狂犬病 (Rabies) 是由弹状病毒科 (Rhabd-oviridae) 的狂犬病毒 (Rabiesvirus) 引起的人畜共患自然疫源性传染病，人一旦发病，几乎 100% 死亡。因此，疑似狂犬病暴露后及时接种狂犬疫苗^{[1, 2]}，尽早使机体产生保护性抗体是目前控制狂犬病发病的唯一有效方法。季节指数法是对事物动态变化预测的一种重要方法^[3]。本研究采用该法分析狂犬疫苗和狂犬病人免疫球蛋白接种量与季节的变化规律，为合理配备疫苗及库存的科学管理，从而提高狂犬病的防治效果。

2010 2014年在衢州市各级医疗机构门诊进行狂犬病暴露后预防处置的所有患者。

根据WHO狂犬病暴露分类和处理原则及卫生部狂犬病暴露预防处置工作规范(2009年版)，制定狂犬病暴露人群登记表，要求全市本级、县(市、区)、乡(镇)医疗机构等各级门(急)诊对患者进行正确的狂犬病预防处置操作并汇总登记表按月上报疾控机构，主要包括暴露动物、暴露伤口分级处理情况、疫苗和人狂犬病免疫球蛋白的接种情况等内容。

暴露伤口分级：按接触方式和暴露程度分归Ⅲ级，Ⅰ级暴露者，无需进行处置；Ⅱ级暴露者，应立即处理伤口并接种狂犬疫苗； Ⅲ级暴露者，应立即处理伤口并注射狂犬病免疫球蛋白，随后接种狂犬疫苗。伤口自行处理：指暴露后伤口仅用自来水简单冲洗或碘酒(酒精)消毒；伤口规范处理：指暴露后伤口立即用20%肥皂水(或其他弱碱性清洁剂)和一定压力的流动清水交替彻底清洗15 min以上，再用水或生理盐水清除残余肥皂后，用75%乙醇、2%～3%碘伏消毒液、碘酒或其他适宜的消毒剂(新洁而灭)再处理伤口。使用疫苗主要有vero细胞狂犬疫苗(成大速达，0.5 ml/支,辽宁成大生物股份有限公司)；vero细胞狂犬疫苗(0.5 ml/支，武汉生物制品研究所)；狂犬病人免疫球蛋白(HRIG，200 IU/支，山东泰邦生物有限公司)。所有疫苗由浙江省疾病预防控制中心统一采购逐级下拨全市各级医疗机构狂犬门诊使用，质量保证。

运用Excel 2007软件数据透视表进行分类汇总排序并统计，用月占比、季节指数和疫苗接种率分析，率的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义；月占比＝(当月接种量/当年接种量)×100，各月的季节指数＝(各年同月的平均数/统计年所有月份平均值)×100，接种率＝(实际接种人数/应接种人数)×100。

2010-2014年全市共接种狂犬疫苗103 888人份，疫苗年接种量逐年递增。月占比4.76％～11.81％，5-10月较高，11月至次年4月较低。季节指数分布与月占比一致，5-10月均高于100%，8月高达135.73％，为1月(69.78%)的 1.95 倍，即夏秋季节接种量较大，冬春季节减少，见图1。

图1 2010-2014年衢州市狂犬疫苗和免疫球蛋白 Fig.1 Monthly immunization doses of rabies vaccine and injection doses of HRIG in Quzhou ,2010-2014

图选项

2010-2014年共接种HRIG 6313人份，2010-2011年接种量相对平稳，2012-2014年接种量逐年增多。月占比2.98％～19.91％，最小、最大月占比发生在2010年，分别为1月2.98%、7月的19.91%，有6.68倍之差；季节指数变化明显，11月至次年3月均低于80％，5-10月指数均高于100%，7月最高，达 155.48 %，为最低1月(56.07%)的2.77倍，见图1。

2010-2014年被动物咬伤人数总计103 888人，接种HRIG的有6313人。统计分析2012-2014近3年报表 (因2010-2011年报表中暴露等级缺项)，Ⅲ级暴露伤口人数占比为36.56％，HRIG应接种人数为24 259人，实际接种人数4173人，接种率仅为 17.20％，平原与山区地带Ⅲ级暴露占比有明显差别，各为47.50%、19.49%；两者差异有统计学意义(χ²=5362.29,P＜0.01)；HRIG接种率各为9.39%、46.85%，两者差异有统计学意义(χ²=3946.45,P＜0.01)，见表1。

2004年以来，衢州市除开化县无狂犬病病例报告外，其他5县(市、区)均有病例报告，疫情十分严峻。2010-2014年共发生4例狂犬病病例并全部死亡，只有1例全程规范接种疫苗和免疫球蛋白。因此，为了掌握本市疫情动态，调查流行因素，分析狂犬病的流行特点和趋势，非常有必要开展狂犬暴露人群、疫苗接种情况的监测，以达到预防和控制狂犬病的目的。

本次接种情况监测结果显示，衢州市狂犬 疫苗最大接种量均分布在夏秋季(5-10月)，季节指数均＞100%，最小接种量均分布在冬季(12月至次年2月)，季节指数＜80％；月占比与季节指数分布一致。总体而言，接种量从3月起至8月逐月递增，而后递减；而年份接种量绝对值对比结果逐年增多；免疫球蛋白也趋同。5年资料分析结果说明狂犬疫苗和免疫球蛋白的接种量与季节密切相关，夏秋季接种量大，冬季接种量小，与相关报道一致^[4]。

衢州狂犬疫苗年份接种量逐年增多，与近几年宠物数量增多有关；接种量从3-5月起逐月递增持续至10月，可能与各种动物宠物的发情期、夏季温度高秋季气候干燥刺激各种动物有关；此外，由于天气炎热，居民户外活动大大增加且衣着单薄裸露^[5]，同时暑假学生外出活动增加^[6]，易被动物宠物直接咬伤。医疗机构药库房在此段期间内需增加狂犬疫苗和免疫球蛋白的存储数量，以规避供应出现问题；冬季则适当减少疫苗的储备。季节指数法可为合理配备疫苗提供依据并提高库房服务效率。

HRIG接种情况的结果显示，接种量和季节指数与季节有明显相关性，最小、最大月占比发生在2010年，分别为1月2.98%、7月19.91%，有6.68倍之差；进一步对全市被动物咬伤者进行分析，Ⅲ级暴露者占比为 36.56%，低于相关报道^[7]。我国既往狂犬病例中的Ⅲ级暴露者HRIG接种率很低，衢州市也同样存在此问题^[8]。衢州市HRIG接种率仅为 17.20 ％，分析其接种率低的主要因素有 ：(1)HRIG价格高，衢州市属于经济欠发达地区，狂犬暴露者因经济负担考虑而未接种；(2)HRIG是血液制品，狂犬暴露者担心感染其他传染病；(3)接种对象主要是Ⅲ级暴露者，对其重要性认识不足。因此，建议政府部门将HRIG纳入医保目录，减轻患者的经济负担；对群众加强宣教，以提高患者的保护意识^[9]，对专业人员要加强培训以巩固狂犬规范处置工作和提高接种率，从而提升狂犬病的防治效果。

衢州市接种数据结果分析显示，总体上免疫球蛋白的接种趋势与疫苗保持一致呈现逐年增多；平原与山区地带Ⅲ级暴露占比有明显差别，各为47.50%、19.49%，差异有统计学意义，原因有待进一步调查分析；HRIG接种率各为9.39%、46.85%，反而是经济贫困的山区高，似乎未受经济原因等因素影响。