根据艾滋病综合防治信息系统网络报告，四川省雅安市报告的艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)中，性传播所占比例逐年增加，2014年，全市共报告HIV/AIDS 233例，其中性传播占93.6%。从1995年雅安市发现第一例感染者至2014年12月底，全市累计报告的HIV/AIDS中，性传播占80.7%。泰国及非洲的AIDS流行过程表明，嫖客人群是联系暗娼人群及普通人群的重要桥梁，在HIV向普通人群的传播中有重要的作用^{[1, 2]}。嫖客人群中存在着多种艾滋病高危行为的协同作用，增加了HIV和其他性传播疾病感染和传播的风险^[3]。为进一步了解雅安市嫖客人群的行为特征、艾滋病知识知晓率以及HIV、梅毒和丙型病毒性肝炎(丙肝)感染情况，雅安市疾病预防控制中心(CDC)于2014年510月开展了嫖客人群HIV感染状况专题调查工作，现将调查结果报告如下。

最近1年内在本地发生过异性商业性性行为、年龄在16岁及以上并完成知情同意的男性。

采用横断面研究的方法。对调查对象采用滚雪球的方法进行招募，在知情同意后，由经过培训的调查员采用统一的调查问卷进行调查，并采血3~5 ml进行HIV、梅毒和丙肝病毒(HCV)抗体的实验室检测。问卷为 中国疾病预防控制中心(CDC)性病艾滋病防治中心根据本次调查专门设计的健康调查问卷，内容包含一般人口学特征、艾滋病知识知晓情况以及艾滋病相关高危行为等信息。

按照国家艾滋病哨点监测规范操作。

采用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)进行血清HIV抗体检测，检测结果为阴性者，判为阴性，结果阳性者使用北京金豪制药股份有限公司生产的人类免疫缺陷病毒抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)进行复检，复检结果如为阴性，则判为阴性。复检如为阳性，采用重组免疫印迹法进行确证试验，阳性者判定为阳性。

使用珠海丽珠试剂股份有限公司梅毒螺旋体抗体诊断试剂(酶联免疫法)进行初筛，结果阴性者判为阴性；结果阳性者使用北京金豪制药股份有限公司生产的梅毒甲苯胺红不加热血清试验诊断试剂(TRUST)进行复检。结果呈阳性时，判定为梅毒抗体阳性。复检结果如为阴性，则判为阴性。

所有样品使用珠海丽珠试剂股份有限公司生产的HCV抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)进行筛查，结果阴性者判为阴性；结果阳性者使用北京金豪制药股份有限公司生产的HCV抗体诊断试剂盒(酶联免疫法)进行复检，结果呈阳性时，判定HCV抗体阳性。结果如为阴性，则判为阴性。

使用EpiData数据库录入。采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计算知晓率(8个问题知晓6个记为知晓)、高危行为发生率以及HIV、梅毒和HCV抗体检出率，采用χ²检验验证文化程度以及既往是否检测等与艾滋病知识知晓率以及安全套使用率之间的联系。

调查的400份样本，年龄分布在21~83岁，平均年龄(51.5±10.5)岁，以40~49岁及50~59岁组为主，分别占47.0%和25.0%；婚姻状况以在婚居多，占72.8%；99.8%户籍为本省；汉族为主；文化程度以小学和初中为主，分别占43.8%。

艾滋病防治知识知晓率为62.5%；其中“输血传播”和“共用注射器传播”知晓率最高，分别为85.0%，“蚊虫叮咬不会传播”知晓率最低，为28.3%；30~39岁组艾滋病知识知晓率最高，为87.5%，70岁以上知晓率最低，为28.6%，不同年龄组和不同文化程度调查对象艾滋病防治知识知晓率差异均具有统计学意义(χ²＝27.73，P<0.01)和(χ²=27.48，P<0.01)，见表 1、2。

有94.8%的调查对象最近12个月在本县(区)发生过商业性行为，商业性行为发生的次数最少为1次，最多为70次，中位数为3次；在路边店/小饭店发生者居多，占49.6%，其次是在洗脚屋/发廊，占38.0%；平均发生1次商业性行为费用在0~800元之前，中位数为70元；与商业性伴发生性行为时安全套每次使用率最近1年为33.5%，最近一次为43.5%；不同年龄组调查对象与商业性伴发生性行为时最近一次安全套使用率之间有较大差异，以30~39岁最高62.5%，70岁以上最低，为14.3%，不同年龄组及不同文化程度的调查对象与暗娼发生性行为时最近一次安全套使用率差异有统计学意义 (χ²＝7.72，P=0.02)和 (χ²＝11.075，P=0.01)，调查对象最近一次与暗娼发生性行为时是否使用安全套与艾滋病防治知晓率差异有统计学意义(χ²＝17.79，P<0.01)。见表 1、2。

调查对象与不同性伴发生性行为时安全套使用差异较大。与配偶发生性行为时安全套每次使用频率最近1年为7.2%，最近一次为11.0%；除商业性伴和配偶外，12.4%的调查对象有其他性伴，其中85.7%其他性伴为熟人，与其他性伴发生性行为时安全套每次使用率最近1年为14.3%，最近一次为16.3%。调查对象与不同性伴发生性行为时安全套使用情况见表 3。

400例样本中，有过同性肛交行为占0.5%，有吸毒行为占1.0%，均为口服吸毒。

400例样本中，有9例曾被诊断患过性病，所患性病以淋病为主(6例)，曾接受过梅毒治疗4例，最近12个月接受梅毒治疗1例。

400例样本，有43.8%的调查对象知晓国家免费艾滋病抗病毒治疗政策，有25.3%的调查对象知晓免费母婴阻断政策，有57.5%的调查对象知晓国家免费艾滋病检测政策，以知晓CDC可免费检测为多，占70.9%。

400例样本中，曾做过检测87例，占21.8%，其中79.3%知晓检测结果。既往是否做过HIV抗体检测与艾滋病防治知识知晓率差异有统计学意义(χ²＝4.66，P=0.030)，但与暗娼发生性行为时最近一次安全套使用率之间差异无统计学意义(χ²＝1.73，P=0.190)，见表 4。

400份血样检测结果，HIV阳性2份，阳性率为0.5%；梅毒阳性3份，阳性率为0.8%；丙肝阳性7份，阳性率为1.8%。

本次参与调查的人群，年龄跨度较大，在21~83岁之间，提示该人群人口基数较大，可能远高于暗娼人群，同时调查对象艾滋病防治知识知晓率以及与暗娼发生性行为时安全套每次使用率均较低，感染艾滋病性病风险较大，为了有效地遏制艾滋病的蔓延，应加强以下综合干预措施。

低档嫖客和低档暗娼一样，是艾滋病防控重点关注的人群^[4]，本次接受调查的嫖客文化程度普遍较低，对感染性病、艾滋病的风险缺乏足够的认识，与暗娼发生商业性行为时安全套坚持使用率仅为33.5%，同时调查对象中还存在同性性行为及吸毒等现象，说明嫖客中相关危险行为暴露风险较大，很容易通过无保护性的高危性行为而被感染HIV、梅毒等性传播疾病。应该加强对低档嫖客和暗娼的健康教育和行为干预，通过加大宣传力度，开展形式多样的宣传与干预，将艾滋病防治知识普及，同时在开展干预过程中，应告知他们如何坚定健康信念，100%使用优质合格的安全套，安全性行为促进等相关内容^[5]。

安全套使用率是影响艾滋病家庭内夫妻HIV传播的主要因素^[6]，本次调查发现嫖客人群与配偶及其他性伴发生性行为时安全套使用率更低，均低于商业性行为的安全套使用率，增加了家庭内夫妻间艾滋病性病传播的风险。应加强嫖客配偶的健康保护，通过对嫖客人群开展宣传教育，坚定其安全套使用信念，提高嫖客人群与配偶发生性行为时安全套的使用，从而达到对其配偶的健康保护作用。

本次调查对象年龄以中老年为主，该部分人群文化程度较低，对艾滋病防治知识知晓率低，50岁以上调查对象知晓率仅为48.9%，发生商业性行为时安全套使用率低，感染艾滋病性病风险较大。疫情监测结果显示，60岁以上HIV感染者所占比例逐步增加，且该部分人群大多为性接触传播。由于生活质量的改善，人均寿命的增加，老年人尤其是老年男性性活跃年龄会更持久。嫖娼、婚外情及无保护措施的性行为等均增加了老年人群感染艾滋病性病的风险。艾滋病防控工作应重视老年人这一特殊群体，加强老年人群的艾滋病健康教育工作，加强对老年人的行为干预^[7]，开展社区宣传，提高老年人群艾滋病防治知识知晓率，坚定健康信念，促进安全使用。

嫖客人群一直是备受关注的艾滋病高危人群，但由于该人群的流行病学调查知情同意困难，问卷的依从性难以把握，调查难度较大^[8]，雅安市CDC本次调查在中国CDC性病艾滋病预防控制中心和四川省CDC的大力支持下，采用滚雪球的方式招募调查对象展开调查，保证了调查对象纳入的准确和知情同意，提高了问卷的依从性。但该方法对种子要求较高，需要选择不同层次的种子，才能够招募到相对全面的调查对象。由于本次种子选择时，高档嫖客涉及较少，故本次调查对象以低档嫖客为主，调查结果可能存在偏倚。