2006年以来，中国实施《20062012年全国消除麻疹行动计划》^[1]，随着落实含麻疹成分疫苗(measles containing vaccine，MCV)接种、加强麻疹监测和疫情调查处置等消除麻疹综合措施，中国(未包括香港、澳门特别行政区和台湾地区，下同)报告麻疹发病率从2009开始逐年下降，但从2012年开始全国报告麻疹发病水平有所回升^{[2, 3, 4]}。为监测消除麻疹进展，为进一步完善消除麻疹的策略与措施提供参考，现将2014年全国麻疹流行病学特征分析如下。

麻疹发病数据来源于中国疾病预防控制中心传染病预防控制信息系统的疾病监测信息报告管理系统、麻疹监测信息报告管理系统和突发公共卫生事件报告信息系统。麻疹病例个案数据来自各县(区、市、旗，下同)级疾病预防控制中心(CDC)，根据《全国麻疹监测方案》对疑似麻疹病例进行的个案调查，并通过麻疹监测信息报告管理系统报告的个案流行病学调查信息和实验室检测结果。以上数据统计截止时间为2015年1月31日24：00。分析数据除特别说明外，不包括现住址为“外籍”或“港澳台”病例。

麻疹病例定义及其分类根据《全国麻疹监测方案》。流动人口病例定义为户籍地在现住址所在县之外，且在现住址居住时间<3个月。麻疹突发公共卫生事件定义为1 周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生≥10 例麻疹病例，数据来源于各级CDC通过突发公共卫生事件报告信息系统报告的麻疹相关突发公共卫生事件。麻疹暴发疫情定义为以村、居委会、学校或其他集体机构为单位10日内发生≥2例麻疹病例，或以乡(镇、社区、街道)为单位10日内发生≥5例麻疹病例，相应数据来源于各级CDC通过麻疹监测信息报告管理系统报告的暴发疫情数据。

采用描述性流行病学方法分析全国麻疹病例时间、地区、人群分布特征，分析病例包括实验室确诊和临床诊断病例，有关数据采用Excel 2010 和SPSS 17.0软件进行统计学分析，采用Mapinfo 12.0软件制作地理分布图。

2014年全国报告麻疹52 628例(实验室确诊病例占91.94%)，较2013年(27 646例)上升了90.36%，报告死亡28例，较2013年(24例)增加16.67%，报告死亡率为0.0021/10万；报告麻疹发病率3.88/10万，较2013年(2.04/10万)上升了90.19%。全国报告麻疹发病率自2008年(9.95/10万)以后逐年下降，至2012年(0.46/10万)降至麻疹监测数据报告以来的最低值，20132014年则呈持续回升趋势，见图1。与2008年(9.95/10万)相比，2014年报告发病率下降了61.00%。

图 1 1986-2014年中国报告麻疹发病率 Figure 1 Annual incidence of measles reported in China，1986-2014

图选项

全国报告麻疹病例数从2013年12月开始增加，14月呈快速上升趋势，5月开始下降，以35月为报告发病的季节高峰，其中4月报告发病数最高(10 766例)，911月为全年最低，月报告病例数为855～944例。20122014年的高发季节峰值逐年升高。2014年12月报告发病数(1590例)，高于2013年(657例)和2012年(897例)同期，出现了更明显的年底上升趋势，见图2。

图 2 2009-2014年中国报告麻疹发病月分布 Figure 2 Monthly distribution of measles cases reported in China，2009-2014

图选项

2014年各省均有麻疹病例报告。东部9个省(直辖市)(北京、天津、辽宁、上海、江苏、浙江、福建、山东、广东)报告24 887例(占全国47.29%)，报告发病率为5.22/10万；中部10个省(河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南)报告15 016例(占全国28.53%),报告发病率为2.96/10万;西部12省报告12 725例(24.18%)，报告发病率3.47/10万。报告发病率居全国前5位的省(自治区、直辖市)依次为辽宁(20.02/10万)、天津(18.36/10万)、内蒙古(14.76/10万)、青海(12.29/10万)、吉林(11.81/10万)，最低的3个省为江西(0.13/10万)、江苏(0.186/10万)、海南(0.190/10万)。2014年病例数以辽宁省(8788例，占全国的16.70%)最多，其次为广东省(6724例)、河北省(5365例)、内蒙古自治区(3687例)、吉林省(3248例)，5个省麻疹病例数占全国病例总数的52.85%。

2014年全国共2201个(74.79%)县有麻疹病例报告。全国有4个县报告发病率>100/10万，分别为青海省果洛州达日县(179.81/10万)和海西蒙古族藏族自治州天峻县(129.98/10万)、内蒙古自治区通辽市的库伦旗(110.85/10万)和扎鲁特旗(103.167/10万)。有3个县病例数>500例，127个县(4.32%)病例数为100～499例，604个(20.52%)县病例数≤2例。报告病例数居全国前30位的县分布在8个省，报告病例数占全国病例总数的18.80%。

以5岁为一个年龄组统计，2014年以<5岁儿童麻疹发病率最高(34.02/10万)，其次依次为25～岁(5.05/10万)、30～岁(4.90/10万)、35～岁(3.37/10万)、5～岁(2.77/10万)、40～岁(2.75/10万)、20～岁组(2.61/10万)。其中，<5岁组较2013年(24.34/10万)上升了39.78%，而20～44岁各年龄组增幅为100.13%～418.91%。在<10岁儿童中，以<1岁婴幼儿发病率最高(125.89/10万)，其次为1岁儿童(27.86/10万)，此后随着年龄增加而下降。2岁以下儿童中，<8月龄婴儿发病率为116.99/10万，8月龄至1岁(含1岁，下同)儿童为55.15/10万。

2014年所有病例中，以2013年出生队列儿童发病数最多(占33.16%)，其次为2014年出生队列(占7.20%)。成年人病例主要分布在20世纪7090年代初的出生队列中，见图3。所有病例中，<8月龄、8月龄至1岁、2～4岁、5～19岁、≥20岁病例分别占21.27%、22.66%、6.75%、6.54%和42.78%。

图 3 2014年全国报告麻疹病例的出生队列分布 Figure 3 Birth-cohort distribution of measles cases reported in China，2014

图选项

2014年全国麻疹病例男、女性别比均为1.3∶1。病例以散居儿童所占比例最高(50.33%)，农民、工人、民工合计占20.81%，医务人员占0.94%，学生和幼托儿童合计占6.68%。

2014年天津市(2036例，75.32%)、上海市(426例，71.36%)、北京市(1645例，69.18%)、江苏省(93例，63.27%)、内蒙古自治区(2264例，61.40%)、浙江省(637例，59.04%)、辽宁省(4768例，54.26%)、宁夏回族自治区(36例，53.73%)、黑龙江省(381例，50.53%)、福建省(113例，50.45%)≥20岁病例的比例在50%以上，这些省报告病例数占全国总数的38.81%，以东部省份为主。而西藏自治区(33例，68.75%)、四川省(533例，63.60%)、山西省(365例，61.66%)、湖南省(800例，59.52%)、贵州省(108例，59.02%)、河南省(802例，56.48%)、重庆市(1077例，54.75%)8月龄至19岁病例所占比例>50%，报告病例数合计占全国总数的12.15%，见图4。

图 4 2014年全国各省报告麻疹病例的年龄分布 Figure 4 Age distribution of measles cases reported in different provinces in China，2014

图选项

全国11 928例8月龄至1岁麻疹病例中，70.86%无MCV免疫史、9.40%免疫史不详。2～岁组、5～岁组、10～岁组病例无MCV免疫史的比例依次下降(48.51%~28.65%)，但免疫史不详比例依次上升(19.00%~32.38%)，≥20岁成年人病例免疫史不详比例在70%左右，见表1。

2014年所有麻疹病例中有52 240例(99.26%)居住地信息明确。其中，27 071例(51.82%)现住址与户籍地在同一县(区)；15 976例(30.58%)现住址在户籍地之外的本省其他县(区)且在现住址居住时间≥3个月；5394例(10.32%)现住址在户籍地之外其他省且居住时间≥3个月。另外3798例(7.27%)现住址在户籍地所在县(区)之外且居住时间<3个月，其中1790例(47.13%)现住址与户籍地在同一个省。

2014年全国通过突发公共卫生事件报告信息系统报告麻疹突发公共卫生事件18起，占全国传染病突发疫情总起数的1.00%。麻疹突发疫情中累计发病620例，占2014年全部病例的1.18%。17起突发公共卫生事件分布在11个省(直辖市、自治区)：北京和天津各3起，山东和山西各2起，河北、内蒙古、吉林、福建、湖北、广西和四川各1起。报告突发公共卫生事件场所类型如下：学校6起(大学4起、小学1起、幼儿园1起)，社区村庄5起，机关企事业单位4起(2起为银行，法院和房地产公司各1起)，厂矿企业2起(分别为煤矿企业和电子产品企业)、医院1起。全国通过麻疹监测信息报告管理系统共报告病例数≥2例的麻疹暴发疫情286起，涉及麻疹病例2014例，占全年病例总数的3.83%。暴发疫情病例数中位数为3例，范围为2～271例，暴发持续天数中位数7 d，范围为1～179 d。

消除麻疹是全球共同致力于实现的目标^[5]。在中国所处的WHO西太平洋区(western pacific region，WPR)，该区委员会2013年重申了消除麻疹的目标，敦促各成员国尽快阻断本土麻疹病毒传播^[6]。经WPR消除麻疹证实委员会证实，已有7个国家和地区(澳大利亚、中国澳门、蒙古、韩国、日本、文莱、柬埔寨)在20142015年阶段性地实现了消除麻疹^{[7, 8]}。在2010年之前，中国报告麻疹病例数连续多年居世界首位^[9]，近年也占较高比例。中国2015年13月报告麻疹病例占WHO WPR病例总数的95.25%^[10]，消除麻疹面临很大挑战。

消除麻疹的根本措施，是通过免疫措施提高人群群体免疫力，阻断麻疹病毒的持续传播，直至从某一地理区域消失，从而实现消除麻疹^{[11, 12]}。做好麻疹监测是消除麻疹策略重要组成部分^{[6, 13]}。分析中国近年麻疹监测数据可以发现，全国麻疹流行病学特征呈现以下几个特点：(1)近年麻疹发病水平反弹、麻疹仍呈周期性流行。全国麻疹报告发病水平从2012年底开始持续回升，2014年较2013年上升了90.2%。虽然整体上发病水平较实施消除麻疹前已有较大降幅，如较2005年(9.50/10万)下降了59%^[14]，但周期性流行的规律没有改变。(2)麻疹发病仍呈明显的35月季节高峰。虽然20112012年麻疹发病季节高峰表现不明显^{[4, 15]}，但随着发病水平整体回升，2013年和2014年仍表现为明显的35月季节高峰。(3)不同省份麻疹发病水平、病例年龄分布差异较大，存在地区聚集性，如2014年辽宁、广东、河北、内蒙古、吉林5省(自治区)病例数即占全国52.85%。(4)麻疹病例年龄特征较以往发生较大变化。虽然全国仍以<5岁组人群发病率最高，但25～39岁成年人发病率已较5～15岁更高，2014年≥20岁成年人发病所占构成比高达42.78%。2014年麻疹发病水平进一步回升，说明人群中易感者进一步积累和增加。需要根据麻疹流行病学特点，尤其是麻疹不同年龄段人群发病情况，有针对性地采取策略与措施。

2014年，全国<8月龄病例所占比例为21.27%，共1.1万例，与2006年(<8月龄病例占11.5%、病例数约为1.15万)相比，占比增加1倍，但病例总数略有减少^[16]。通常情况下，保护小月龄婴儿中的易感者，主要是通过建立较高的群体免疫力、降低全人群发病水平以减少传染源，同时减少幼儿的暴露机会以避免其发病^[17]。WHO建议有麻疹病毒持续传播的国家首剂MCV接种时间为9月龄，麻疹发病率和感染风险低的国家可考虑延后至12月龄^[18]。中国实施8月龄接种首剂MCV的免疫程序，是全球首剂MCV接种月龄最小的国家。由于接种年龄越小与更多的原发性免疫失败有关，且即使免疫成功其效果相对较差^[19]。不推荐针对<8月龄婴幼儿直接采用免疫措施提高其免疫力，重点是在仍有本土麻疹病毒持续传播的情形下，采取有效措施间接保护这些易感婴幼儿。

2014年，全国报告8月龄至4岁麻疹病例共1.5万例，所占比例为29.41%。这一年龄组儿童主要在20102014年出生，是2010年全国强化免疫活动后的新出生队列^[3]。近年多项调查发现，适龄儿童MCV常规免疫接种率低且接种不及时，是多起暴发疫情发生的主要原因^{[20, 21, 22, 23, 24]}。免疫规划工作薄弱的地区和人群仍然存在。做好MCV常规免疫，必要时针对易感人群开展选择性或非选择性SIAs，仍是多数地区的麻疹防控的首要工作。

当前的5～19岁人群，主要为19952009年期间出生，是20042010年各省针对儿童开展的群体性补充免疫活动已覆盖出生队列。2014年，全国报告5～19岁麻疹病例占比已低至6.75%，较2005年5～19岁麻疹病例占比(32.7%)已大幅下降，绝大多数省份很少有该年龄组麻疹发病的报告。在极少数仍有较多该年龄组病例发生的地区，需要评估既往常规免疫和补充免疫措施的落实情况，根据评估结果相应采取疫情控制措施。

20岁以上成年人麻疹发病日益凸显，值得重视。在消除麻疹阶段，随着适龄儿童发病得到控制、整体发病水平的降低，成年人病例占比会有所上升、疾病负担相对增加^[25]，这在中国表现得尤其明显。20032004年，全国≥15岁病例占比仅为15%左右^[26]，20052013年以来保持在20%～30%^[4]，而2014年仅≥20岁的病例占比高达43%。与2014年麻疹疫情高发省份主要为成年人病例占比较高有关。≥20岁成年人主要为1995年以前出生队列，未被20042010 年麻疹疫苗补充免疫活动覆盖过，通常是无麻疹野病毒自然感染史、也无疫苗接种史的个体发病，或者虽然既往有液体剂型疫苗免疫史，由于其保护持久性相较冻干疫苗低^[27]，仍然感染发病。尽管如此，鉴于成年人麻疹发病率仍相对较低、人口数量总量庞大、易感者在人群中高度分散不易甄别、既往免疫史多数不清楚等因素，针对成年人开展群体性补充免疫尚不是消除麻疹的优先免疫措施^[4]。但十分有必要探讨适当的措施为成年人提供接种疫苗的机会。此外，成年人的免疫史信息往往很难通过本人回忆确定，如2014年成年人MCV免疫史“不详”的比例高达70%。也提示疫苗接种记录需尽快转为电子信息的形式长期存档，以便各级免疫规划部门随时查询。

麻疹发病水平如同“煤矿中的金丝雀”，灵敏地体现了疫苗接种率水平和人群免疫力水平的高低^[25]。麻疹是传染性极强、危害严重的呼吸道传染病，通过接种疫苗消除麻疹是值得投入的公共卫生干预措施，可大幅度减少因罹患麻疹而继发肺炎、腹泻等而导致的死亡，2剂次MCV>95%接种率目标有助于提高常规免疫质量，入托、入学预防接种证查验的策略也有助于促进其他免疫规划疫苗的接种。这需要根据麻疹流行病学特点、尤其是麻疹病例年龄分布特征，有针对性地采取策略与措施。