死亡率、死亡原因及其变化是反映一个国家或地区居民健康状况的重要内涵，是制定社会卫生政策、评价医疗卫生工作质量和效果的科学依据，也是研究人口学变化规律的重要指标^[1]。本研究对2013年福建省宁德市蕉城区居民死因监测资料进行统计分析，为正确制订疾病控制规划、合理配置卫生资源提供依据。

数据来自全国疾病监测点死因监测系统2013年宁德市蕉城区死因统计年报；死亡资料由辖区医疗机构收集，定期与民政、计生、公安等部门核对，监测人员多次接受过省级、区级业务培训。人口资料来自福建省公安厅，以2000年全国人口普查数据计算标化率。

按国际统计分类(ICD-10)进行根本死因判断、编码及分类，用DeathReg 2005软件建立数据库，采用统计分析Excel 2003、SPSS 13.0软件，计算死亡率、构成比、减寿年数，率的比较采用χ²检验，检验水准α=0.05。潜在减寿年数(PYLL)=∑ai×di，ai=L－x－0.5，L为年龄的上限(70岁)；ai 为各年龄组的i～i+1再活的年数；x为各年龄组的组中值；di为i 岁组的死亡数^[2]。平均减寿年数(AYLL)=PYLL/∑di，减寿率(PYLLR)=PYLL/N×1000‰，N为总人口数。

2013年宁德市蕉城区报告户籍居民死亡2817例，死亡率633.21/10万(男799.98/10万、女455.70/10万)，标化率387.05/10万(男452.29/10万、女294.82/10万)，城区528.97/10万，乡镇683.42/10万；男性死亡率较高(χ²=209.31，P<0.05)，乡镇死亡率高于城区(χ²分别为37.01，P<0.05)；婴儿死亡率8.44‰，5岁以下儿童死亡率10.12‰。

第二类疾病(慢性非传染性疾病)报告死亡数最多，为2469例，占死亡总数的87.64%，城区、乡镇分别为682例(89.15%)、1787例(87.08%)，死亡率554.99/10万，城乡分别为471.58/10万、595.16/10万；第三类疾病(损伤和中毒)死亡196例，居第2位，占6.96%，城乡分别为42例(5.49%)、154例(7.51%)，死亡率44.06/10万，城乡分别为29.04/10万、51.29/10万；第一类疾病(感染性、母婴及营养缺乏病)死亡138例，居第3位，占4.90%，城乡分别为33例(4.31%)、105例(5.12%)，死亡率31.02/10万，城乡分别为22.82/10万、34.97/10万；三类疾病死亡率乡镇均高于城区(χ²分别为4.65、27.01、10.97，P<0.05)。

男、女性死亡率均随年龄变化呈“√”形趋势，在0岁组出现一个死亡小高峰之后迅速下降，5～9岁组降至最低，之后随 着年龄增加呈持续上升趋势。除0岁组、5～9岁组 和10～14岁组外，其他年龄组的死亡率男性均高于女性，见图 1。

图 1 2013年蕉城区不同性别、年龄组死亡率 Fig. 1 Sex or age specific mortality in population in Jiaocheng，2013

图选项

居民前10位死因见表 1，男女性相同，但顺位不同，男性恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤中毒、消化系统疾病及泌尿系统疾病死亡率均高于女性(χ²值分别为88.48、30.83、13.95、31.38、45.03、31.02和4.17，P值均<0.05)，尤其是损伤中毒和恶性肿瘤，分别是女性的2.90倍和2.21倍，内分泌营养代谢病、神经系统疾病及围生期病男女性死亡率近似(χ²分别为0.54、0.00、2.42，P>0.05)。

儿童组死亡率83.59/10万，前3位为围生期病、先天异常和损伤中毒，占儿童组的71.67%；青壮年组死亡率80.74/10万，死因较集中，损伤中毒和恶性肿瘤占77.10%，死亡率远高于第3位心脏病；中年组死亡率535.51/10万，恶性肿瘤占48.51%；老年组死亡率4482.81/10万，以慢性病为主，主要死因较为分散，脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤占80.72%。各年龄组前10位死因见表 2。

除第10位死因外，城乡居民的前9位死因相同，但顺位不同；乡镇居民脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤中毒和消化系统疾病死亡率高于城区(χ²分别为3.96、7.98、45.77、10.97、28.15，P<0.05)，尤其是呼吸和消化系统疾病，乡镇的死亡率是城区的2.60和4.37倍；恶性肿瘤、内分泌营养代谢病、神经系统疾病、泌尿系统疾病、先天异常及围生期病城乡居民死亡率类似(χ²分别为3.14、0.76、1.17、1.65、1.78、1.10，P>0.05)，见表 3。

PYLL首位是恶性肿瘤，其次是损伤中毒和心脏病，分别占35.59%、19.03%和8.39%；减寿顺位与死因顺位相比，损伤中毒超过脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病，居第2位，围生期病超过呼吸系统疾病、内分泌营养代谢病、消化系统疾病、神经系统疾病和泌尿生殖系统疾病，居第4位；男性脑血管病、消化系统疾病和女性围生期病、先天异常、神经系统疾病与全人群减寿顺位有所差异；男性PYLL、AYLL、PYLLR均高于女性，见表 4。

宁德市蕉城区死因监测系统自2006年开展以来，经过几年的运行已显示了良好的监测能力。2013年蕉城区总人口444 876人，60岁以上人群占14.39%，人口老龄化较为严重；2013年居民粗死亡率633.21/10万，标化率387.05/10万，标化后死亡率明显降低与人口老龄化有关；前5位死因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病和损伤中毒，与相关报道一致^{[3, 4, 5]}，死因顺位与部分地区不同^{[4, 5]}；死亡率男性高于女性^{[3, 4, 5]}，乡镇高于城区；与20042005年蕉城区第三次死因回顾调查结果相比，死亡率上升了8.11%，其中慢性非传染性疾病上升明显(χ²=35.05，P<0.05)，与全省情况相似^[3]。

不同年龄组人群死亡率和主要死因不同，儿童和青壮年组死亡率相对较低，儿童组71.67%的死亡由围生期病、先天异常和损伤中毒引起，青壮年组39.11%是损伤中毒，37.99%是恶性肿瘤；45岁后人群死亡率迅速上升，中年组48.51%是恶性肿瘤，损伤中毒降为12.79%，老年组以慢性病为主，脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病和恶性肿瘤占80.72%。因此，应针对不同年龄段人群采取综合有效的防控措施。

宁德市蕉城区恶性肿瘤死亡率呈逐年上升趋势^[6]，已成为影响居民健康的主要死亡原因之一^[1]；前3位恶性肿瘤为肺癌、肝癌和胃癌，占64.36%，死亡率男性高于女性，与孙亚明和邹德政^[7]报道相同，提示恶性肿瘤对男性危害更大^[8]；PYLL为8595.00人年，占35.59%，减寿居首位，表明恶性肿瘤所致的“早死”对居民的生存质量和期望寿命的危害程度已经超过其他疾病和损伤中毒，成为影响居民健康的重要公共卫生问题。

损伤中毒是造成青壮年“早死”的第1位死因^[9]，机动车辆交通事故和意外跌落(占56.63%)为主要的外部原因；死亡率男性高于女性、乡镇高于城区，与有关报道一致^{[10, 11]}；减寿顺位仅次于恶性肿瘤，与申屠平平^[12]报道不同；PYLL、PYLLR男女性别比为4.90∶1和4.60∶1，说明男性损伤中毒的死亡水平和“早死”程度超过女性。

宁德市蕉城区20062013年居民死亡率呈上升趋势(趋势χ²=277.59，P<0.05)，其中恶性肿瘤、脑血管病、心脏病和呼吸系统疾病上升尤为明显(趋势χ²分别为132.86、63.68、179.85、43.06，P<0.05)；2013年慢性非传染性疾病占死亡总数的87.64%，提示慢性病已经成为该区居民的主要死亡原因；随着人口老龄化速度的加快和慢性病相关危险行为暴露水平的上升，慢性病带来的危害将越来越严重，因此，应该通过健康教育，提高居民的健康意识和自我保健能力，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，以达到有效控制主要慢性病的危害，最终提高宁德市蕉城区居民的健康水平。