2014年2月25日，浙江省东阳市确诊了首例人感染H7N9禽流感病例，在对密切接触者进行医学观察期间，其姐姐也出现发热等症状，并于2月26日确诊为人感染H7N9禽流感病例，为查明原因，控制疫情，东阳市迅速开展流行病学调查与处置工作，现报道如下。

首例病例韦某(病例A)，女，23月龄，户籍贵州省，现住东阳市。于2月23日16：00时左右无明显诱因出现发热(最高体温达39.5 ℃)，伴流鼻血1次，无咳嗽、流涕、腹泻、呕吐等症状。2月25日其咽拭子标本经检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。2月26日，病例A的姐姐(病例B)在医学观察期间也出现发热，最高体温39.8 ℃，伴头痛、眼红，2月27日其咽拭子标本经检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。2病例均为轻症病例，先后收住于东阳市人民医院，经抗病毒、对症治疗，治愈出院。

2患儿发病前10天，其父亲3次到NM农贸市场买活鸡后回家宰杀，每次买鸡1～2只，1只当天宰杀，未宰杀的暂养家门口编织袋中。宰杀时，2患儿都在1 m范围内围观，但与鸡及污物并无直接接触。每次宰鸡用时30 min左右，宰杀后的鸡毛等杂物装入塑料袋后扔掉，宰杀场地清水冲洗后用拖把拖干。发病前2患儿均无其他禽类接触史，病例暴露与发病时间见图1。

图1 2病例发病、就诊及可疑暴露情况 Fig.1 Onset,medical care seeking and possible exposures of 2 cases

图选项

NM农贸市场所售活鸡来源于金华市永康华丰活禽批发市场，摊主批发后先在家中暂时养殖，而后每天按一定量带至市场销售。2月25日，东阳市疾病预防控制中心(CDC)采集病家残留鸡粪标本1份、摊主宰杀容器表面擦拭标本3份、清洗污水标本1份、鸡内脏标本1份、暂养处鸡粪标本2份、暂养处所在村散养户鸡粪标本2份，进行H7N9禽流感病毒核酸检测，检出阳性3份(宰杀容器表面擦拭标本2份，鸡内脏标本1份)。

2患儿来自同一家庭，平时与父母、弟弟5人共居一室，且同睡在一张床上，姐妹两人平时经常一起玩耍，接触密切。2月24日上午病例A就诊时，病例B也随父亲前往医院陪同，就诊回家后2病例继续一起玩耍，直到当晚病例A被隔离治疗。

病例A的密切接触者共计15人，其中病例B发病，其余14人末次接触后的1周内均未出现类似症状。病例B的密切接触者共计9人，末次接触后的1周内均未出现类似症状。采集2患儿的家庭接触者咽拭子标本4份进行核酸检测，结果均阴性。

发病前仅有活禽暴露史，从最后一次活禽暴露到发病间隔3 d，处于人感染H7N9禽流感潜伏期，溯源调查从外环境中检出阳性标本，判定其感染来源为活禽暴露。

发病前同病例A有明确的共同活禽暴露史，但在病例A(症状较轻，无咳嗽、咳痰、流涕等临床表现，其作为传染源的传染性较弱)发病后也与其有约1天的生活密切接触史。通过暴露风险矩阵分析，得出病例B感染来源于活禽暴露的可能性较大，但也不能完全排除人传人的可能性。

结合2患儿流行病学调查结果、临床表现、实验室检测结果和发病时间间隔等特征，参照《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2014版)》^[1] 聚集性疫情标准，判定此次疫情为家庭聚集性人感染H7N9禽流感疫情。通过调查与暴露风险矩阵分析认为本次疫情中病例A感染来源明确，为活禽暴露，病例B感染来源于活禽暴露的可能性较大，不能完全排除人传人的可能性，依据如下：(1)有关资料报道人感染H7N9 禽流感潜伏期一般为3～7 d^[2]，而2患儿发病时间相差2 d，与人传人病例的潜伏期不吻合；(2)经溯源调查，患儿家所购活禽的摊位外环境H7N9 禽流感病毒核酸阳性率达30%；(3)活禽曾在病家饲养过夜，宰杀时2患儿在旁边围观；(4)2患儿发病前10 天均无外出史，也未接触过其他类似病例；(5)通过矩阵分析，病例B感染来源于活禽暴露的可能性为64，从病例A感染的可能性为16。

目前研究认为H7N9禽流感病毒不具备可以有效地结合人呼吸道上皮细胞的能力^{[3, 4]}，不能有效地人传人，Zhang等^[5]研究结果表明，发生家庭聚集性感染者多有血缘关系可能与这些患者受体表达的特征相近有关。但本次2患儿均为女性儿童，与活禽接触更频繁的父亲及活禽销售人员均没有感染，与闫铁成等^[6]报道的男性和中老年人易感的观点不一致，值得进一步研究。

(感谢浙江省疾病预防控制中心和金华市疾病预防控制中心多位领导及专家对此次疫情调查处理工作的指导。)