诺如病毒目前是引起非细菌性急性胃肠炎暴发的最主要病原体，常在医院、养老院、学校和托儿所等场所引起暴发^[1]。我们于2013年启动北京市自然科学基金项目“北京市食源性胃肠炎暴发和聚集性病例中诺如病毒的分子流行病学研究”，开展病毒性胃肠炎暴发和聚集性疫情的监测与研究工作。2014年4月，东城区某小学发生1起以呕吐为主要症状的急性胃肠炎暴发疫情，经流行学调查和实验室检测，证实由GⅡ.7 型诺如病毒感染所致，现报告如下。

2014年3月31日至4月2日，东城区一所小学发生1起聚集性呕吐疫情，该校址仅有一、二年级的学生，共28个班，共1260名学生，教职员工76人。

首发病例为一(4)班学生，女，7岁，3月31日11：00出现呕吐症状，在教室和走廊呕吐4次，31日中午被家长接走，4月1日返校上课，因仍感不适午餐后被家长接走。发病前2天曾有在外就餐史。4月1日其所在班级和邻班有学生出现类似症状，至4月2日共发生病例51例，分布在2个年级8个班级，罹患率为13.5%。

疫情历时3 d，3月31日出现首例，4月3日疫情终止，见图1。

图1 北京市某小学急性胃肠炎疫情 发病时间分布 Fig.1 Time distribution of acute gastroenteritis cases in a primary school in Beijing

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一年级有病例的班级6个，二年级有病例的班级2个。 病例集中在首发病例一(4)班(罹患率为31.91%)、 其左右邻班一(3)班(罹患率为17.02%)及一(5)班(罹患率为46.81%)，这3个班级平均罹患率为31.91%，其余病例距离首发病例所在的班级距离较远，平均罹患率为2.56%，经统计学检验，首发病例班级及其邻班的罹患率明显高于其他班级，差异有统计学意义( χ²=64.505，P =0.000)。

51名病例中，一年级学生49名，二年级学生2名，年龄在7～8岁之间，其中男生24人，女生26人，男女性别比为1 ∶ 1.08，教职员工和食堂工作人员无病例。

本次疫情51名发病学生中共有28人就诊，无住院病例，无重症病例和死亡病例。其临床症状见表1。

采集患者和密切接触者便标本、呕吐物、食品及环境标本共100份，细菌学检测结果排除金黄色葡萄球菌、变形杆菌、蜡样芽胞杆菌、副溶血性弧菌和大肠菌群的感染。

对采集的62份标本进行腹泻病毒检测，检出诺如病毒阳性标本15份，见表2。选取5份阳性标本对诺如病毒聚合酶区进行扩增，试剂盒采用QIAGEN公司One-Step RT-PCR Kit，引物为289/290^[2]。将阳性扩增产物进行测序，应用BioEdit 7.0.9.0、MEGA 6.0软件进行多序列比对，绘制系统发生树(Neighbor-Joining法)确定基因型。序列分析显示5株病毒序列同源性为100%，选择其中1株(1401Y086)与GenBank其他参考株进行进化分析，结果表明该毒株为诺如病毒GⅡ/7型，与2010年武汉市流行的毒株^[3](GenBank序列号JQ 751043)同源性最高(98.8%)，见图2。

图2 诺如病毒部分聚合酶区基因进化树 Fig.2 Phylogentic tree of some polymerase region genes of norovirus

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结合本次疫情的临床表现、流行特征和实验室检测结果综合分析，可以判定本起疫情为诺如病毒GⅡ.7型感染所致。引起本次疫情的可能原因为首例病例呕吐时产生的气溶胶及呕吐物污染了厕所、教室、走廊和楼道等场所，造成一次局部范围的共同暴露，通过人－人传播模式进一步扩散。判断理由：(1)学校食堂未发现贝类等可疑食物，食堂工作人员肛拭子和食堂环境涂抹标本中未检出诺如病毒；(2)学校生活用水为市政自来水，同期周围居民及附近单位人员中未发现呕吐、腹泻患者增多现象；师生均饮用饮水机水，饮用水和饮水机表面涂抹物中未检出诺如病毒；(3)流行曲线显示首发病例发病3天以后无病例发生，提示为点源暴露模式；(4) 首发病例和其母亲的便标本及其家中厕所马桶、洗手池中，在续发的8例患者的便标本中均检出诺如病毒GⅡ型，基因测序分析发现首发病例和其母亲所感染诺如病毒与其他患者一致，均为诺如病毒GⅡ.7型。

诺如病毒可分为5个基因型，GⅡ型诺如病毒引起了全球绝大多数的病毒性腹泻，其中GⅡ.4 型自20世纪90年代以来，引起了至少4次季节性的腹泻病大流行^[4]。GⅡ.4型是中国的主要流行优势株^[5]，也是北京地区主要流行株 。GⅡ.7 型在中国少有报道，北京市疾病预防控制中心和武汉市疾病预防控制中心曾在常规的腹泻病监测中发现有少量的GⅡ.7 株 ，GⅡ.7型病毒株致爆发性疫情的事例罕见报道，仅无锡市2013年1月发生1 起急性胃肠炎疫情是GⅡ.4 型和GⅡ.7 型诺如病 毒混合感染所致^[9]。本次疫情意味着北京地区存在散在的GⅡ.7 型毒株引起急性胃肠炎暴发疫情的风险，今后监测与防控工作中将密切注意GⅡ.7 型毒株的鉴定和流行情况。