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文章信息
- 陈明文, 李文, 陆沛超, 卢然
- CHEN Ming-wen, LI Wen, LU Pei-chao, LU Ran
- 广西壮族自治区玉林市急性弛缓性麻痹病例病原学监测结果分析
- Surveillance for acute flaccid paralysis in Yulin, Guangxi, 2008-2013
- 疾病监测, 2015, 30(5): 385-388
- Disease Surveillance, 2015, 30(5): 385-388
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2015.05.011
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文章历史
- 收稿日期:2014-06-16
2000年实现无脊髓灰质炎(脊灰)目标后,玉林市已连续23年无脊灰野病毒病例发生,但是仍需提防脊灰野病毒输入和疫苗衍生脊灰病毒(vaccine-derived poliovirus,VDPV)循环的发生。为维持玉林市无脊灰工作提供依据,继续保持高质量的急性弛缓性麻痹(acute floccid paralysis,AFP)病例监测,现将2000-2013年AFP病例监测结果报告如下。
1 材料与方法 1.1 资料来源资料来源于玉林市AFP病例监测系统。实验室检测结果来源于广西壮族自治区(广西)疾病预防控制中心(CDC),人口资料来源于2000-2013年《玉林市统计鉴》。
1.2 病例定义AFP病例是指15岁以下出现AFP症状的病例和任何年龄临床诊断为脊灰的病例[1]。疫苗衍生VDPV是指机体接种脊灰减毒口服活疫苗(OPV)后,由于疫苗病毒是减毒活疫苗,在体内复制过程中易发生碱基变异,与原始Sabin疫苗株病毒相比,VP1区全基因序列的差异介于1%~15%。如果发生≥2例相关的VDPV病例时,则称为VDPV循环(cVDPVs)。 病毒基因的变异,可导致神经毒力的回复,引起受种者或受种接触者发病,出现脊灰症状,导致AFP[2],此类患者则称为VDPV相关病例。
1.3 病毒分离和鉴定病毒分离采用RD、L20B细胞在广西CDC脊灰实验室进行,脊灰病毒(poliovirus,PV)阳性分离物送国家脊灰实验室进行型内鉴定和核苷酸序列分析。型内鉴定采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态分析(PCR-RFLP)两种方法,疫苗变异PV均进行VP1基因核苷酸序列测定。
1.4 统计学分析采用Excel 2003软件对数据进行统计分析,运用描述流行病学方法分析。
2 结果 2.1 AFP监测指标完成情况 2.1.1 监测系统敏感性玉林市AFP主动监测工作自1993年开始建立,2000-2013年玉林市共报告451例AFP病例,15岁以下儿童AFP病例报告发病率均>1/10万,见表 1。
年份 | 报告例数 | 报告发病率(/10万) | 48 h内调查率(%) | 合格粪便标本采集率(%) | 粪便7天内送达率(%) | 及时随访率(%) | 旬报及时率(%) |
2000 | 25 | 1.50 | 92.00 | 88.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2001 | 27 | 1.43 | 100.00 | 96.15 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2002 | 27 | 1.88 | 100.00 | 93.10 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2003 | 28 | 1.96 | 100.00 | 96.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2004 | 33 | 2.33 | 100.00 | 93.94 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2005 | 34 | 2.42 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2006 | 40 | 2.95 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2007 | 36 | 2.57 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2008 | 38 | 2.70 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 97.37 | 100.00 |
2009 | 38 | 2.69 | 100.00 | 94.74 | 100.00 | 94.74 | 100.00 |
2010 | 37 | 2.56 | 100.00 | 94.59 | 100.00 | 94.59 | 100.00 |
2011 | 29 | 2.01 | 100.00 | 93.10 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
2012 | 31 | 2.00 | 100.00 | 93.54 | 100.00 | 93.33 | 100.00 |
2013 | 28 | 1.88 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 | 100.00 |
451例病例中,2天内报告的人数为88.23%(398/451),2~7天内报告的为10.20%(46/451),超过7天内报告的为1.55%(7/451)。
2.1.3 监测系统完整性玉林市有市级监测医院8家,县级医院12家,乡镇卫生院108家。128家监测单位主动监测报告率100%,AFP病例旬报表报告率100%。
2.2 实验室检测 2.2.1 AFP病例粪便标本病毒分离情况玉林市2010 2013年共检测AFP病例双份粪便标本451例,肠道病毒(EV)分离阳性52例,分离率为11.53%,其中PV分离阳性的13例,包括Ⅰ型4例(30.76%)、Ⅱ型7例(53.84%)、Ⅲ型1例(7.69%)、混合型(Ⅱ+Ⅲ)1例(7.69%),NPEV 39例,分离率分别为2.88%和8.65%,见表 2。13例PV阳性标本送国家脊灰实验室进行型内鉴定,分离到1株Ⅰ型疫苗变异PV,对该疫苗变异PV株进行VP1基因核苷酸序列测定,VP1区有9个碱基变异,变异率为0.99%(9/906),同源性为99%,其余均为疫苗相关PV,未发现脊灰野病毒。
年份 | 粪便标本例数 | 病毒阳性数 | EV分离定型结果 | 分离率(%) | ||||||
PV1 | PV2 | PV3 | PV2+PV3 | NPEV | PV | NPEV | ||||
2000 | 25 | 3 | 2 | 1 | 8.00 | 4.00 | ||||
2001 | 27 | 3 | 3 | 0.00 | 11.11 | |||||
2002 | 27 | 7 | 1 | 2 | 4 | 11.11 | 14.81 | |||
2003 | 28 | 5 | 5 | 0.00 | 17.86 | |||||
2004 | 33 | 5 | 1 | 1 | 3 | 6.06 | 9.09 | |||
2005 | 34 | 2 | 2 | 0.00 | 5.88 | |||||
2006 | 40 | 5 | 5 | 0.00 | 12.50 | |||||
2007 | 36 | 5 | 2 | 1 | 2 | 8.33 | 5.56 | |||
2008 | 38 | 5 | 1 | 1 | 3 | 5.26 | 7.89 | |||
2009 | 38 | 4 | 4 | 0.00 | 10.53 | |||||
2010 | 37 | 6 | 1 | 5 | 2.70 | 13.51 | ||||
2011 | 29 | 0 | 0 | 0.00 | 0.00 | |||||
2012 | 31 | 0 | 0 | 0.00 | 0.00 | |||||
2013 | 28 | 2 | 2 | 0.00 | 7.14 | |||||
合计 | 451 | 52 | 4 | 7 | 1 | 1 | 39 | 2.88 | 8.65 |
以AFP病例麻痹时间统计病毒情况的月份分布情况见表 3。451例AFP病例PV分离率为2.88%,12月较高,达13.79%,占1-12月分离到PV的30.77%; NPEV全年均可检出,分离率为8.65%,以3、4、5、6、7、10月的分离率较高,占1-12月检出的87.18%。
月份 | 检测标本数 | 病毒阳性数 | PV | NPEV | ||
阳性份数 | 阳性率(%) | 阳性份数 | 阳性率(%) | |||
1 | 24 | 2 | 1 | 4.17 | 1 | 4.17 |
2 | 25 | 0 | 0 | 0.00 | 0 | 0.00 |
3 | 32 | 3 | 0 | 0.00 | 3 | 9.38 |
4 | 39 | 6 | 0 | 0.00 | 6 | 15.38 |
5 | 57 | 8 | 2 | 3.51 | 6 | 10.53 |
6 | 62 | 6 | 2 | 3.23 | 4 | 6.45 |
7 | 47 | 10 | 0 | 0.00 | 10 | 21.28 |
8 | 35 | 3 | 2 | 5.71 | 1 | 2.86 |
9 | 38 | 2 | 1 | 2.63 | 1 | 2.63 |
10 | 38 | 5 | 0 | 0.00 | 5 | 13.16 |
11 | 25 | 2 | 1 | 4.00 | 1 | 4.00 |
12 | 29 | 5 | 4 | 13.79 | 1 | 3.45 |
合计 | 451 | 52 | 13 | 2.88 | 39 | 8.65 |
451例AFP病例标本中,全市5县2区均可检出NPEV,39株NPEV有9株分离自城区(玉州区和福绵区),30株分离自农村(玉州区和福绵区以外的县市);13株PV有5株分离自城区,8株分离自农村。除陆川县、兴业县外,其他县(区)均检出PV阳性病例。其中玉州区、容县分离率较高,分别为8.11%和5.45%,见表 4。
县(区) | 粪便标本 | PV | NPEV | ||||
份数 | 阳性数 | 阳性率(%) | 阳性数 | 阳性率(%) | 阳性数 | 阳性率(%) | |
玉州区 | 37 | 7 | 18.92 | 3 | 8.11 | 4 | 10.81 |
福绵区 | 46 | 7 | 15.22 | 2 | 4.35 | 5 | 10.87 |
容县 | 55 | 6 | 10.91 | 3 | 5.45 | 3 | 5.45 |
陆川县 | 63 | 5 | 7.94 | 0 | 0.00 | 5 | 7.94 |
博白县 | 103 | 9 | 8.74 | 2 | 1.94 | 7 | 6.80 |
兴业县 | 48 | 1 | 2.08 | 0 | 0.00 | 1 | 2.08 |
北流市 | 99 | 17 | 17.17 | 3 | 3.03 | 14 | 14.14 |
合计 | 451 | 52 | 11.53 | 13 | 2.88 | 39 | 8.65 |
PV感染中,年龄最小为4月龄,最大3岁10个月,0~4岁13例,占100.00%(13/13);NPEV感染年龄最小为5月龄,最大5岁7个月,0~4岁34例,占87.18%。其中PV感染率以<1岁最高,为8.33%,见图 1。
3 讨论玉林市2000-2013年AFP病例监测15岁以下儿童AFP病例报告发病率>1/10万,48 h内调查率、合格粪便采集率、粪便标本7天内送达率均达到世界卫生组织(WHO)和卫生部80%的要求,表明玉林市AFP监测系统运转正常,各项监测指标完成良好,敏感性和及时性较高,连续14年未分离到脊灰野病毒。
从地区分布可以看出,NPEV多集中在农村,城区较少分离到,反映出肠道病毒主要通过粪-口途径传播,可能与农村卫生条件及卫生习惯差有关。PV分离率12月较高,可能与每年12月进行脊灰疫苗强化免疫活动有关。NPEV感染夏秋季多见,3 10月感染人数占全年的92.31%,7月达高峰,说明温暖湿润的气候有利于病毒的增殖。AFP阳性标本定型结果发现,玉林市主要以Ⅱ型为主(53.84%),与全国优势株为Ⅱ型分布一致[3]。两组病毒感染均以低龄儿童为主,4岁以下占90.39%,提示应加强低龄儿童EV感染的防治。年龄越小,PV检出率越高,尤以<1岁儿童最高,主要原因为其未完成全程免疫,比全程免疫儿童更易受到疫苗株病毒的侵袭[4]。AFP病例的PV分离率以“1~2”剂次免疫最高,与文献报道“零”剂次最高不一致,其原因有待进一步探讨[5]。PV检出无明显地区聚集性。
疫苗衍生PV的发现,为维持无脊灰提出了新的挑战,全球消灭脊灰形势不容乐观。2009 2010年期间,印度共发生12例cVDPVs,埃塞俄比亚共发生6例cVDPVs[6]。2004年和2006年,我国在贵州、广西分别发现3例和7例cVDPVs[7, 8]。2007年从玉林市送检的AFP病例标本中分离到1株Ⅰ型疫苗变异PV,PV在VP1区有9个碱基变异,变异率为0.99%(9/906),达到WHO规定的1%(9个核苷酸)的VDPV分类标准,被诊断为VDPV病例,提示病毒在外环境循环了一定的时间,增加了潜在 cVDPV发生的可能性。病毒基因的变异,可导致神经毒力的回复,可引起受种者或受种接触者发病,出现脊灰症状,导致AF[9]。
玉林市PV的分离情况与免疫史有明显相关关系,未全程免疫儿童PV分离率大于全程免疫儿童,因此提高和维持高水平OPV常规免疫接种率,对高危地区和高危人群持续开展高质量的OPV强化免疫活动,及时有效运转AFP病例监测系统,维持高质量的流行病学和实验室监测,是保持无脊灰状态,最终实现消灭脊灰的主要策略[10]。
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