流行性感冒(流感)是一种严重危害人类健康的病毒性呼吸道传染病，流感病毒抗原在不断地发生变异，致使人类至今还不能对流感流行进行有效地控制。流感监测是预防流感的关键策略和措施之一，也是确定流感流行株、推荐疫苗组分、及早发现变异株、进行流感疫情预测和预警的基础。2005年甘肃省白银市靖远县人民医院被确定为国家级流感农村监测点，2009年国家卫生部增设白银市人民医院为国家级流感监测哨点医院，白银市疾病预防控制中心(CDC)为国家级流感监测网络实验室，对流感样病例(ILI)监测数据实行网络直报，开展实验室检测工作。为了解白银市ILI的流行特点，掌握流感病毒株变化特点，现将白银市2010-2013年哨点医院ILI监测结果分析如下。

ILI监测资料来源于2010-2013年“中国流感监测信息系统”，周历编排标准参照ISO8601，按照公历的每周一至周日编排。

ILI定义为发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一^[1]。病例纳入标准：发病3天之内，符合病例定义的病例。

选择内科门诊、内科急诊、儿内科门诊、儿内科急诊和发热门诊开展ILI监测；每天登记不同年龄组ILI就诊信息，次周一计算上周ILI 就诊百分比(ILI%=ILI 数/门急诊就诊病例总数 ×100%)，录入“中国流感监测信息系统”；4-9月每月采集鼻咽拭子标本5~15份，10月到次年3月每周采集10~15份；标本4~8 ℃保存，48 h内送达实验室，实验室1周内利用核酸检测方法进行流感病毒亚型鉴定。每周对监测质量进行评价，每月到哨点医院进行ILI主动搜索、避免漏报、重报、错报。

采用反转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR)或实时荧光定量-聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative-polymerase chain reaction，real-time PCR)方法对ILI标本进行核酸检测，对甲型流感进行分型；用犬肾传代细胞(madin darby canine kidney，MDCK)分离培养流感病毒，血红细胞凝集及红细胞凝集抑制实验鉴定流感病毒亚型^{[2, 3]}，阳性标本送国家流感中心复核，标准抗血清由国家流感中心提供。流感病毒核酸提取和检测试剂购买商品化RT-PCR或real-time PCR诊断试剂盒。

对数据资料进行整理，采用Excel 2003和SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计算相关指标的率或构成比来描述分布特征，选用χ²检验进行率或构成比比较，P < 0.05 为差异有统计学意义。

白银市2010-2013年流感哨点医院报告门急诊就诊病例560 365例，ILI 7663例，ILI%为1.37%。其中2010年就诊病例110 146例，报告ILI 1103例，ILI%为1.00%；2011年就诊病例126 737例，报告ILI 1595例，ILI%为1.26%；2012年就诊病例158 329例，报告ILI 2350例，ILI%为1.48%；2013年就诊病例165 153例，报告ILI 2615例，ILI%为1.58%。4年ILI%比较，差异有统计学意义(χ²=193.678，P=0.000)。ILI%最高在12月(50周左右)，最低在8月(31周左右)，4年均呈现年初、年末“两头高”，年中“中间低”的特点，见图1。

图 1 2010-2013年白银市ILI%按周分布情况 Fig.1 Weekly ILI proportion in Baiyin，2010-2013

图选项

ILI就诊比例最高的是儿内科急诊，报告817例，占就诊病例数的5.21%；其次为儿内科门诊，报告4135例，占就诊病例数的2.21%；内科急诊报告874例，占就诊病例数的1.20%；发热门诊报告142例，占就诊病例数的0.82%；内科门诊报告1695例，占就诊病例数的0.63%。

7663例ILI中，0~ 岁组最多，共3099例，占40.45%；5~ 岁组1713例，占24.58%；25~岁组1355例，占17.68%；15~岁组670例，占8.74%；60岁及以上组655例，占8.55%。

2家哨点医院共采集ILI咽拭子标本3872份，平均每周采样18.62份，白银市流感网络实验室完成病毒核酸检测3703份，阳性516份，阳性率为13.93%。其中季节性H3N2型190份，占36.82%；乙型180份，占34.88%；甲型H1N1型139份，占阳性总数的26.94%；甲型未分型5份，占0.97%；季节性H1N1型2份，占0.39%。

2010-2013年ILI核酸检测阳性率比较，差异有统计学意义(χ²=154.680，P=0.000)。流感病毒核酸阳性率最高是2012年，为26.37%，以乙型流感为主，占48.51%；2010年阳性检出率为14.90%，以季节性H3N2型为主，占65.81%；2011年阳性检出率为11.31%，乙型流感占44.12%，季节性H3N2占33.82%；2013年流感病毒核酸阳性检出率最低，为7.02%，甲型H1N1型占89.01%。对2010-2013年阳性病例病毒型别构成进行比较，差异有统计学意义(χ²_趋势=58.773，P=0.000)，甲型H1N1型流感构成比有逐年增加趋势，病毒活性逐年增强，见表1。

12个月流感病毒核酸检测阳性率比较，差异有统计学意义(χ²=646.743，P=0.000)。检测阳性率最高是11月，检测641份，阳性323份，阳性率为50.39%，其次是12月，检测634份，阳性253份，阳性率为39.91%，其他月份流感病毒核酸检测阳性率由高到低依次为10月36.72%(141/384)、3月21.80%(97/445)、2月20.61%(61/296)、1月16.52%(74/448)、7月5.76%(8/139)、4月4.79% (14/292)、5月4.42%(10/226)、9月2.79%(5/179)、6月1.82%(3/165)、8月未检出。

5个年龄组核酸检测阳性率最高的是15～24岁组，为36.04%(164/455)；其次是5～14岁组，为33.08%(393/1188)；60岁及以上组24.50%(37/151)，25～59岁组22.10%(137/620)，0～4岁组16.05%(258/1607)。核酸检测阳性率比较，差异有统计学意义(χ²=143.568，P=0.000)。

对626份咽拭子标本进行病毒分离鉴定，分离出145株流感毒株，分离率23.16%，4年分离毒株构成比较选用Fisher确切概率法，差异有统计学意义(χ²=110.801，P=0.000)，见表2。

ILI报告情况显示ILI%呈现年初、年末“两头高”，年中“中间低”的特点，流感发病呈冬春季高峰，与同处于西北地区的乌鲁木齐市、张掖市监测结果相同^{[4, 5]};8月(31周左右)以后，ILI%开始回升，说明白银市冬季流感来临较早，在每年8-9月就需落实流感防控工作措施。ILI%以儿科最高，且年龄分布主要集中在15岁以下儿童，即儿童和青少年，主要原因是15岁以下儿童相对较集中，对流感的抵抗力比其他人群低有关^[6]，与白银市流感暴发的人群流行特征一致^{[7, 8]}。提示加强对学校和托幼机构等儿童聚集地的流感监测和防控，对预防流感流行有一定意义。ILI年龄分布与流感病毒核酸检测阳性者年龄分布略有不同，ILI年龄分布主要集中在15岁以下儿童，而流感病毒阳性率最高的是

15～24岁组，与该年龄组人群呼吸道感染后就诊率相对较低，只有病情较重时才去就诊有关，因此检出阳性率相对较高。

实验室监测显示，2010年流感病毒以季节性H3N2型为主，2011年和2012年乙型流感为优势毒株，流行规律与我国北方地区流感流行规律吻合，优势毒株转换基本相同。甲型H1N1型经过2009年大流行后，很多不同年龄段人群获得一定的免疫力，而且我国接种甲型H1N1型流感疫苗人数达到1亿人^[9]，对人群形成有效保护；但2010-2013年，白银市甲型H1N1型流感病毒活性逐年上升，说明甲型H1N1型流感以季节性流行模式长期存在。

ILI核酸检测和分离鉴定结果是确定流感流行株、推荐疫苗组分和及早发现变异株的基础，有报道称儿童接种流感疫苗后保护率是82.70%^[10]，能对儿童起到较好的保护效果，而白银市4年流感流行株构成存在差异，因此加强流感监测，及时掌握毒株型别，有利于流感防控工作。