艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing，VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。开展VCT是发现HIV感染者的有效手段，是对HIV感染者进行干预、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点^[1]。杭州市自2005年开始陆续在各级疾病预防控制中心(CDC)和医疗机构内设立VCT门诊，开展VCT工作。本研究对2012-2014年杭州市辖区VCT门诊服务的资料进行汇总统计分析，以了解杭州市VCT门诊服务人群的特征情况，为进一步深化VCT服务，及时发现HIV感染者和艾滋病患者，有针对性地为杭州市制定艾滋病性病健康教育及高危行为干预措施，控制艾滋病性病疫情蔓延提供科学依据。

2012-2014年，在杭州市共44家VCT门诊接受VCT服务并登记上报至艾滋病综合防治信息系统的求询者，共59 890人。

根据VCT服务流程，按照尊重、自愿、保密的原则，一对一进行咨询服务，收集一般人口学和高危行为信息，评估感染的危险性，对其检测前后的心理进行疏导并帮助实施预防措施。同时采用国家统一的《艾滋病自愿咨询检测问卷调查表》进行个案登记，在知情同意的情况下，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)或快速法进行HIV抗体检测，采用 快速血浆反应素环状卡片试验(rapid plasma reagin card test,RPR)或梅毒甲苯胺红不加热血清试验(tolulized red unheated serum test,TRUST)的方法进行梅毒检测。

用Excel软件建立数据库，应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，采用趋势χ²检验分析各年度HIV抗体筛查阳性率的变化情况。

2012-2014年，杭州市各级VCT门诊共咨询检测接待59 890人，其中男性27 425人(45.79%)，女性32 465人(54.21%)，男女性别比为0.84∶1。3年男女性别比分别为0.877∶1、0.828∶1、0.826∶1，各年男女性别比差异有统计学意义(χ²=11.672，P＜0.01)。求询者中20~29岁年龄组人数最多，共31 660人(52.86%)，其次是30～39岁年龄组，共15 176人(25.34%)，见表1。

2012-2014年，杭州市VCT门诊求询者类型构成有一定的波动，但未发现有显著上升或下降趋势，3年求询者均以性接触为主，其中有非商业非固定性行为史者23 912人(39.93%)，商业异性性行为史者13 037人(21.77%)，男男性行为史者(MSM)5898人(9.85%)。无高危性行为史者占总求询者的10.68%，主要是因恐惧艾滋病但自述没有艾滋病相关高危行为的求询者。其他类型主要包括有性病史或性病症状者、家属为HIV感染者、被利器划伤等，见表2。

求询者中已婚有配偶30 913人(51.62%)，未婚25 058人(41.84%)，离异及丧偶1047人(1.75%)。文化程度以高学历为主，其中大专及以上15 198人(21.38%)，高中或中专16 751人(27.97%)，初中20 459人(34.16%)，小学3713人(6.20%)，文盲659人(1.16%)。

59 890名求询者中共有59 768人(99.80%)接受了HIV抗体筛查检测，3年平均筛查阳性率为1.00%。其中2012年检测20 954人，HIV抗体筛查阳性174例，筛查阳性率为0.83%；2013年检测19 564人，HIV抗体筛查阳性169例，筛查阳性率为0.86%；2014年检测19 250人，HIV抗体筛查阳性250例，筛查阳性率为1.30%。各年度阳性率增高具有统计学意义 (χ²=21.882，P＜0.01)。

各年度各类高危人群的筛查阳性率比较结果显示，3年平均筛查阳性率以MSM人群最高，为7.46%，其次为配偶或固定性伴阳性的人群，为6.24%。3年平均筛查阳性率男性(2.02％)高于女性(0.14％)，30到40岁的求询者3年平均筛查阳性率最高。各类型VCT人群HIV抗体筛查情况见表3。MSM人群中，2012、2013和2014年分别检出HIV感染者130、118和187例，筛查阳性率分别为6.03%、6.39%和9.97%，此类人群中HIV筛查阳性比例显著增高( χ² =26.789，P＜0.01)。在接受检测的求询者中，50岁以上人群2012年、2013年和2014年分别检出HIV感染者7、13、20例，阳性率分别为0.57%、1.09%、1.16%，HIV筛查阳性比例显著增高( χ²=8.195，P=0.017)。

杭州市以往关于VCT的报道以及国内外其他报道显示以往接受VCT的男性显著多于女性，主要原因可能是女性通常害怕歧视而不愿主动接受VCT^{[2, 3, 4, 5]}。本次2012-2014年统计资料显示，VCT门诊求询者中女性略多于男性，且近几年相对稳定。女性求询者增多可能因为近年来杭州市大力开展艾滋病防治知识和反歧视宣传教育，营造了良好的社会支持环境，同时在全市开展娱乐场所和宾馆饭店发放安全套和宣传资料，通过对业主和场所内工作人员的宣传教育、同伴教育和定期健康检查等，有效地促进了这些场所女性性工作者接受VCT。

VCT求询者主要以20~39岁的中青年和非婚异性性行为(包括商业性行为和非商业非固定性行为)为主，与国内其他报道相似^{[3, 4, 6]}。近年随着性观念改变的影响，社会的包容度越来越大，易发生非婚性行为、多性伴等艾滋病相关高危性行为。青壮年正处于性活跃期，且社会交往广泛，经性接触感染艾滋病的风险增大，应作为健康教育和行为干预的主要目标人群之一。

本次统计结果显示，2012年-2014年50岁以上VCT门诊求询者中，老年人HIV感染者人数逐年上升。随着生活水平的提高，人们寿命不断延长，性功能衰退推迟，性病艾滋病在老年人群中不断增长^[7]。提示预防和控制艾滋病性病在老年人群中的传播的重要性，避免老年人成为预防控制艾滋病的盲区。应根据老年人群的特点，制定更有针对性的艾滋病防治措施。

与国内其他报道相似^{[3, 6, 8]}，近几年来通过VCT门诊发现的HIV感染者以MSM人群为主，2012-2014年统计资料显示，全市VCT门诊共检出593例HIV抗体筛查阳性者，其中435例为MSM人群，占73.36%。VCT求询者中，MSM人群的HIV抗体筛查阳性率最高，且有逐年上升的趋势。目前，男男性接触传播已成为杭州市主要的艾滋病传播途径。主动接触MSM人群，在MSM人群中开展扩大检测，扩大治疗的工作，对于HIV感染者的及早发现、行为干预和疫情控制具有重要意义^{[9, 10]}。今后，不仅要继续加强针对MSM人群的高危行为干预，遏制HIV在该人群的流行，更要加强对该人群中HIV感染者的宣传教育工作，鼓励其性伴和配偶前来进行检测。