我国是全球第二大结核病高负担国家，目前有肺结核患者约500 万例以上，其中菌阳肺结核患者约130万例^[1]。我国又是世界上老年人最多的国家。2010 年全国第五次流行病学抽样调查显示，≥60 岁的肺结核病患者占48.8%，与前几次流行病学调查相比，老年肺结核患病率直线上升^[1]。为了解绍兴市老年人肺结核发病特征，掌握流行规律，更好地开展预防和控制工作，现对2008-2012年浙江省绍兴市老年肺结核疫情进行流行病学分析。

结核病资料来源2008-2012年《中国疾病预防控制信息系统》和《结核病管理信息系统》中的病案信息资料，人口数据来源于绍兴市统计局，各年龄组人口数按照2010年全国人口普查各年龄组构成比标化而来。

对《结核病管理信息系统》中登记的，诊断单位为绍兴市，录入日期自2008年1月1日至2012年12月31日止，诊断为肺结核，年龄≥60岁的所有病例，导出信息为Excel格式，建立数据库，对病例进行分类。

采用中华医学会结核病学分会关于《肺结核诊断和治疗指南》^[2]。

数据资料应用SPSS 16.0软件进行统计分析，使用χ²检验。

2008-2012年期间全市共登记报告活动性肺结核15 050例，涂阳5715例，涂阳率37.97%，涂阴9332例，未查痰3例。其中≥60岁以上老年肺结核4340例，涂阳1967例，涂阳率为45.32%，涂阴2371例，未查痰2例，老年肺结核涂阳率明显高于全人口涂阳率，差异有统计学意义(χ²=76.05，P<0.01)。5年间≥60岁以上老年肺结核发病率在122.76/10万～192.76／10万之间，发病率差异有统计学意义(χ²=130.82，P<0.01 )；年均涂阳发病率为67.24／10万，5年间涂阳发病率差异无统计学意义(χ²=3.31，P>0.05 )，见表 1。

2008-2012年共登记报告老年活动性肺结核4340例，其中男性3280例，发病率为228.53／10万，女性1060例，发病率为71.14／10万，男女性别比为3.09∶1，男性发病率高于女性，男女发病率差异有统计学意义(χ²=1222，P<0.01)；男性涂阳1549例，涂阳发病率为107.93／10万，女性涂阳418例，涂阳发病率为28.05／10万，男性涂阳发病率高于女性，男女涂阳发病率差异有统计学意义(χ²=19.63，P<0.01)，见表 1。

登记的4340例老年肺结核，发病率以75~79岁年龄组最高(207.47/10万)，其次为80~84岁年龄组(199.59/10万)，各年龄组发病率差异有统计学意义(χ²=224.0，P<0.01 )，见表 2。

登记的4340例老年肺结核，以农民发病最多，3468例(占79.91%)，其次为家政、家务及待业384例(8.85%)，离退人员322例(7.42%)。

报告的4340例老年肺结核病例中，初治3733例，占86.01%，其中涂阳1755例，涂阳率47.01%；复治607例，涂阳212例，涂阳率34.93%，二者涂阳率差异有统计学意义(χ²=30.78，P<0.01)。涂阳率以90~岁组最高(66.67%)，各年龄组涂阳率差异有统计学意义(χ²=32.24，P<0.01 )，见表 3。

4340例老年肺结核病例中，因症就诊1904例(43.87%)，转诊到位2107例(48.55%)，通过以上2种方式发现的总病例数占92.42%，追踪276例(6.36%)，因症推荐45例(1.04%)，健康检查3例(0.07%)，其他5例(0.12%)。

老年肺结核全年均有发病，38月发现病例2517例，9月至次年2月发病1823例，发病有明显的季节性特征(χ²=111.1，P<0.01)，见图 1。

图 1 2008-2012年绍兴市肺结核就诊月份分布 Fig. 1 Average pulmonary TB case numbers in old people by month in Shaoxing,2008-2012

图选项

我国老年结核病疫情严重。2010 年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果显示，全国肺结核患病率呈下降趋势，证实了全面实施现代结核病控制策略卓有成效，但同时也发现存在结核病的发病率随着年龄的增长而呈上升趋势，55 岁以后明显增多，75 岁达到高峰，且高峰每10年后移5岁^[1]。

2008-2012年绍兴市共登记报告活动性肺结核15 050例，涂阳5715例。其中≥60岁以上老年肺结核4340例，占全人口肺结核总数的28.84%，涂阳1967例，老年肺结核涂阳率明显高于全人口涂阳率，分析其原因主要是社会人口老龄化，老年人免疫功能低下、就诊延误以及多种老年疾病并发，结核菌通过内源性复燃或外源性再感染而容易发生结核病，故呈现出老年肺结核增多^[3]。5年间≥60岁以上老年肺结核发病率呈下降趋势。绍兴市自全面实施现代结核病控制策略(DOTS)以来，结核病防治各项工作有序开展，随着疫情网络报告不断完善，结核病发现率不断提高，结核病疫情得到有效控制，老年肺结核发病率逐年下降。

分析2008-2012年绍兴市老年肺结核发病特征，户籍人口4260例，流动人口80例，老年流动人口患病人数少，与流动人口以中青年劳动力为主有关。登记报告发病男性多于女性，与国内有关报道相近^[4]，男性发病率显著高于女性(χ²=1222，P<0.01)，男性涂阳发病率高于女性(χ²=19.63，P<0.01)，是由生物和社会学因素共同作用所致，如男性作为主要劳动力外出工作人数多、社交范围广、承受的工作和生活压力大、暴露于结核分枝杆菌(MTB)的环境机会多及受感染机会较大等^[5]。从年龄分布来看，随着年龄增长发病率呈上升趋势，75~岁达到高峰(207.47/10万)，与全国流调结果基本一致^[1]。发病职业分布特征农民所占比例最多(79.91%)，有调查表明农村是肺结核的高发地带，我国80％的结核病患者在农村^[6]，老年人作为社会的弱势群体，特别在农村，由于没有固定的收入，居住环境差，卫生服务可及性不高，人群文化水平普遍较低，结核病知识知晓率低，主动就诊意识不强，造成老年人肺结核发现率低，成为家庭和社会主要的隐蔽传染源^[7]，使得农村肺结核发病率长期居高不下，严重增加家庭和社会的经济负担。

分析4340例老年肺结核，复治607例，复治涂阳率为34.93%，随着DOTS不断持续扩展，耐药结核尤其是耐多药结核(MDR-TB)的出现已成为我国结核病防控工作中急需解决的重要难题之一。有研究表明^[8]，MDR-TB的产生主要为治疗过程中人为因素造成的，因此对复治老年结核病患者应采取个体化治疗方案，避免耐药菌株的产生。分析老年肺结核病患者就诊方式：以因症就诊(43.87%)和转诊到位(48.55%)为主，患者主动就诊是发现结核病的主要来源，同时非结核病防治机构疫情报告、转诊也是检出结核病的重要环节^[9]，因此加强医疗机构与结防机构之间的合作，对提高老年肺结核病患者的发现具有重要意义。肺结核全年均有发病，有明显季节性分布特征，老年肺结核发病以38月较多，与肺结核作为慢性呼吸道传染性疾病，感染后在体内经一段时间潜伏后发病相一致，因此注重对老年人健康体检，应特别注意患有慢性病老年患者，重点开展肺部X线胸片以及痰涂片检查，提高老年肺结核诊断准确率^[10]，及时做到早发现，早诊断，早治疗，积极做好结核病易感染期及高发时期的防控工作。

结合本次调查结果，根据绍兴市实际情况，为促进老年人健康，提出以下建议：(1)加强结核病防治健康教育宣传力度，改变浙江省老年人结核病防治知识知晓率低的现状，增强老年人自我保健意识，提高就诊及时性；(2)落实直接督导下的短程化疗DOTS，加强对老年人化疗督导管理，合理规范抗结核药物的使用，提高老年肺结核病患者治疗依从性，避免耐药菌株的产生；(3)完善对流动人口治疗督导管理，实施居住地管理制度，改善流动人口诊治环境；(4)加强结核病监测力度和深度，提高结核病网络报告人员业务技能，注重结核病网络信息质量，提升绍兴市老年肺结核病患者的发现率和治愈率，从而达到控制肺结核的目标。