肺炎球菌一直是全球范围肺部感染最常见的致病菌，占社区获得性肺炎致病菌第1位，被认为是人类的重要致病菌，波及范围极广，严重危害人类健康。肺炎球菌肺炎典型症状表现为突然起病、寒战高热、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰。在一些老年患者、慢性疾患或免疫功能低下患者发病时，病情大多危重，可并发败血症、化脓性脑膜炎、心包炎、脓胸和中毒性肺炎。23价肺炎球菌多糖疫苗(肺炎疫苗)包含肺炎球菌的23个血清型，是预防肺炎球菌肺炎的有效手段。肺炎疫苗接种不仅有延长寿命、提高老年人生活质量的社会意义，而且有节省卫生资源和医疗费用的经济意义^[1]。2013年，上海市将“上海市60岁以上户籍老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗”作为该市新增重大公共卫生项目。静安区自9月1日启动该项目，截至12月31日，累计完成老年人接种肺炎疫苗7701剂次。为快速评价2013年静安区60岁以上户籍老年人免费接种肺炎疫苗后健康水平的改善情况，2014年1月1725日，静安区疾病预防控制中心(CDC)采用回顾性队列研究的方法，开展了该区60岁以上老年人接种肺炎疫苗效果评估。

采用1∶1匹配的回顾性队列研究，以2013年912月接种肺炎疫苗的上海市户籍老年人为接种组观察对象，从预防接种信息系统中登记的接种者名单中，根据年龄、性别分层随机抽取500名接种者；以从未接种过肺炎疫苗的本市户籍老年人为未接种组观察对象，为每名接种对象匹配1名60岁以上同性别的，与接种组居住地址最近的未接种对象。居住地址最近是根据门牌号最接近的原则，同一楼层门牌号接近为最优先选择，其次是同一单元临近的楼层(优先低楼层)，再以同一栋楼临近单元、然后临近栋楼，直至找到性别与接种组对象相同，且5年内未接种肺炎疫苗的60岁以上的上海市户籍老年人作为未接种组调查对象。

设计统一调查表，培训调查员，采用入户调查方式，对接种组接种肺炎疫苗后14天至调查日期前，对照组同一时间段的相关信息开展调查，确保两组对象观察时间完全相同。主要调查内容包括呼吸道感染疾病的发生情况、病程长短等；慢性基础性疾病存在和发病情况；以及调查对象基本信息：年龄、性别、职业、文化、婚姻等个人状况，既往罹患肺炎疾病的患病史等。

采用EpiData 3.1软件录入数据，并设置逻辑检错；运用SPSS 17.0软件进行描述统计。

本次共调查接种组500人，未接种组500人。接种组和未接种组平均年龄分别为69.28岁和69.46岁。接种组男性平均年龄69.54岁，女性平均年龄69.02岁，男女年龄差异无统计学意义(t=0.749，P=0.454)；未接种组男性平均年龄69.94岁，女性平均年龄68.97岁，男女年龄差异无统计学意义(t=1.401，P=0.162)。接种组和未接种组累计观察时间均为31 272 d，调查对象最短观察时间为12 d，最长观察时间为112 d，观察时间中位数为62 d。

在观察期内，接种组累计79人出现呼吸道感染症状，未接种组84人出现症状，两组对象呼吸道感染发生率差异无统计学意义(RR=0.954，95%CI： 0.71~1.25)。值得注意的是，对于年龄在75岁及以上的老年人，接种肺炎球菌疫苗减少了呼吸道感染症状的发生 (RR=0.47，95%CI:0.23~0.89)，见表 1。疫苗对75岁以上老年人呼吸道感染的保护率为53.00%(95%CI:11.00%~77.00%)，其他年龄组呼吸道感染发生率差异无统计学意义。

观察期内，接种组仅1人曾被医疗机构诊断为肺炎，未接种组共8人诊断为肺炎，两组对象肺炎发生率差异有统计学意义(RR=0.13，95%CI:0.016~0.99)，见表 2。接种疫苗对肺炎发病的保护率为87.00%(95%CI：1.00%~99.80%)。

本次调查中，接种组对象慢性基础性疾病患病率为63.00%(315人)，未接种组患病率为64.80%(324人)，两组患病率差异无统计学意义(χ²=0.35，P=0.640)。两组对象在观察期内，接种组13人、未接种组18人出现慢性病急性发作，发生率差异无统计学意义(RR=0.74，95%CI:0.37~1.49)，见表 3。接种组对象每次慢性病急性发作的平均病程为9.38 d，低于对照组的平均病程15.06 d，但差异无统计学意义(t=1.23，P=0.230)。

世界卫生组织(WHO)研究发现，60岁以上老年人的肺炎发病率接近25‰，远高于青壮年。且随着年龄增长，发病率和病死率不断上升。WHO建议对老年人以及所有肺炎球菌高危人群均应给予肺炎球菌疫苗接种^[2]。静安区为落实“上海市60岁以上户籍老年人接种23价肺炎球菌多糖疫苗”重大公共卫生项目，针对60岁以上户籍老年人免费接种肺炎疫苗，对老年人健康水平的提高具有重大公共卫生意义。

肺炎疫苗是预防肺炎链球菌引起的肺炎及相关疾病的有效手段，但考虑到社区老年人肺炎发病率不高，本研究将观察终点扩大至常见呼吸道感染疾病的发生。调查发现，在平均每人62天的观察期内，接种疫苗老年人发生呼吸道感染疾病的比例略低于未接种疫苗组，差异无统计学意义；但对于年龄在75岁以上的老年人，本研究观察到接种肺炎疫苗对发热伴咳嗽、咳痰等呼吸道感染疾病的发生存在保护作用，疫苗对呼吸道感染疾病发病的保护率为53.00%(95%CI:11.00%~77.00%)，该研究结果与相关文献结果一致^{[1, 2, 3]}。由于样本量的限制以及观察时间尚短，本次调查未观察到肺炎疫苗对其他年龄组呼吸道感染疾病的发生有保护作用，仍需通过继续延长观察时间和扩大样本量来开展进一步的评价。

本次调查发现接种疫苗组被医疗机构诊断为肺炎的比例低于对照组，该结果与国内外其他研究结果一致^{[1, 2, 3, 4]}，提示老年人接种肺炎疫苗对肺炎发病有保护作用，疫苗对肺炎发病的保护率为87.00%(95%CI：1.00%~99.80%)。但由于受限于人力、物力和时间，本次调查的样本量仍不够大，调查对象发生肺炎人数较少，使得疫苗保护率虽有统计学意义，但可信区间范围较大。

调查结果显示，接种肺炎疫苗组老年人发生慢性病急性发作的比例以及平均病程均低于未接种疫苗组，但差异无统计学意义。该结果可能与样本量较小有一定关系，关于肺炎疫苗对慢性病急性发作的保护作用仍需通过扩大样本量、延长观察时间等方法来做出进一步的评价。