流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，发病率高，传染性强，潜伏期短，传播迅速，易暴发流行，常引起全球范围的大流行，威胁着社会的稳定和经济的发展^{[1, 2]}。流感的控制难度大，也是第一个实行全球性监测的传染病^{[3, 4]}。为了解石河子市流感流行水平和流行规律，掌握石河子市流感病原学型别及其构成，为制定流感防控策略提供依据，现将石河子市2009-2014年流感监测情况进行分析。

国家级流感监测哨点医院石河子大学医学院第一附属医院收集2009年10月至2014年4月医院内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊及发热门诊(以下简称门诊)报告的流感样病例(ILI)。

分年龄组统计发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一的ILI，并上报国家流感专报网络系统。

根据全国流感监测方案:哨点医院每周定期采集早期典型ILI咽拭子，采集后4 ℃保存，并于48 h送至石河子市疾病预防控制中心(CDC)流感网络实验室进行病毒核酸检测。对未分型的阳性标本上送国家流感中心复核；石河子市CDC负责采集流感暴发疫情病例标本并于48 h内出具核酸检测分型结果。每年10月到次年3月每周平均采集15~20份标本，4-9月每月平均采集20份。

用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应(real time fluorescent quantitative reverse transcription-polymerase chain reaction，real time RT-PCR)对标本进行流感病毒核酸检测，检测的型别是人季节性H1、人季节性H3、甲型H1N1、B型4个亚型。

数据采用Excel 2003软件进行录入，并建立数据库，数据分析采用SPSS 20.0软件进行分析。不同组间构成比比较采用χ²检验，年龄间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2009年10月至2014年4月，石河子市哨点医院共报告ILI 23 036例，门诊病例总数为793 920例，ILI占门诊病例总数的平均比例(ILI%)为2.90%，2013年ILI%在历年中水平最低。石河子市ILI每年均有1个高峰，即冬春季，6年间ILI%有1个高峰段，出现在2009年10-11月(ILI%峰值为15.53%～17.94%)。有2个次高峰段，一个出现在2010年11月至2011年1月(ILI%峰值为4.20%～4.42%)，另一个次高峰出现在2012年12月(ILI%峰值为4.54%)，其余年份ILI%基本保持平稳。与国家流感监测网络数据相比，相应的高峰期与全国出现的时间点接近，见图1。

图 1 2009年10月至2014年4月石河子市ILI监测情况 Fig.1 Surveillance results of ILI in Shihezi， October 2009-April 2014

图选项

23 036例ILI中，0～岁组占40.80%，5～岁占19.88%，15～岁占17.62%，25～岁占15.77%，60岁以上占5.92%。总体上ILI各年龄组构成比居前2位的是0～岁组和5～岁组，但不同年份ILI的各年龄组构成比前2位稍有差异。

2009年10月至2014年4月，石河子市CDC共检测ILI咽拭子标本1788份，经real time PCR核酸检测共检出流感病毒阳性255份，阳性率为14.26%，其中甲型H1N1为149份，占58.43%；H1型1份，占0.39%；H3型32份，占12.55%；B型73份，占28.63%。各年份中流感分型的构成比之间差异有统计学意义(χ²=219.42，P < 0.001)。其中2009年因甲型H1N1大流行阳性率最高，为25.69%。各年份病毒阳性率不同(χ²=42.00，P < 0.001)，各年度优势毒株变化十分明显，见表1。

不同年龄组流感阳性检出率差异有统计学意义，其中5～岁组和15～岁组流感阳性率最高，0～岁组流感阳性检出率最低，见表2。不同职业的流感阳性检出率差异无统计学意义。2.2.3 不同性别的流感分型检出率比较 男女性别之间的检出率在H1、H3、B、甲型H1N1四型流感中差异均无统计学意义，见表3。

ILI症状监测是早期症候群监测，是提示呼吸道疾病流行季节的预警信号^[5]。通过开展持续的ILI症状监测能了解和掌握流感的流行现状和趋势，及时发现优势毒株的变化和变异情况，能早期有效识别流感暴发的迹象，可用于流感流行的预警，为进一步流感防控提供科学依据^{[6, 7]}。石河子市2009-2014年ILI%监测结果与国内其他研究结果ILI%(1%～9%)基本一致^{[8, 9]}，表明石河子市2009-2014年流感流行情况与其他城市流感的流行情况基本相同。近6年的ILI%高峰也表明石河子市流感流行以冬春季为主，高峰出现在每年的10月至次年的2月，与我国北方地区冬春季是主要流行季节的观点相符^[6]。2009年冬季出现的高峰现象与甲型H1N1流感全球性大流行有直接联系^[7]，且哨点医院流感样标本流感病毒检出有明显的冬春季季节性高峰，在2009年10月至2014年4月流行期(每年10月至次年3月)，病毒阳性检出率占13.98%，且每年12月到次年1月，病毒检出最高。非流行期(4-9月)，病毒检出低，病毒阳性检出率占0.28%。

ILI 各年龄组构成比以0～岁、5～岁、15～岁为主，其顺序与北方省份监测数据一致^[8]。在石河子市 ILI 以5岁以下儿童为主，6个年度中15岁以下人群 ILI占60.68%，提示15岁以下人群是流感预防的重点人群，与该人群抵抗力较低，学生之间接触密切利于流感病毒扩散有关。疫苗接种是公认有效的预防流感手段^{[10, 11]}，可在流行高峰(每年10月)之前，对上述人群实施以流感疫苗接种为主的预防控制措施，尽可能减少流感发病带来的疾病负担^{[12, 13]}。

石河子市2009-2014年流感病毒核酸检测结果显示各年度优势毒株变化十分明显，不同流感病毒亚型毒力有所不同，根据病原学监测结果可适当调整防控措施^[14]。

从各年龄组病毒阳性分析，0～岁组样本数远高于其他组，但阳性率却低于其他组，可能与小年龄组儿童抵抗力低^[15]，易将其他原因引起的发热疾病误认为ILI有关；另外也可能与小年龄组儿童采样不会配合，采样质量不高等有关。建议在以后的监测工作中尽量采集较大年龄组的样本。

综上所述，ILI和病原学监测是预防、控制流感的重要技术手段。ILI是提示呼吸道疾病流行的预警信号，病原学监测是每年确定流感流行株、推荐疫苗组分、及早发现变异株、对流感疫情预测和预警的基础。因此，加强流感监测工作，提高监测质量，将为流感防控工作提供科学依据。