2014年10月7日21：49，云南省普洱市景谷傣族彝族自治县(北纬23.4°，东经100.5°)发生6.6级地震，震源深度约5 km^[1]。震中距景谷县城约25 km，距普洱市区约80 km，受灾范围包括普洱市景谷县、思茅区、镇沅县和临沧市临翔区、双江县5个县(区)^[1,2]。 地震灾害容易造成灾区饮水、食品、环境卫生状况、疫源动物和媒介昆虫活动情况改变、人群流动性加大和人群抵抗力降低、灾区医疗卫生服务可及性降低等诸多方面问题，导致传染病和突发公共卫生事件风险增加^[3]。为分析和认识灾后公共卫生风险，以为灾区的传染病防控和突发公共卫生事件应对工作决策提供有针对性的建议，中国疾病预防控制中心对景谷地震灾区灾后重点传染病及突发事件的公共卫生风险进行了快速评估。

参考《突发事件公共卫生风险评估技术方案(试行)》(中疾控疾发〔2012〕35号)、《快速风险评估方法学操作指南》^[4]及既往研究^[3]，在景谷地震发生后48 h内，对地震灾区灾后重点传染病及突发事件的公共卫生风险进行快速评估。

查询数据和文献；通过对灾区既往传染病疫情和突发公共卫生事件数据的分析，确定风险评估的重点传染病病种及突发事件种类；对灾情概况、灾区背景资料、已开展的响应行动、地震灾后可能影响人群健康的主要因素等进行文献综述和归纳总结；形成风险评估框架。

在中国疾病预防控制中心内部，邀请涵盖各类传染病及突发事件防控领域的专家进行会商，基于风险评估框架，分传染病病种及突发事件种类就以下方面统一征询专家意见：(1)灾前该传染病或事件在灾区的流行或发生强度；(2)灾后灾区内影响该传染病或事件发生的因素是否改变及改变程度；(3)灾后灾区该传染病或事件发生的风险；(4)可行的风险管理建议。

定性总结专家对于灾后灾区各类传染病及突发事件发生风险的意见，统一划分灾后灾区重点传染病及突发事件发生的风险等级。风险等级分为低风险(+)、中等风险(++)和高风险(+++)。“+”表明该传染病或事件的发生风险较灾前无明显变化；“++”表明该传染病或事件的发生风险较灾前有一定增高，需要根据灾区情况变化持续评估；“+++”表明该传染病或事件的发生风险较灾前有较大提高或处于该传染病或事件在当地的流行季节，需要给予重点关注。

中国疾病预防控制信息系统中灾区既往传染病和突发公共卫生事件的报告信息；国家卫生和计划生育委员会(卫计委)、民政部、国家地震局、云南省政府、云南地震局、国家气象局等发布的灾区信息；中国疾病预防控制中心前方工作组灾后对灾区的初步调查结果；既往地震灾害对灾区传染病及突发公共卫生事件发生的主要影响因素。

截至10月9日09：00统计，景谷6.6级地震已造成普洱市景谷县、思茅区、镇沅县和临沧市临翔区、双江县5个县(区)12.46万人受灾，1人死亡，324人受伤(其中8人重伤)，5.9万人紧急转移安置，2330户6988间房屋倒塌，4614户13 842间严重损坏^[2]。云南省地震局专家指出，房屋结构抗震性能较好、当地人口密度较低、当地植被茂密等三因素是景谷6.6级地震遇难者和伤者数量少的主要原因^[5]。根据民政部国家减灾中心的初步判断，此次地震造成重大人员伤亡的可能性不大，可能造成超过3万间房屋倒塌和严重损坏，约20万间房屋一般损坏^[6]。据当地气象部门预计，未来两周，云南景谷地震灾区以小雨天气为主，风力不大，日最低气温11 ℃，日最高气温27 ℃。

普洱市位于云南省西南部，总面积4.54万km²，总人口258万，少数民族占61%，山区面积占98.29%，属亚热带季风气候，年平均气温11.7~21.9 ℃，辖9县1区^[7]。其中，景谷县位于普洱市中部偏西，面积7550 km²，人口29万；思茅区位于普洱市中南部，是普洱政府所在地，面积3928 km²，人口31万；镇沅县位于普洱市北部，面积4137 km²，人口21万。临沧市东与普洱市相连，总面积2.45万km²，总人口243万，属亚热带季风气候，年平均气温16.8~17.7 ℃，辖7县1区 ^[8]。其中，临翔区位于临沧市东部，面积2652 km²，人口32万；双江县位于临沧市东南部，面积2165 km²，人口17万。

分析显示，5个受灾县(区)2014年截至第40周(10月5日)的甲、乙、丙类传染病报告病例数总体高于2013年同期及2009 2012年同期平均水平(图 1)，主要由手足口病(较2013年同期上升841例)、乙型病毒性肝炎(乙肝)(较2013年同期上升278例)、梅毒(较2013年同期上升119例)等病种报告病例数上升所致，此3种疾病较2013年同期上升病例数合计占甲乙丙类传染病上升病例总数(1627例)的76.09%。2009-2013年，5个受灾县(区)10月7 20日的传染病报告病例数以手足口病(271例)、肺结核(177例)、乙肝(112例)、水痘(99例)为主，占传染病报告病例总数(1011例)的65.18%；其他报告病例数较多的病种为丙型病毒性肝炎(丙肝)(54例)、流行性感冒(流感)(47例)、流行性腮腺炎(流腮)(47例)、急性出血性结膜炎(38例)、艾滋病(33例)、梅毒(29例)等，其他感染性腹泻病、细菌性痢疾、恙虫病、伤寒、猩红热、甲肝、风疹、疟疾等也有病例报告。2009-2013年，5个受灾县(区)各年第4季度的报告病种构成与当年的总体构成基本一致，均以手足口病、肺结核和乙肝为主，其他报告病例数较多的病种为流腮、流感、水痘、丙肝、梅毒、艾滋病、其他感染性腹泻病、细菌性痢疾、急性出血性结膜炎等，恙虫病、甲型病毒性肝炎(甲肝)、麻疹、狂犬病、流行性乙型脑炎(乙脑)、伤寒副伤寒、猩红热、风疹等也有病例报告(图 2、图 3)。2009年以来，5个受灾县(区)报告食物中毒事件及流感、水痘、流腮等传染病事件数较多，占报告突发公共卫生事件总数的76.60%。

图 1 2009-2014年9月景谷地震5个受灾县(区)甲、乙、丙类传染病报告病例数周分布 Figure 1 Weekly distribution of cases of notifiable communicable diseases in class A,B and C in 5 counties in disaster affected area,2009-2014

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图 2 2009-2014年9月景谷地震5个受灾县(区)甲、乙、丙类传染病报告病种构成 Figure 2 Disease specific distribution of cases of notifiable communicable diseases in class A,B and C in 5 counties in disaster affected area,2009-2014

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图 3 2009-2013年景谷地震5个受灾县(区)各年第4季度甲、乙、丙类传染病报告病种构成 Figure 3 Disease specific distribution of cases of notifiable communicable diseases in class A,B and C in 5 counties in disaster affected area in the 4th quarter,2009-2013

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地震发生后，云南省政府立即启动一级响应^[9]；国家减灾委、民政部紧急启动国家Ⅳ级救灾应急响应^[6]；中国地震局启动地震应急Ⅱ级响应^[10]；国家卫计委和云南省卫计委共投入215名专业人员支持地震灾区开展医疗救援和卫生防疫工作^[11]。

综合有关文献、 前方工作组初步调查结果及专家意见，本次地震后灾区能源、城建、交通、通讯等基础设施未受到严重破坏，但灾区仍存在可能影响人群健康的因素。首先，灾区饮用水供应系统受损情况和水质监测结果尚不清楚，据前方工作组初步调查，灾区居民直接饮用生水的情况较为普遍，灾区饮用水安全存在隐患。其次，灾区近7000间房屋倒塌，14 000间房屋严重损坏，加之近期余震不断，灾区居民存在恐惧心理，部分灾民选择在户外集中安置，居住和生活条件短期内发生改变，人群暴露于媒介生物的机会可能会增加。此外，灾后救援人员进入灾区，人群流动性加大。灾区卫生系统未受到严重破坏，卫生服务能力未有大的缺失，随着灾后外援医疗防疫力量进入灾区，灾区医疗救治和卫生防疫能力较震前可能变化不大甚至还有所加强。

在 综合分析灾区既往传染病疫情和突发公共卫生事件数据、灾情概况、灾区背景资料、已开展响应行动、地震灾后可能影响人群健康主要因素的基础上，对景谷地震灾区灾后重点传染病和突发事件的公共卫生风险进行了逐一评估并划分风险等级(表 1)。其中，流感、流腮、手足口病等传染病事件和食物中毒事件发生风险较高，需要给予重点关注。

快速风险评估是在具有潜在公共卫生影响的事件发生的早期阶段，对其可能给人群健康造成的潜在风险进行评估^[3]。一旦某一事件被确认为可能造成公共卫生影响，通常就应该在24～48 h内对其进行快速风险评估，以为公共卫生紧急应对决策提供依据。由于快速评估必须在短时间内完成，用于评估的信息和证据通常有限，因此，快速风险评估通常需要部分依靠相关专家的专业知识。然而，快速风险评估仍应遵循透明、清晰、可重复的原则，按照事先制订好的评估框架，获取一切可用的关键信息，基于科学证据和专家的专业知识对风险进行评估。本次快速风险评估在景谷地震发生后48 h内开展，在对灾情、灾区基本情况、灾区历史疫情、已有应对措施、危险因素等方面信息综述的基础上，采用专家会商法进行。

根据世界卫生组织近年来所开展的地震公共卫生风险评估，地震灾区所面临的主要公共卫生问题包括伤亡、饮水食品和环境卫生相关的肠道传染病和食物中毒发生风险上升、安置点人群拥挤导致呼吸道疾病易传播、常规计划免疫可能受到影响、虫媒传染病和自然疫源性疾病发病风险上升、营养不良、慢性病等^[12,13]。本次快速风险评估主要针对灾后重点传染病及突发公共卫生事件潜在的公共卫生风险进行了评估，并根据评估结果，提出灾后初期应急阶段的风险管理建议：(1)全面收集灾区公共卫生相关信息，尤其是转移安置人群的安置地点、数量、安置人员数量与结构、环境卫生(水、食品、粪便、垃圾等)状况、临时医疗卫生点设置情况等信息，及时完成公共卫生需求快速评估，识别灾区特别是安置点的主要公共卫生问题和健康威胁，根据评估结果确定灾后卫生防病工作重点，制定针对性的灾后卫生防病措施和技术方案。根据相关信息进展，及时开展进一步风险评估。(2)根据当地情况，以切实可行的方式开展传染病及突发事件监测和报告。尽快恢复原有网络直报工作，尽快启动安置点及医疗机构(含临时医疗卫生点)的症状监测工作，及时发现传染病疫情及突发公共卫生事件苗头，以有效处置疾病暴发及其他健康隐患。(3)确保饮用水卫生。保证自来水厂出厂水质安全，加强其他集中供水点以及农村饮用水的水质监测。定期评价水质检测和消毒效果，适时调整水质监测和消毒措施。(4)加强食品卫生安全。政府部门要协调各方面加强食品监督监管，并加大健康教育宣传力度。(5)加强灾民安置点管理。设置安置点时要充分考虑卫生需求，并为每个安置点提供必需的基本医疗卫生服务。(6)尽快组织开展爱国卫生运动，加大环境卫生综合整治力度。动员广大群众和救灾人员自觉参与爱国卫生运动。加快灾区农村临时厕所搭建，新厕所的修建要结合人口数比例合理分配，远离水源点。垃圾、粪便要做到及时清理，做到无害化处理。(7)科学规范开展消毒杀虫工作。根据需要，有针对性地开展消毒杀虫工作。消杀人员应掌握消毒杀虫液的正确配制方法、喷洒范围、频率和对象。适时根据灾区疫情状况调整消毒杀虫工作策略，同时做好病媒生物监测。(8)加强对群众的健康教育。通过媒体、宣传单(画)、村干部会、面对面等多种方式，着力加强对灾区群众及救援人员灾后卫生防病知识的健康教育力度。(9)努力恢复公共卫生基本服务。尽快恢复结核病、艾滋病防治以及常规计划免疫等公共卫生基本服务，保证药品、疫苗的供应以及疫苗冷链的正常运转。对灾区基础公共卫生服务(尤其是计划免疫工作)进行评估，对工作未开展或不完善的地区要查漏补种。必要时，有计划地组织对重点人群开展相关疫苗接种。

本次快速风险评估完成后，及时将评估结果及建议通报给相关卫生行政部门和疾控机构，供灾后初期应急阶段的灾区传染病防控和突发公共卫生事件应对工作决策参考。在各级政府的领导下，各级疾控机构和医疗卫生机构专业人员的共同努力下，景谷地震灾后灾区未发生因灾所致传染病聚集性疫情和突发公共卫生事件。

(志谢： 感谢中国疾病预防控制中心传染病预防控制所阚飙，免疫规划中心李黎、宁桂军，传染病预防控制处李中杰、殷文武、王丽萍、冯录召、廖巧红等专家为本评估提供信息和宝贵意见。)