结核病是艾滋病病毒(HIV)感染者和患者(AIDS)常见的机会性感染和主要死亡原因，结核病患者中的HIV感染也明显高于普通人群。据世界卫生组织(WHO)估算，全球每年新发结核菌/艾滋病病毒(TB/HIV)双重感染(以下简称双重感染)患者约110万例，而中国约为1.8万例^[1]。由此可见，双重感染已成为我国结核病和艾滋病防治工作面临的重要挑战。2010年，国家制定了双重感染技术方案，建议全国各地根据HIV感染疫情状况开展相应的监测防控措施。浙江省亦于2011年初出台了《浙江省结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作实施方案(试行)》并推广实施。本研究总结分析温州市20112013年双重感染筛查与治疗情况，为今后更有效地开展双重感染防治工作提供有益参考。

结核病患者登记数和HIV抗体检测情况、双重感染患者抗结核治疗情况和治疗转归数据来源于国家“结核病管理信息系统”；HIV感染和AIDS患者结核病检查情况、双重感染患者治疗情况数据从《TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表》中收集。

市、县两级疾病预防控制中心(CDC)结核病和艾滋病防治工作建立合作机制，对年度新报告的和历年随访到的HIV感染和AIDS患者开展X线胸片和痰涂片的结核病检查，检查结果通过《TB/HIV双重感染防治管理工作年度报表》逐级上报。对年度新登记的结核病患者进行HIV抗体检测，检测结果录入“结核病管理信息系统”。对发现的双重感染患者，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》和《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》的要求，进行抗结核和抗病毒治疗、管理以及随访复查。

专人负责每天对网络报告的传染病报告卡进行审核，及时删除重卡。每年对全市医疗机构进行传染病漏报率调查，并将调查结果进行通报，要求传染病报告率达100%。1年2~4次对各县(区)CDC、结核病定点医院、社区卫生服务中心和服务站进行督导检查，核对肺结核及双重感染患者追踪登记本、初诊登记本、门诊专用病历、病例管理随访表、治疗卡等手工资料与专报网信息的一致性，评估患者治疗管理真实情况与专报网数据的符合率，从而保障专报网数据的真实性和准确性。

采用Excel 2010软件进行数据汇总分析，率的比较采用χ² 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

20112013年新检出HIV阳性1167例，既往随访到的HIV感染和AIDS患者2011年为448例，至2013年为1166例，3年累计2527例，新检出HIV阳性与既往随访到的HIV感染和AIDS患者3年累计共3694例。X线胸片和痰涂片检查，新检出HIV阳性共检查1122例，检查率为96.14%(1122/1167),既往随访到的HIV感染和AIDS患者共检查2412例，检查率为95.45%(2412/2527),3年总检查3534例，结核病总检查率为95.67%(3534/3694)。总检查率从2011年的87.20%(681/781)提高到2013年的99.70%(1661/1666)，提高了14.33%。共发现结核病患者45例，结核病检出率为1.27%，见表 1。

20112013年共登记结核病患者17 140例，由于温州市各县(区)均为艾滋病低流行地区，对于在结核病患者中开展HIV抗体检测率不作要求，因此仅3067例结核病患者接受了HIV抗体检测，检测率为17.89%(3067/17 140)。发现HIV抗体阳性患者13例，HIV抗体阳性检出率为0.42%(13/3067)，见表 2。

HIV感染和AIDS患者结核病检出率为1.27%，结核病患者HIV抗体阳性检出率为0.42%，两组检出率对比，差异有统计学意义(χ²=13.605，P<0.01)。

20112013年累计发现双重感染患者58例，其中32例同时抗结核和抗病毒治疗，21例单纯抗结核治疗，5例无治疗信息，抗结核治疗率91.38%(53/58)，抗病毒治疗率55.17%(32/58)。在53例抗结核治疗的双重感染患者中，25例(肺结核24例，结核性胸膜炎1例)纳入“结核病管理信息系统”登记管理，登记率仅为47.17%。1年转归显示治愈率36.00%(9/25)，治疗成功率(治愈＋完成疗程)80.00%(20/25)(包括1例结核性胸膜炎)，死亡2例，占8.00%，丢失1例，占4.00%，其他2例，占8.00%,见表 3。

双重感染患者的双向发现机制是实现双重感染患者早发现、早治疗，进而遏制双重感染疫情播散的有效途径。WHO推荐的“3I”防治策略，即：主动发现双重感染患者(intensified case-finding)、异烟肼预防治疗(isoniazid preventive therapy，IPT)、感染控制(infection control)三大措施是做好双重感染防治工作的技术保障^[1]。其中主动发现双重感染患者是一项关键技术，在温州市的双重感染筛查工作中得到了较为充分的落实。国内有研究认为，以我国目前的艾滋病、结核病疫情状况，在HIV感染与AIDS患者中发现双重感染患者的效率高于在结核病中发现HIV感染与AIDS患者效率^[2]，但文献报道的“在HIV感染和AIDS患者中发现结核病患者”的筛查率都较低。尹建军等^[3]报道在8769例HIV感染和AIDS患者中，仅对208例开展X线胸片检查，检查率仅2.37%；王宇等^[4]报道对541例HIV感染和AIDS患者开展双重感染筛查，筛查率36.97%；马立新等^[5]报道的筛查率稍有提高，达到68.45%。本研究资料显示，温州市在“在HIV感染和AIDS患者中发现结核病患者”的工作中保持了较高的检测率，平均达95.67%，远高于上述报道。另外，温州市在HIV感染与AIDS患者中发现双重感染患者的检出率高于在结核病患者中筛查双重感染患者的检出率，差异有统计学意义。由此可见，温州市双重感染筛查工作卓有成效。今后仍需进一步完善“在登记的结核病患者中开展HIV检测”工作，使双向发现机制对双重感染疫情的防治工作发挥重要的促进作用。

在双重感染患者中，HIV与结核病的作用是相互的、协同的。结核病不仅可以加速艾滋病的病程进展，而且是艾滋病患者死亡的主要原因。与没有感染结核的艾滋病患者相比，双重感染患者死亡和发生其他机会性感染的危险性要高得多，死亡率是单纯结核患者的4倍，而HIV感染者潜伏状态结核出现活动的危险性比HIV阴性的人高3~6倍^[6]。根据我国结核病防治和艾滋病治疗相关指南、手册规定，双重感染患者一经诊断，应立即开展抗结核治疗，之后无论CD+₄T淋巴细胞计数水平如何，都要尽快开展抗病毒治疗。国内多人对双重感染患者治疗转归进行过报道，马立新等^[5]统计9例双重感染患者，治疗成功率55.56%,死亡比例22.22%；包昌琳等^[7]报告72例双重感染患者，对其中66例(91.67%)进行了抗结核治疗,治愈率19.70%,完成疗程28例,治疗成功率62.12%,死亡比例21.2%；张湘玲^[8]报道了双重感染患者抗病毒治疗率为50.72%；而李萍^[9]报道的双重感染患者抗结核治疗治愈率仅5.97%，治疗成功率71.64%。温州市发现的双重感染患者91.38%接受了抗结核治疗，抗结核治疗率与上述文献报道一致；抗病毒治疗率虽仅为55.17%，仍高于国内相关报道。登记的双重感染患者抗结核治疗效果较好，1年转归治愈率为36.00%，治疗成功率达80.00%，均高于以上研究结果；死亡比例占8%，则低于上述报道。另外，本研究资料显示双重感染患者抗结核治疗登记管理率偏低，仅47.17%。说明温州市的双重感染防治工作在组织领导、部门协调等方面需要进一步完善。

综上所述，温州市双重感染筛查工作成效显著，双重感染患者抗结核治疗效果较好。但仍需加强结防机构和艾防机构的合作与交流，积极克服双重感染防治工作中的薄弱环节，使双向筛查工作均衡发展，及时做好双重感染患者的信息登记录入工作，争取早日使“结核病管理信息系统”和“艾滋病综合防治信息系统”信息共享，实现双向发现、共同管理，使温州市的双重感染防治工作朝着信息化、规范化的方向发展。