2013年3月我国报告全球首例人感染H7N9禽流感病例^[1]，截至2014年12月31日，中国大陆共有15个省份报告了469例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中死亡180例(38.3%)。报告前5位的省份为浙江(145例)、广东(113例)、江苏(63例)、上海(42例)和福建(28例)，共占全国总报告病例数的83%。在此期间，经历了两个发病高峰即2013年2-4月和2013年10月至2014年3月。

2014年9月以来，全国3个月内报告和确诊了多例人感染H7N9禽流感病例。由于已进入流感流行季节，且上一次冬春季流感流行期间，曾出现了第二次H7N9禽流感发病高峰。为更好应对可能出现的暴发疫情，本研究对2014年9-12月中国内地的H7N9禽流感疫情流行病学特征进行分析，旨在为全国今冬明春的H7N9禽流感疫情防控提供依据。

中国传染病报告信息管理系统导出的病例报告卡片、突发公共卫生事件管理信息系统导出的流调报告、人感染H7N9禽流感信息管理系统导出的病例报告卡片，以及对病例现场调查获取的相关资料。

人感染H7N9禽流感确诊病例定义参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014年版)》^[2]。人禽流感聚集性疫情定义^[3]为7天内在小范围(如一个家庭、一个社区等)发现1例确诊病例，并同时发现1例及以上疑似病例，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染。在上述条件下，发现2例确诊病例的，判定为聚集性病例。

应用Excel软件对病例报告卡信息和调查报告的信息进行数据清理和分析，用SPSS 18.0软件进行描述性分析以及不同病例组间时间间隔的秩和检验。

2014年9月1日至12月31日，全国共报告确诊病例31例，截至12月31日已死亡9例(病死率为29%)。从2013年和2014年9-12月的同期发病曲线可见(图1)，2014年发病数已明显高于2013年，报告病例数较2013年同期(10例)增长2.1倍。

图 1 2014年9-12月人感染H7N9禽流感发病曲线 Fig.1 Incidence curve of human infection with H7N9 virus in China，September-December，2014 注：图中所用数据为发病时间在9-12月的病例数据，其中2013年的病例中有11例是2014年1月报告的，2014年的病例中有2例是2015年1月1-3日报告的。由于截至2015年1月3日，仍有部分2014年12月发病的病例可能尚未被发现和报告，因此2014年最后一周的数据明显低于2013年同期。

图选项

2014年9月1日至12月31日，报告病例的省份分别为新疆维吾尔族自治区(新疆)(7例，死亡5例)、浙江(6例，死亡1例)、江苏(7例，死亡2例)、福建(6例)、广东(3例，死亡1例)、上海(1例)、北京(1例)，其中新疆是2014年7月起首次出现病例，其余6个省2013年都出现过疫情。31例病例中，13例发生在既往有疫情的县(区)，18例发生在新发县(区)(分别是新疆及生产建设兵团7例、江苏4例、福建3例、浙江2例、广东1例、北京1例)。

2014年9-12月期间，虽然31例病例的现场流行病学调查均排除了人传人的聚集性疫情，但在浙江省金华市(4例，其中永康市报告3例)、福建省福州市(4例，其中长乐市报告2例)、新疆乌鲁木齐市(4例，其中水磨沟区报告2例)和江苏省常州市(2例)分别出现了短时间内人禽流感病例的时间和地区聚集现象。

男性15例，女性16例。病例的中位年龄为54岁(7~83岁)，与前期病例无明显变化。60岁及以上病例有12例，占38.7%。病例职业分布与前期病例相似，仍以离退休人员(32.2%)、家务及待业(16.1%)、农民(12.9%)为主，其中有3例为禽类从业人员，占9.7%。

与既往病例相似，2014年9-12月报告的确诊病例发病前仍以禽类或活禽市场暴露为主，见表1。除2例病例的流行病学暴露史不详外，29例病例发病前两周内均有禽类或活禽市场暴露史，占93.5%。

31例病例中，22例病例使用了奥司他韦治疗，与前期报告病例相比，发病到首诊、确诊、奥司他韦治疗的时间间隔基本一致，经检验其差异无统计学意义，但31例病例从发病到确诊和死亡的时间间隔较前均有所缩短，见表2。

31例病例中，28例有肺炎或重症肺炎表现，均是通过不明原因肺炎监测或重症肺炎疑似人禽流感病例监测发现和报告的。经调查，另3人仅表现为流感样症状(ILI病例)，分别是通过疫情出现后的加强监测(江苏1例)、活禽市场从业人员常规监测(浙江1例)和呼吸道多病原常规监测(北京1例)发现的。

2014年9-12月，中国内地人感染H7N9禽流感报告病例数较2013年同期增长2.1倍，3个月内多个省份和区(县)同时发现病例，且出现了多个疫情新发区(县)，提示进入冬春流感高发季节后，流感病毒活动逐渐增强，在防控措施和人群禽类消费习惯未发生根本改变的情况下，人感染禽流感病毒的风险增大，近期仍会继续出现新发病例和新发省份或地区。

对近期病例的流行病学特征分析后发现，病例的基本人口学特点和主要感染途径和模式与前期病例相比，尚未发生明显变化。国家流感中心对2014年10月以来各省送检标本中分离的病毒进行基因测序和比对后提示，近期感染人的H7N9禽流感病毒仍为禽源病毒，关键位点未发生变异，不具备人与人之间有效传播的能力(中国疾病预防控制中心未发表数据)。因此，结合病毒的病原学特征和病例的流行病学特征分析，全国疫情仍将呈散发态势。但是，由于活禽市场暴露仍是主要的感染来源和危险因素，随着疫情发展和人群节假日流动增多，不排除其他国家和港澳台地区继续出现来自中国内地输入性病例的可能性。

虽然2014年9-12月报告的病例仍以重症为主，病死率也与前期相似，未出现疾病临床特点的明显改变，但通过对近期病例的分析可见，患者发病后平均1天后到医疗机构就诊，3天后入院治疗，8天后被确诊为禽流感病例，上述指标均较前有所缩短，表明对人禽流感病例的发现、报告和诊断能力在增强。但同时，使用奥司他韦治疗人H7N9禽流感病例的时间仍与前相同，为发病后6天。通常发病后1~2天内服用奥司他韦者可有效缩短病程和降低病死率^[4]，虽然也有研究显示，发病后5天服用者仍可降低重症和死亡结局的比例^{[4, 5, 6, 7, 8]}，但发病6天后才用药显然与推荐的和经实践证明有效的用法间有差距，其原因可能与患者诊疗过程、医疗机构药物储备、医生诊疗习惯和意识有关。建议加强健康宣教，提高民众就医意识，尤其是鼓励有活禽或市场暴露史的居民在出现类似症状后尽早就医；同时，通过培训进一步强化医务工作者的诊疗意识，在接诊类似症状患者时，主动询问流行病学史，并尽快采集呼吸道标本送检，在疫情高发地区的临床医生可对符合用药指征的患者尽早使用奥司他韦治疗。

近期病例中有3例轻型病例分别通过疫情出现后的加强监测、活禽市场从业人员常规监测和呼吸道多病原常规监测发现和报告，表明目前我国卫生疾控部门建立的不明原因肺炎监测、ILI病例监测、活禽市场从业人员监测等监测系统能够发现人禽流感病例，各省根据实际情况采取的其他监测形式也是人禽流感疫情防控的有力补充。同时也应认识到，要做到人禽流感疫情防控早期预警和关口前移，仅依靠卫生疾控部门开展的活禽市场外环境禽流感病毒监测是不够的，加强农业部门和卫生部门间的合作和信息共享仍是关键。

与既往病例相似，近期报告的人感染H7N9禽流感病例的主要流行病学暴露史仍是禽类或活禽市场暴露，因此，减少禽类或活禽市场暴露仍是疫情

防控重点。近年来，各地已采取一系列加强活禽市场管理的措施，如浙江省要求自2014年7月1日起，各设区市主城区永久关闭活禽交易，推行活禽定点屠宰上市^[9]；江苏省南京市自2015年1月1日起，玄武、秦淮、建邺、鼓楼、雨花台、栖霞6区禁止活禽交易^[10]；上海市继续实行活禽季节性休市，在2015年2月19日至4月30日期间，上海市全市禁止活禽交易^[11]，上海市闵行区及部分中心城区永久性关闭活禽交易市场。但从目前疫情发生情况看，上述措施并未得到全面落实，从各地区发生疫情后采取的防控措施来看，也仅有部分地方采取短期休市或关闭活禽市场措施。为有效减少人群感染风险，降低人禽流感病例的发生概率，建议各地加大活禽管理措施落实情况的监督检查，同时在发现新病例或禽类监测阳性后，对相关的活禽市场立即进行严格清洁、消毒和休市，并加强当地活禽市场的外环境监测和卫生学处理，有条件的地区建议季节性或永久性关闭活禽市场交易。从既往H7N9禽流感发病高峰看，9-12月尚处于疫情上升期，2014年此阶段的报告病例数已较上年同期出现如此明显的增长，且出现了疫情新发省份和区(县)，表明疫情形势不容乐观，若各地活禽管理措施不能得到有效落实，不排除在今冬明春出现高于往年的发病高峰。