2014年1月，慈溪市在13天之内连续发生3例人感染H7N9禽流感。为查明原因，控制疫情，慈溪市迅速开展了流行病学调查和疫情处置工作。经流行病学调查和实验室检测，发现3例病例的感染来源均为外地禽只，感染发生地为禽交易场所，现报告如下。

3例患者均为本地感染病例，2例于2014年1月7日发病，1例于2014年1月20日发病，临床上主要表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经实验室检测，3例患者咽拭子标本禽流感H7N9病毒核酸均为阳性，分别住院于宁波李惠利医院、宁波第一医院、慈溪人民医院，经抗病毒、对症等治疗，均好转出院。

经调查，3例患者均无人感染H7N9禽流感病例接触史，发病前2周内均无外出史。在3例患者中，1例为一家农村农贸市场活禽摊主，负责售卖、宰杀活禽；1例为鸡煲店老板，兼职宰杀活禽(该店另有专门员工从事宰杀工作)；另1例在城区一家农贸市场从事“杀白鸡”(已被宰杀并褪毛的鸡)售卖，除整只售卖外，另需根据部分顾客要求进行半只售卖，故有时需进行斩切操作。

第1例病例(发病最早)售卖的三黄鸡来自慈溪市农产品批发市场，而农批市场的该批鸡来自嘉兴地区，同时从第1例病例售出的鸡肛拭子标本中检测到H7病毒核酸；第2例病例宰杀的鸡亦来自同一个地方；第3例病例的杀白鸡来自周巷镇李某，而李某从周巷镇路桥农贸市场采购活鸡(鸭)，在家中将活鸡(鸭)宰杀后卖给病例姚某的丈夫，李某所经营的活禽亦来自同一个地方。

3起疫情中，病例的密切接触者共14人，其中病例家人6人，病例共同工作人员6人，医务人员2人。对第2例病例的2名密切接触者进行了咽拭子采样，1例阴性，1例弱阳性，弱阳性者实施第2次咽拭子采样，结果阴性。14名密切接触者经1周的医学观察，未见异常情况。

对第1例病例的经营场所中禽类粪便、居室环境中家具、地面等物体表面进行了采样，共采样8份，阳性7份，阳性率为87.5%。第2例病例共采样10份，阳性8份，阳性率为80.0%。第3例病例共采样13份，均为阴性。见表 1。

根据2014年1月1日统计资料，慈溪市规模以上养禽场共801家，总存栏226万只，散养家庭户1612户，家禽3.3万只。从2014年1月16 23日，慈溪市农业局组织人员进行了H7N9病毒核酸检测，共采集规模以上养禽场773家标本，检测标本5187份，检测H7N9病毒结果均为阴性，检测家庭养禽户153户，采集标本671份，均阴性。

于2014年1月16 30日，对全市86家有禽交易的农贸市场开展外环境H7N9病毒检测，共33家检出阳性，覆盖全部市场的38.4%，涉及18个乡镇中的15个，仅崇寿、匡堰、坎墩市场检测阴性。

2014年1月26 30日，农业部门对市场经营户滞留家禽开展检测，共检测27户，其中阳性4户，检出阳性家禽均来自嘉兴地区。

于2014年1月26 30日对餐饮环节杀白家禽开展检测，共检测8户，采集8份标本，均为阴性。

慈溪市3起H7N9禽流感疫情调查情况表明，其感染来自禽交易农贸市场的家禽，传播途径应为接触传播，病例所接触带病毒禽只均从外地输入。

有研究提示，人感染H7N9禽流感感染来源可能是感染有H7N9禽流感病毒的家禽^[1,2]。2014年1月之前，慈溪市未发生过人感染禽流感病例，2014年1月发生的3例人感染H7N9病例，其感染来自家禽， 感染途径主要是接触传播。有文献报道H5N1病毒主要以接触病死禽为主^[3]，而H7N9病毒以直接接触(宰杀、销售等)和活禽市场暴露史为主^[4]，但该3例病例中2例为接触活禽引起，1例为接触死禽(杀白禽)引起，需引起有关方面高度重视。

虽然动物实验显示H7N9禽流感病毒可结合禽类和人类受体，在特定条件下通过直接接触或飞沫传播^[5]。但慈溪市病例仅发生在职业人群，而未发生在一般人群，表明空气传播并不是一种有效传播方式，与有关文献报道一致^[6,7]。

密切接触者中未出现病例，表明慈溪市未发生人传人的情况，与国内相关文献报道一致^[8,9]。

就接触家禽感染来源，初步判断来自嘉兴的家禽可能性大，也不排除来自嘉兴的家禽在慈溪农贸市场环境下被感染，但这种可能性较小，主要基于以下几方面考虑：①该3例病例，发病前7天内均接触过来自嘉兴的家禽。②从来自嘉兴的活鸡中，明确检测出H7N9病毒，分布于4个不同的镇，其中3家为经营户，1家为购买鸡的村民(所购鸡来自第1例病例)。③慈溪本地养禽场及家庭养禽户检测均阴性，且检测样本量大，代表性强，表明病毒来源非本地家禽。④2013年5 6月慈溪市杭州湾湿地50份候鸟标本H7N9病毒检测阴性(浙江省疾病预防控制中心检测)，表明通过候鸟传播至家禽的可能性小。⑤H7N9病毒系新型病毒，2013年3月才发现，而2013年我国疫情主要集中于杭嘉湖一带，因此，来自该地区家禽可能已染上H7N9病毒，在运输和市场交易过程中病毒进一步扩散和传播。

鉴于慈溪市全市86家禽交易农贸市场中有33家被检测出H7N9禽流感病毒核酸阳性，表明慈溪市活禽交易农贸市场具有较高的感染风险。同时，慈溪市在疫情发生后，采取了关闭活禽交易市场的措施，疫情未再发生，从另一个方面印证了活禽交易市场是H7N9禽流感疫情控制的关键节点。

为做好人感染H7N9禽流感疫情防控，建议：①应由农业部门加强外地输入尤其是疫区输入禽类的检测，一旦发现带病毒情况，应停止输入并对带病毒禽只按要求进行扑杀处置和环境消毒。②加强对活禽交易市场的卫生管理和消毒工作，在主城区不设活禽交易场所(慈溪市政府已发文，从2014年8月1日起实施)，同时定期对市场交易活禽及市场环境开展病毒核酸检测，发现情况及时处置。③加强对高危人群宣传和教育，尤其是饲养、贩卖、宰杀禽类的职业人群，要求做好个人防护，严防病毒传播。