归分析，分析甲状腺结节发病的影响因素。年龄增长、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、高碘和低碘状况、脑力劳动是甲状腺结节的危险因素；同时，女性比男性更易患病；高学历者患病风险更高。“月收入”、“饮酒状况”未显示与甲状腺结节有统计学关联(P>0.05)，见表 4。

由于研究人群的性别和年龄构成差异、检测方法、碘的摄入量及遗传、环境行为因素不同，不同国家、地区调查报告甲状腺结 节患病率的结果差异很大；加利福尼亚甲状腺结节的检出率为67%^[8]；汤祎等^[9]报道威海市健康体检人群甲状腺结节的患病率为26.30%；朱海峰等^[10]报道青岛某集团职工甲状腺结节的患病率为36.56%；王春艳等^[11]报道石家庄地区健康人群甲状腺结节的平均患病率为41.93%。本研究通过对本地区健康体检人群甲状腺结节患病情况的横断面抽样调查发现，超声下甲状腺结节的患病率相对较高，总患病率为37.19%，触诊检出甲状腺结节为4.50%，与有关报道触诊甲状腺结节检出率为4.2%基本相符^[12]。

本研究显示女性甲状腺结节的患病率明显高于男性，且差异有统计学意义(P<0.05)，且随着年龄的增长，甲状腺结节的患病率 呈现增高趋势；随着年龄的增长，多发结节发病趋势明显增长，不管男性还是女性，不同年龄组多发结节的发病增长趋势均有统计学意义；甲状腺结节组的体质指数、血压、血糖、总胆固醇及甘油三酯水平明显高于甲状腺结节阴性组，两组差异有统计学意义，说明以上指标与甲状腺结节发生有着密切的相关性，与国内外相关文献报道一致^{[13, 14, 15]}；关于吸烟、职业、文化程度与甲状腺结节发生关系，与国内一些报道基本一致 ；关于吸烟对甲状腺结节的影响与冯尚勇等^[16]及李寿俊等^[17]报道不一致，与于晓会和单忠艳^[18]报道一致。可能缘于研究人群的性质不同。logistic回归分析提示年龄增长、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟是甲状腺结节的危险因素；相对于其他职业，企业员工甲状腺结节的患病率较低，高学历者患甲状腺结节的风险增大，说明从事脑力劳动、竟争强的职业人群甲状腺结节患病率较高；无论是高碘还量低碘，甲状腺结节的患病率较适碘状况明显增高，说明碘营养的重要性。

甲状腺结节已成为除心脑血管病外又一常见的慢性病，虽带病生存率较高，但仍有5%~15%的癌变率，故应引起医务工作者的高度重视，健康教育尤为重要。

甲状腺结节缺乏自觉症状，常常在健康体检中发现，定期健康体检是发现甲状腺结节的主要途径；甲状腺触诊对甲状腺结节的漏诊率较高，高频彩色多普勒CDI(Color Dopplor Image)是目前筛查甲状腺结节主要方法。

定期复查是甲状腺结节治疗的重要组成部分。对首次筛查出的甲状腺结节的患者，应做好随访工作，确定随访频率，一般第一次复查甲状腺CDI是3~6个月，以后根据具体情况每6~12个月复查一次。

健康教育的对象是整个社会群体，重点是甲状腺结节患者，特别是那些文化程度高、年龄偏大、工作长期处于紧张状态的“高危”人群。

健康教育的内容包括甲状腺结节的发生、发展及转归，发生的诱因及危险因素，说明改变生活行为方式的重要性，保持良好的心态，根据机体甲状腺功能决定机体的碘营养状况，科学补碘，以减少甲状腺结节患病率，降低其流行趋势。