2015, Vol. 30扩展功能
文章信息
- 王芹, 曲靖, 张全福, 张硕, 李阿茜, 李建东, 李川, 王世文, 殷文武, 李德新
- WANG Qin, QU Jing, ZHANG Quan-fu, ZHANG Shuo, LI A-qian, LI Jian-dong, LI Chuan, WANG Shi-wen, YIN Wen-wu, LI De-xin
- 2013年全国肾综合征出血热疫情及监测分析
- Surveillance for hemorrhagic fever with renal syndrome in China,2013
- 疾病监测, 2015, 30(6): 440-447
- Disease Surveillance, 2015, 30(6): 440-447
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2015.06.004
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文章历史
- 收稿日期：2015-02-01
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处,北京 102206
2. Division of Infectious Disease,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 102206,China
肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，是一种以发热、出血和肾功能损害为主要临床特征，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病[1]。中国每年报告发病数占全球总数90%以上[2]。2005年中国疾病预防控制中心(CDC)在全国22个省(直辖市、自治区)的40个重点县(区)正式设立HFRS国家级监测点，开始在全国开展系统规范的监测 。2008年，黑龙江、吉林、辽宁、山东、河北、陕西、浙江7个疫情高发省份正式开始实施HFRS疫苗扩大免疫规划工作，针对重点地区重点乡镇的目标人群进行免疫普种。2009年，该规划扩展到17个省(中华人民共和国卫生部《扩大国家免疫规划实施方案》，2007年)。截至2010年6月，实施此扩大免疫规划免疫接种的省份共12个，江西省、江苏省、内蒙古自治区(内蒙古)、四川省和湖北省等在重点地区的重点人群中也开展了部分疫苗接种工作。本研究对2013年全国HFRS疫情及监测情况进行总结分析，以及时了解HFRS疫情动态和发病趋势，为制定HFRS预防控制措施提供科学依据。
1 材料与方法 1.1 数据来源数据来源于2013年全国疾病监测信息报告管理系统病例信息和《全国肾综合征出血热监测方案(试行)》规定的22个省40个国家监测点监测数据以及流行病学调查资料。
1.2 统计学分析用描述性流行病学方法分析全国HFRS监测点监测结果，分析病例包括临床诊断病例和实验室诊断病例。采用Excel 2013和SPSS 19.0软件进行统计学分析，采用MapInfo 12.0软件制作地理分布图。
2 结果 2.1 全国疫情监测2013年，除西藏自治区(西藏)、青海省和新疆维吾尔自治区(新疆)外，全国共有28个省(自治区、直辖市)报告HFRS病例12 810例，较2012年(13 308例)下降3.74%；其中，临床诊断占2479例，实验室确诊病例10 331例。发病率0.95/10万，与2012年相比下降4.21%；报告死亡病例109例，死亡率0.008/10万，病死率0.85%，比2012年升高8.97%。
20世纪90年代，全国HFRS发病持续处于较高水平，年发病数约4万～6万例；进入21世纪后，全国发病数开始呈现持续下降趋势，见图1，下降幅度最高达到28%，2009年全国报告病例数创近20年来的最低水平；之后又开始逐年小幅升高，2012年达到小高峰后，2013年又开始呈小幅下降态势。
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| 图1 1991-2013年全国HFRS报告发病数(率)趋势 Fig.1 HFRS cases and incidence reported in China,1991-2013 |
全国HFRS疫情分布仍具有高度散发又相对集中的特点。2013年HFRS疫情仍主要集中在东北及山东、陕西、河北、浙江、江西、 湖南等省，见图2。报告发病数较多(>500例)的省 份依次为黑龙江(1887例)、山东(1779例)、陕西(1392例)、河北(1384例)、辽宁(1301例)、湖南(825例)、吉林(726例)、江西(691例)和浙江(521例)，9省所报告发病数占全国82.01%。全国大部分省份疫情比2012年有所上升，少部分下降，其中，上升比较明显的省份有河北(上升99.71%)和辽宁(升高15.54%)；下降较明显是陕西(下降61.24%)，见图3。
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| 图2 2013年全国HFRS报告病例地区分布示意图 Fig.2 Area distribution of HFRS cases in China,2013 |
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| 图3 2013年和2012年重点地区HFRS报告病例比较 Fig.3 Comparison of HFRS incidence between 2013 and 2012 by provinces |
河北省2013年共报告HFRS病例1384例，比2012年(693例)升高了99.71%；发病率为1.90/10万，较2012年上升98.42%；死亡6例，死亡率为0.0082/10万，上升1.93倍。病例主要集中在唐山市(656例)和秦皇岛市(626例)，分别比2012年升高了1.17倍和1.38倍。唐山市发病率8.55/10万，而秦皇岛市发病率达到20.70/10万。2013年每月疫情都较2012年同期有所上升，但在春夏季(主要2 7月)上升比较明显，尤其是春季，发病高峰在3 4月。河北省是以家鼠型占绝对优势的出血热疫区。该省从2007年开始，HFRS疫情一直处于低发态势，从2008年达到近10年最低点，之后每年缓慢上升，2013年比2012年上升近一倍，提示家鼠型为主的HFRS有反弹的趋势。
辽宁省HFRS年发病数在2009年达到最低点，之后逐年缓慢上升。2013年辽宁省共报告HFRS病例1301例，比2012年上升15.54%；发病率2.96/10万，死亡5例，死亡率0.011/10万，比2012年上升25.27%。辽宁近年的HFRS发病高峰呈现春季峰和秋冬季峰双峰特征(2005年前后是典型的以家鼠型出血热为主)，春季峰逐年降低，2010年以后峰值低于秋冬季峰，最高点出现在11月，见图4。提示家鼠型出血热病例减少，而姬鼠型出血热病例比重增加，显示出以姬鼠型为主的混合型疫区的发病特点。
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| 图4 2005-2013年辽宁省HFRS报告病例月分布 Fig.4 Monthly distribution of HFRS cases in Liaoning,2009-2013 |
陕西省2013年共报告HFRS病例1392例，比2012年(3591例)下降61.24%。发病率3.71/10万，较2012年(9.60/10万)下降61.35%；死亡7例，死亡率0.019/10万，比2012年(0.059/10万)下降68.37%；病死率差别不大。西安市(487例)、渭南市(299例)、宝鸡市(273例)和咸阳市(241例)是陕西省出血热高发地区。陕西省HFRS疫情2006年达到近10年的最低点，之后逐年升高，2012年达到高峰，2013年又大幅降低。
2.1.3 季节分布全国HFRS发病仍然呈现春季和秋冬季两个发病高峰，春季以5月或6月为最高峰，11月是秋冬季发病最高峰，一般秋冬季峰要远远高于春季峰。2009 2013年HFRS每年月发病分布趋势基本相似，见图5。从月份分布图可以看出，2012年秋冬季发病高峰升高非常明显，而2013年春季发病高峰升高明显。
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| 图5 2009-2013年全国HFRS发病月分布 Fig.5 Monthly distribution of HFRS cases in China,2009-2013 |
2013年HFRS报告病例中，男女性别比例2.70 ∶ 1。各个年龄段均有发病，但仍以男性青壮年居多，40～50岁组病例数最多，见图6。病例职业仍以农民为主，占71.19%，其次为家务及待业7.48%等。
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| 图6 2013年全国HFRS病例年龄性别分布 Fig.6 Age and sex distributions of HFRS cases in China,2013 |
2013年，全国40个国家监测点共报告病例1165例，与2012年(1157例)相差不多；监测点病例数占全国总数的9.09%；监测点发病总趋势与全国发病趋势不一致，略微上升。报告病例相对较多的监测点：河北唐山市(滦县)(104例)、山东青岛市(黄岛区，原胶南市)(85例)、湖南长沙市(宁乡县)和江西宜春市(高安市)各72例。 监测点报告死亡12例；监测点病死率1.03%，比全国病死率略高；死亡数最多的点是江西高安市，报告3例。各监测点发病率为0～19.23/10万，最高的是黑龙江省鸡西市虎林市，其次河北省唐山市滦县(18.53/10万)；其中发病率>10/10万的10个，5/10万～10/10万的7个，＜5/10万的23个。
监测点实验室确诊1061例，临床诊断104例，实验室确诊率91.07%，高于全国的实验室确诊率(80.65%)；HFRS重点地区的监测点实验室确诊率比较高，如辽宁、黑龙江、山东、河北、吉林、陕西、湖南省，这些省所有监测点实验室确诊率均在90%以上，不少监测点能达到100%。
2.2.1 病例个案调查和实验室检测HFRS监测主要内容包括人间疫情监测和宿主动物监测。2013年监测点个案调查率达97.40%，1450例病例进行了血清学检测。开展病例病原学监测的有辽宁、黑龙江、河北、吉林、陕西省、北京市和宁夏回族自治区(宁夏)；7个省(17个监测点)进行了病例标本的汉坦病毒核酸检测，共检测标本352份，42份阳性，其中25份属于汉滩病毒(hantaan virus，HNTV)和17份属于汉城病毒(seoul virus，SEOV)。只有河北进行了病毒分离。10个监测点进行了健康人群隐性感染状况调查，阳性率0～23.08%。35个国家监测点共采集急性期血清805份，采集率约67.76%；采集恢复期血清474份，采集率39.90%。
2.2.2 宿主动物监测 2.2.2.1 鼠密度辽宁省本溪县和凤城市、黑龙江省4个监测点(虎林市、嫩江县、讷河及宁安市)、吉林省珲春市、内蒙古莫力达瓦旗和巴彦淖尔盟、四川省盐源县、贵州省遵义县、安徽省阜阳市等地是鼠密度分布相对比较高的地区，最高的内蒙古莫力达瓦旗和到四川省盐源县分别达到32.4%和30.91%，辽宁省本溪县和凤城市、黑龙江省虎林市、吉林省珲春市、内蒙古巴彦淖尔盟有时超过了20%。江苏省赣榆县、浙江省天台县、湖北省钟祥市、宁夏泾源县、陕西省户县等次之，有时超过5%；其余地区鼠密度相对较低。
2013年监测点鼠密度总体比2012年有所上升，尤其在春季略明显一些。春季鼠密度上升比较明显的是内蒙古莫力达瓦旗和巴彦淖尔盟、辽宁省凤城市、吉林省珲春市、安徽省阜阳市和贵州省遵义县；河北省滦县、北京市、宁夏泾源县等点有所下降。秋季鼠密度上升较明显的是内蒙古莫力达瓦旗和巴彦淖尔盟、辽宁本溪县和凤城市、吉林珲春市、江苏赣榆县和湖北钟祥市；黑龙江虎林市和宁安市、山东黄岛区、河北滦县等，下降明显。
2.2.2.2 优势鼠种分布野外以黑线姬鼠占主导优势，其次褐家鼠也占相当比例，个别监测点也有一些其他优势鼠种分布，如小家鼠、大仓鼠、大林姬鼠、黄毛鼠、大绒鼠、子午沙鼠、社鼠、小仓鼠、灰仓鼠、棕背 鼠 平、 高山姬鼠、田鼠等。在居民区，褐家鼠占绝对优势，其次小家鼠也具有一定优势，其他优势鼠种包括黑线姬鼠、大家鼠等。黑线姬鼠和褐家鼠仍是我国HFRS最主要的宿主动物和传染源，居民区小家鼠也占相当比例。
云南省红河州泸西县近些年的监测分析发现，当地存在以黄胸鼠和褐家鼠为主要宿主动物的家鼠型疫源地，同时还存在以大绒鼠为主要宿主动物泸西汉坦病毒疫源地。泸西县野鼠中的主要带病毒鼠种为大绒鼠，且大绒鼠中新型汉坦病毒带病毒率较高，在国内具有特殊性[3]。
2.2.2.3 鼠带病毒率和鼠感染率(1)鼠带病毒率是指鼠肺中汉坦病毒抗原阳性率。鼠感染率是指鼠血中针对汉坦病毒抗体阳性率。2013年鼠带病毒率与2012年相比总体波动稍高一点，但个别地区波动比较明显，上升明显的有河北省滦县(春季居民区)、辽宁省沈阳市于洪区、黑龙江省讷河市和宁安市、山东省黄岛区等；下降明显的有黑龙江省虎林市和北京市等。
鼠带病毒率比较高的有黑龙江省虎林市(春季野外)、黑龙江省宁安市(春季野外)、河北省滦县(春季居民区)和云南省泸西县(秋季野外)鼠带病毒率均超过了20%；辽宁省沈阳市于洪区(春季野外和居民区)、辽宁省凤城市(春秋季野外和居民区)、黑龙江省宁安市(春秋季野外和居民区)、云南省泸西县(春季野外)等鼠带病毒率在10%～20%；山东省莒县(春季野外)、浙江省天台县(春秋季野外)、安徽省阜阳市(春季野外)、云南省泸西县(春季居民区)、辽宁省本溪县(秋季野外)和沈阳市于洪区(秋季居民区)、黑龙江省讷河市(秋季居民区)和虎林市(秋季野外)、山东省黄岛区(秋季野外和居民区)、山东省青州市(秋季居民区)、河北省滦县(秋季居民区)、陕西省户县(秋季野外)等鼠带病毒率5%～10%。
黑龙江省虎林市、宁安市和讷河市、河北省滦县、云南省泸西县、辽宁省沈阳于洪区、辽宁凤城市和本溪县、山东莒县和青岛黄岛区、浙江天台县、安徽阜阳市、陕西户县等监测点是鼠带病毒率相对较高波动较大的地区。其余监测点鼠带病毒率不高，变化也不大。
(2)鼠感染率：四川省盐源县、辽宁省凤城市、贵州省遵义县、黑龙江省虎林市和宁安市、辽宁省沈阳市于洪区、内蒙古莫力达瓦旗、辽宁省海城市等鼠感染较高大于20%，最高达到52%(四川省盐源县春季野外和辽宁省凤城市秋季居民区)；浙江省天台县、辽宁省本溪县和凌海市、黑龙江省讷河市等点鼠感染率介于10%～20%之间；北京市、江西省高安市、陕西省眉县、河北省滦县等点有时会≥5%；其余的地区较低。
2.2.2.4 宿主动物病原学监测辽宁、黑龙江、山东、河北、吉林、陕西、浙江、贵州省和北京市及宁夏开展了宿主动物核酸检测，共检测标本884份，阳性79份，有44份属HNTV、35份属SEOV。黑龙江、吉林、浙江省、北京市和宁夏进行了病毒分离，共分离标本38份，分离到8株HNTV(全部是黑龙江省分离到的)。在辽宁、黑龙江、吉林、山东、河北、浙江、贵州省和北京市等进行了核苷酸序列测定，共测定序列54份，其中23例是HNTV序列，30例是SEOV序列。
| 省份 | 监测点 | 春季 | |||||||
| 野外 | 居住区 | ||||||||
| 鼠密度(%) | 鼠带病毒率(%) | 鼠感染率(%) | 优势鼠种(%) | 鼠密度(%) | 鼠带病毒率(%) | 鼠感染率(%) | 优势鼠种(%) | ||
| 辽 宁 | 沈阳市(于洪区) | 2.28 | 14.00 | 6.00 | 黑线姬鼠100.00 | 3.58 | 12.00 | 30.00 | 褐家鼠100.00 |
| 本溪市(本溪县) | 11.95 | 4.00 | 10.00 | 黑线姬鼠72.06 | 19.27 | 4.00 | 8.00 | 褐家鼠96.22 | |
| 丹东市(凤城市) | 26.44 | 11.54 | 30.77 | 黑线姬鼠100.00 | 10.63 | 9.80 | 31.37 | 褐家鼠71.15 | |
| 锦州市(凌海市) | 4.30 | 0.00 | 2.00 | 小仓鼠48.00 黑线姬鼠28.00 | 3.55 | 6.00 | 12.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 鞍山市(海城市) | 0.63 | 2.00 | 26.00 | 黑线姬鼠50.00 小家鼠50.00 | 0.31 | 0.00 | 8.00 | 小家鼠100.00 | |
| 黑龙江 | 黑河市(嫩江县) | 3.21 | 0.00 | 2.63 | 黑线姬鼠100.00 | 9.62 | 0.88 | 1.77 | 黑线姬鼠64.96 |
| 齐齐哈尔(讷河) | 3.23 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠38.71 | 8.79 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠93.42 | |
| 鸡西市(虎林市) | 29.65 | 21.49 | 41.32 | 黑线姬鼠79.58 | 10.24 | 2.00 | 2.38 | 褐家鼠78.57 | |
| 牡丹江(宁安市) | 8.82 | 21.00 | 36.00 | 黑线姬鼠70.48 | 3.32 | 17.00 | 8.33 | 褐家鼠83.33 | |
| 山 东 | 济南市(章丘县) | 0.91 | 2.00 | / | 褐家鼠100.00 | 0.87 | 0.00 | / | 褐家鼠100.00 |
| 青岛市(黄岛区)(原胶南市) | 2.80 | 1.25 | / | 大仓鼠47.50 | 4.15 | 0.00 | / | 小家鼠49.41 | |
| 潍坊市(青州市) | 0.30 | 4.55 | / | 黑线姬鼠和 小仓鼠均为45.45 | 0.72 | 1.00 | / | 褐家鼠75.31 | |
| 临沂市(莒南县) | 1.26 | 5.66 | / | 小家鼠54.55 | 1.08 | 0.00 | / | 小家鼠62.26 | |
| 河 北 | 唐山市(滦县) | 0.00 | 0.00 | 0.00 | / | 4.25 | 21.00 | 5.00 | 褐家鼠94.11 |
| 石家庄(辛集) | 1.50 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠75.00 | 3.81 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠77.05 | |
| 保定市(定州市) | 0.22 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | 1.00 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠88.89 | |
| 沧州市(献县) | 0.75 | 0.00 | 0.00 | 大仓鼠88.89 | 0.75 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠83.33 | |
| 吉 林 | 延边州(珲春市) | 20.00 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬鼠50.00 | 11.76 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠 68.33 |
| 白山市(抚松县) | 3.05 | 0.00 | 0.00 | 棕背鼠平80.36 | 3.73 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 长春市(双阳区) | 1.82 | 3.92 | 0.00 | 褐家鼠92.16 | 1.61 | 2.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 吉林市(磐石市) | 3.73 | 0.00 | 0.00 | 田鼠66.07 | 3.4 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠 82.35 | |
| 陕 西 | 西安市(户县) | 4.75 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬鼠95.00 | 0.22 | 0.00 | / | 小家鼠 100.00 |
| 宝鸡市(眉县) | 2.50 | 7.00 | 7.00 | 黑线姬鼠80.00 | 0.00 | 0.00 | / | 0.00 | |
| 内蒙古 | 呼伦贝尔盟 (莫力达瓦旗) | 11.60 | 3.45 | 29.31 | 黑线姬鼠33.33 | 14.20 | 1.96 | 9.80 | 黑线姬鼠37.56 |
| 巴彦淖尔盟 | 18.50 | 1.11 | 0.00 | 子午沙鼠46.30 | 16.30 | 0.00 | 0.00 | 小家鼠25.60 | |
| 浙 江 | 台州市(天台县) | 5.24 | 5.56 | 1.11 | 黑线姬鼠99.00 | 2.22 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠28.60 |
| 河 南 | 驻马店(确山县) | 1.83 | 0.00 | / | 褐家鼠38.78 | 1.86 | 0.00 | / | 褐家鼠39.22 |
| 湖 南 | 长沙市(宁乡县) | 2.22 | 0.00 | / | 褐家鼠32.00, 黑线姬鼠28.00 | 2.38 | 2.08 | / | 褐家鼠26.00, 黑线姬鼠24.00, 黄胸鼠20.00 |
| 四 川 | 凉山州(盐源县) | 11.36 | 0.00 | 52.31 | 高山姬鼠80.00 | 3.33 | 0.00 | 100.00(1) | 褐家鼠100.00 |
| 江 苏 | 连云港(赣榆县) | 5.75 | 0.95 | 0.95 | 黑线姬鼠60.90 | 2.50 | 0.00 | 0.00 | 大家鼠60.00 |
| 江 西 | 宜春市(高安市) | 2.21 | / | 7.55 | 黄毛鼠50.94 | 2.13 | / | 7.84 | 褐家鼠76.47 |
| 湖 北 | 黄冈市(蕲春市) | / | / | / | / | 3.91 | / | / | 小家鼠71.43 |
| 安 徽 | 阜阳市 | 4.96 | 5.00 | 5.00 | 黑线姬鼠90.00 | 8.96 | 0.00 | 0.00 | 小家鼠100.00 |
| 天 津 | 天津市(南开区) | 0.33 | / | / | 褐家鼠100.00 | 0.00 | 0.00 | / | 0.00 |
| 贵 州 | 遵义市(遵义县) | 14.00 | 2.00 | 45.83 | 黑线姬鼠87.00 | / | 0.00 | 6.98 | 褐家鼠76.74 |
| 山 西 | 太原(尖草坪区) | 3.33 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬鼠94.00 | 2.50 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠 76.00 |
| 北 京 | 北京市 | 3.33 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | 1.26 | 0.00 | 5.23 | 褐家鼠56.87 |
| 甘 肃 | 平凉市(华亭县) | 1.52 | 0.00 | / | 黑线姬鼠55.00 | / | / | / | / |
| 云 南 | 红河州(泸西县) | 2.08 | 15.66 | 0.00 | 大绒鼠57.83 | 0.33 | 7.69 | / | 褐家鼠53. 85 |
| 宁 夏 | 固原市(泾源县) | 2.31 | 1.71 | 1.74 | 黑线姬鼠37.29 | 2.88 | 0 | 0 | 小家鼠91.30 |
| 辽 宁 | 沈阳市(于洪区) | 2.29 | 0.00 | 4.00 | 黑线姬鼠100.00 | 1.61 | 6.00 | 24.00 | 褐家鼠100.00 |
| 本溪市(本溪县) | 20.23 | 6.00 | 4.00 | 黑线姬鼠76.06 | 20.75 | 2.00 | 8.00 | 褐家鼠54.55 | |
| 丹东市(凤城市) | 8.80 | 9.62 | 9.62 | 黑线姬鼠74.14 | 7.82 | 12.00 | 52.00 | 褐家鼠80.77 | |
| 锦州市(凌海市) | 3.55 | 6.00 | 6.00 | 褐家鼠46.00 黑线姬鼠36.00 | 4.25 | 4.00 | 6.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 鞍山市(海城市) | 0.00 | 2.00 | 10.00 | / | 0.00 | 2.00 | 14.00 | / | |
| 黑龙江 | 黑河市(嫩江县) | 18.40 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬79.25 | 9.07 | 2.00 | 4.00 | 黑线姬鼠67.31 |
| 齐齐哈尔(讷河) | 9.30 | 1.92 | 5.77 | 黑线姬47.79 | 9.16 | 6.78 | 11.86 | 褐家鼠47.46 | |
| 鸡西市(虎林市) | 13.47 | 7.29 | 11.46 | 黑线姬76.77 | 12.11 | 4.76 | 7.14 | 褐家鼠76.74 | |
| 牡丹江(宁安市) | 8.46 | 10.71 | 26.19 | 黑线姬70.11 | 9.01 | 19.67 | 31.15 | 褐家鼠90.63 | |
| 山 东 | 济南市(章丘县) | 0.80 | 0.00 | / | 褐家鼠100.00 | 0.79 | 0.00 | / | 褐家鼠92.00 |
| 青岛市(黄岛区)(原胶南市) | 3.01 | 8.51 | / | 黑线姬鼠87.23 | 3.60 | 5.00 | / | 褐家鼠65.00 | |
| 潍坊市(青州市) | 0.34 | 4.35 | / | 黑线姬鼠39.13 | 0.80 | 5.06 | / | 褐家鼠74.68 | |
| 临沂市(莒南县) | 1.21 | 0.00 | / | 黑线姬鼠47.06 | 1.06 | 1.96 | / | 褐家鼠66.67 | |
| 河 北 | 唐山市(滦县) | 0 | 0.00 | 0.00 | / | 1.30 | 5.88 | 0.00 | 褐家鼠84.62 |
| 石家庄(辛集) | 1.00 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | 3.56 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠81.25 | |
| 保定市(定州市) | 0.67 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠60.00 | 3.08 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠83.78 | |
| 沧州市(献县) | 0.50 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬鼠75.00 | 1.25 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠60.00 | |
| 吉 林 | 延边州(珲春市) | 25.00 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬鼠43.33 | 19.62 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠82.35 |
| 白山市(抚松县) | 3.36 | 0.00 | 0.00 | 棕背鼠平47.06 | 4.07 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 长春市(双阳区) | 1.92 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠78.00 | 1.51 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 吉林市(磐石市) | 3.50 | 0.00 | 0.00 | 田鼠50.00 | 2.94 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 | |
| 陕 西 | 西安市(户县) | 6.44 | 7.63 | 0.00 | 黑线姬鼠100.00 | 0.43 | 0.00 | / | 褐家鼠 100.00 |
| 宝鸡市(眉县) | 3.33 | 6.00 | 6.00 | 黑线姬鼠100.00 | 0.00 | / | / | 0 | |
| 内蒙古 | 呼伦贝尔盟 (莫力达瓦旗) | 25.10 | 3.28 | 6.56 | 黑线姬鼠48.67 | 32.4 | 0.00 | 5.45 | 褐家鼠39.38 |
| 巴彦淖尔盟 | 20.60 | 1.23 | 0.00 | 子午沙鼠57.80 | 9.50 | 4.00 | 0.00 | 小家鼠31.50 | |
| 浙 江 | 台州市(天台县) | 4.65 | 9.78 | 15.20 | 黑线姬鼠93.00 | 2.60 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠53.80 |
| 河 南 | 驻马店(确山县) | 1.47 | 0.00 | / | 褐家鼠50.00 | 1.97 | 0.00 | / | 褐家鼠38.98 |
| 湖 南 | 长沙市(宁乡县) | 1.59 | 0.00 | / | 黑线姬鼠48.00, 褐家鼠46.00 | 2.87 | 2.27 | / | 褐家鼠36.00,小家鼠34.00,黄胸鼠30.00 |
| 四 川 | 凉山州(盐源县) | 30.91 | 0.00 | 29.29 | 高山姬鼠87.92 | 3.75 | 0.00 | 31.58 | 褐家鼠88.89 |
| 江 苏 | 连云港(赣榆县) | 7.75 | 4.76 | 4.76 | 黑线姬鼠71.00 | 8.50 | 0.00 | 0.00 | 小家鼠82.30 |
| 江 西 | 宜春市(高安市) | 2.21 | / | 5.66 | 黄毛鼠66.04 | 2.33 | / | 0.00 | 褐家鼠100.00 |
| 湖 北 | 黄冈市(蕲春市) | 7.61 | / | / | 黑线姬鼠88.14 | 5.05 | / | / | 小家鼠100.00 |
| 安 徽 | 阜阳市 | 13.01 | 1.06 | 4.26 | 黑线姬鼠64.75 | 11.96 | 0.00 | 0.00 | 小家鼠 100.00 |
| 天 津 | 天津市(南开区) | 0.16 | / | / | 褐家鼠100.00 | 0.11 | 0.00 | 0.00 | 褐家鼠100.00 |
| 贵 州 | 遵义市(遵义县) | / | 1.82 | 12.73 | 黑线姬鼠80.00 | / | 0.00 | 3.39 | 褐家鼠46.00 |
| 山 西 | 太原(尖草坪区) | 2.63 | 0.00 | 0.00 | 黑线姬鼠 90.00 | 2.78 | 0.00 | 0.00 | 小家鼠 64.00 |
| 北 京 | 北京市 | 5.00 | 0.00 | 4.91 | 社鼠30.36, 林姬鼠30.36 | 3.55 | 0.00 | 7.08 | 褐家鼠75.83 |
| 甘 肃 | 平凉市(华亭县) | 4.09 | 0.00 | / | 黑线姬鼠80.00 | / | / | / | / |
| 云 南 | 红河州(泸西县) | 1.75 | 22.86 | / | 大绒鼠64.29 | 2.23 | 4.48 | / | 褐家鼠92.54 |
| 宁 夏 | 固原市(泾源县) | 6.43 | 1.63 | 1.09 | 灰仓鼠36.75 | 5.73 | 0.00 | 0.00 | 小家鼠76.71 |
| 注：(1)四川凉山州(盐源县)春季居住区鼠抗体阳性率检测鼠血数1份，阳性1份，无法计算阳性率。 | |||||||||
2013年HFRS全国发病呈略微下降的趋势。疫情仍主要集中在东北及山东、陕西、河北、浙江、江西、湖南等省，9省发病数占全国82.01%，疫情的分布仍具有高度散发又相对集中的特点。发病时间呈春季、秋冬季两个发病高峰，秋冬季峰高于春季峰；以男性青壮年居多，职业以农民为主。自2004年以来，全国HFRS发病呈平稳下降趋势，2009年创近20年来的最低，之后又开始逐年小幅升高，2012年达到小高峰(陕西省疫情突升)后，2013年又开始呈下降态势，但今年以家鼠型为主的河北、辽宁省等HFRS疫区，出现上升的趋势。辽宁省HFRS与河北省有所不同，2005年前后还是典型的以家鼠型出血热为主[4]，近些年春季峰逐渐降低，2010年后峰值已经低于秋冬季峰，最高峰出现在11月，提示辽宁省家鼠型HFRS病例减少，而姬鼠型HFRS病例增加，显示以姬鼠型为主的混合型HFRS疫区的发病特点，说明近10年辽宁省流行的HFRS类型在发生转变，有必要进一步探讨和研究。而2012年陕西省疫情达到高峰后，2013年下降幅度非常大，可能与加强了疫苗接种和防鼠灭鼠为主的综合性防治措施有关。因此，2013年的全国疫情与往年相比，春季峰明显增高，而秋冬季峰比2012年大大减小，但11月仍为全年发病最高峰，说明从全国范围来说，目前姬鼠型HFRS还是我国最优势的HFRS类型，家鼠型HFRS次之。
全国监测点发病总趋势与全国发病趋势不一致，略微上升。国家级监测点实验室确诊率总体达到91.07%，高于全国的实验室确诊率(80.65%)；而全国实验室确诊率近些年更是连年升高。宿主动物监测表明：2013年监测点鼠密度总体比2012年有所上升，尤其在春季略明显一些，是否与某些地区2013年春季疫情上升有关，还需要更深入调查。监测点野外以黑线姬鼠占主导优势，其次褐家鼠也占相当比例，个别监测点也有一些其他优势鼠种分布；在居民区褐家鼠占绝对优势，其次为小家鼠。黑线姬鼠和褐家鼠仍是目前我国HFRS最主要的宿主动物和传染源。居民区小家鼠也占相当比例，小家鼠在我国出血热流行中发挥的作用不容小觑。监测点鼠带病毒率与2012年相比总体波动稍高一点，但个别地区波动比较明显。2013年云南省红河州泸西县家鼠带病毒率较低，但野鼠尤其是大绒鼠带病毒率明显上升，鼠间疫情仍较活跃，野鼠带病毒率升高与大绒鼠感染泸西汉坦病毒有关，当地将对大绒鼠中传播的新型汉坦病毒的分布及其与人类疾病的关系进行进一步的研究。据监测数据初步分析：我国近年HFRS总体发病会继续呈高度散发态势，但局部地区疫情可能会有些大的波动，尤其要注意河北省、辽宁省等HFRS疫区，还有上升的趋势；有些监测点鼠密度和带病毒率处在较高水平，当地存在HFRS暴发流行的可能。
2013年HFRS监测工作质量总体上与2012年相比变化不大，有待进一步提高。病例个案调查、血清学核实诊断、宿主动物密度、优势鼠种及鼠带病毒率监测数据比较全面细致，鼠感染率次之，这些指标完成情况与前几年基本持平；病例血清采集方面还有待进一步提高；而病例及宿主病原学监测方面还需要加强。在监测工作中多年出现的问题还依然存在，例如绝大多数监测点仍不具备开展病原学检测的能力，而是将标本送至上级进行检测；而且监测经费的缺乏，诊断和检测试剂的未规范化，基层防控专业人员的缺乏，监测的指导、培训、督导和考核的贫乏，监测点的调整，有些监测指标难以完成(如捕鼠困难)等，仍是制约HFRS监测质量提高的主要因素。有些问题已经在不断完善，如检测试剂标准化和规范化问题，2014年部分省份已经进行了监测点的调整等。
随着2008年开始的国家HFRS扩大免疫规划项目在10多个省份的开展，目前该项目还在继续实施中，许多地区的疫情降低[5]，但个别地区可能由于某些因素的改变导致了宿主动物生存的自然环境改变或宿主动物发生迁移引起鼠密度和/或带病毒率波动等发生变化，从而出现疫情局部上升的现象，如陕西省2012年发病达到一小高峰、河北省一些地区鼠带病毒率明显升高等[6]。而且，有些监测点鼠密度和/或带病毒率多年一直维持在高水平，这些地区HFRS暴发流行的隐患仍然存在。因此，继续加强扩大免疫规划接种项目、落实防鼠灭鼠工作、进行环境整治、加强健康宣教等综合性防制措施还是十分必要的[7]。
( 志谢： 衷心感谢HFRS监测省份及国家级监测点的同事为此付出的辛勤工作和努力。)
| [1] | Jonsson CB, Figueiredo LTW,Vapalahti O. A global perspective on hantavirus ecology, epidemiology, and disease[J]. Clin Microbiol Rev, 2010,23(2):412-441. |
| [2] | Yan YC, Li Y, Lyu DX. Epidemiological analysis of hemorrahgic fever with renal syndrome and control status[J]. China Tropical Medicine, 2008,8(3):465-467. (in Chinese) 颜迎春,李悦,吕东霞. 肾综合征出血热流行病学研究与防治现状[J]. 中国热带医学,2008,8(3):465-467. |
| [3] | Zhang YZ, Yuan JF, Yang XL, et al. A novel hantavirus detected in Yunnan red-backed vole ( Eothenomys miletus) in China[J]. J Gen Virol, 2011,92(6):1454-1457. |
| [4] | Luo CW, Chen HX. Epidemiological characteristics and the strategy of vaccination on hemorrhagic fever with renal syndrome in the last 10 years, in China[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2008,29(10):1017-1019. (in Chinese) 罗成旺,陈化新. 中国1998-2007年肾综合征出血热流行病学特征及疫苗接种策略探讨[J]. 中华流行病学杂志,2008,29(10):1017-1019. |
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| [6] | Han ZY, Han X, Wei YM, et al. Epidemiology of hemorrhagic fever with renal syndrome in Hebei province, China,2008-2012[J]. Chinese Journal of Zoonoses, 2014,30(9):947-950. (in Chinese) 韩占英,韩旭,魏亚梅,等. 2008-2012年河北省肾综合征出血热监测及流行特征研究[J]. 中国人兽共患病学报,2014,30(9):947-950. |
| [7] | Wang Q, Zhou H, Han YH, et al. Epidemiology and surveillance programs on hemorrhagic fever with renal syndrome in mainland China,2005-2008[J]. Chinese Journal of Epidemiology, 2010,31(6):675-680. (in Chinese) 王芹,周航,韩仰欢,等. 中国2005-2008年肾综合征出血热监测及疫情分析[J]. 中华流行病学杂志,2010,31(6): 675-680. |