疾病监测  2015, Vol. 30 Issue (10): 828-830

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黄国, 陈成连, 张艳红, 梁均和
HUANG Guo, CHEN Cheng-lian, ZHANG Yan-hong, LIANG Jun-he
2013年广东省江门市麻疹发病特点及流行因素调查
Study on incidence pattern of measles and related risk factors in Jiangmen, Guangdong,2013
疾病监测, 2015, 30(10): 828-830
Disease Surveillance, 2015, 30(10): 828-830
10.3784/j.issn.1003-9961.2015.10.008

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收稿日期: 2015-05-21
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黄国, 陈成连, 张艳红, 梁均和. 2013年广东省江门市麻疹发病特点及流行因素调查[J]. 疾病监测, 2015, 30(10): 828-830.
HUANG Guo, CHEN Cheng-lian, ZHANG Yan-hong, LIANG Jun-he. Study on incidence pattern of measles and related risk factors in Jiangmen, Guangdong,2013[J]. Disease Surveillance, 2015, 30(10): 828-830.
2013年广东省江门市麻疹发病特点及流行因素调查
黄国 , 陈成连, 张艳红, 梁均和    
江门市疾病预防控制中心, 广东 江门 529030
收稿日期: 2015-05-21
通信作者: 黄国,男,海南省文昌市人,副主任医师,主要从事传染病监测与现场应急处置工作,0750-3288570,Email:13902883459@163.com
摘要: 目的 分析江门市2013年麻疹流行病学特征及流行因素,为制定消除麻疹策略提供参考依据。方法 采用描述性流行病学分析江门市2013年麻疹流行病学特征;采用病例交叉研究对病例发病前7~21天和37~51天医院暴露率进行比较,分析医院暴露对麻疹发病的影响;采用病例对照研究分析患者接触史和疫苗接种因素对麻疹流行的影响。结果 江门市2013年麻疹发病率为6.22/10万,发病时间高峰为7-11月。≤14岁病例占总病例数的67.97%。外来人口(χ2=238.50,P<0.01)、医院暴露(OR=6.64,95%CI:3.88~11.43)、麻疹患者接触史(OR=6.67,95% CI:2.75~16.96)是本次疫情流行的危险因素,接种疫苗(OR=0.07,95% CI:0.04~0.14)是保护因素。麻疹病例24 h流行病学调查率95.31%,48 h检验报告率80.00%,64.06%病例诊断时间超过7 d。48 h疫苗补种率仅13.67%,每起疫情平均补种6.79针次。结论 外来人口、医院暴露、麻疹患者接触史和未进行疫苗接种是麻疹流行的主要危险因素。
关键词: 麻疹    监测    流行因素    病例对照研究    调查    
Study on incidence pattern of measles and related risk factors in Jiangmen, Guangdong,2013
HUANG Guo , CHEN Cheng-lian, ZHANG Yan-hong, LIANG Jun-he    
Jiangmen Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Jiangmen 529030, Guangdong, China
Abstract: Objective To understand the reasons for the high incidence of measles in Jiangmen, Guangdong province, in 2013,and provide evidence for measles prevention and control.Methods Descriptive epidemiologic analysis was conducted to describe measles case distribution in Jiangmen in 2013. Case crossover study was performed to compare the cases' hospital exposure rates 7-21 days and 37-51 days before the onset, and case control study was conducted to identify the related risk factors, such as hospital visiting history, contact history with measles cases and vaccination.Results The incidence rate was 6.22/lakh in 2013,and the cases aged ≤14 years accounted for 67.97%(174/256) of the total. The incidence peak was from July to November. Being floating population(χ2=238.50,P<0.01), hospital visit(OR=6.64,95% CI:3.88-11.43)and measles case contact(OR=6.67,95% CI:2.75-16.96) were risk factors for measles incidence, while vaccination(OR=0.07,95% CI:0.04-0.14) was a protective factor. The case survey rate within 24 hours was 95.31%, the detection and reporting rate within 48 hours was 80.00%. Up to 64.06% of the cases sought medical care after more than 7 days and the emergency vaccination rate within 48 hours was only 13.67% and the average number of vaccinated persons were 6.79 per outbreak.Conclusion Bing floating population, hospital visit, contact with measles cases and receiving no vaccination were the risk factors for measles.
Key words: Measles    Surveillance    Risk factors    Case control study    Investigate    

江门市自2010年开展含麻疹成分疫苗强化免疫活动以来，麻疹高发态势得到有效控制，2011年和2012年麻疹发病率分别降至0.18/10 万(8例)和0.25/10 万(10例)，达到历史最低水平。但2013年全市麻疹发病率上升至6.22/10 万(256/411.64万)，比前一年增长23.88倍。为探寻麻疹发病异常升高的原因，本研究对江门市2013 年麻疹发病特点进行分析，为制定消除麻疹策略提供参考依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源及相关定义

麻疹病例数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的麻疹监测系统，疫苗接种信息来源于江门市预防接种信息系统，人口资料来源于江门市统计年鉴。外来人口指户籍不在现住址所在县(区)者。

1.2 方法

采用描述性流行病学方法对麻疹发病特点进行分析，医院暴露因素调查采用病例交叉研究，麻疹患者接触史和疫苗接种因素调查采用病例对照研究，通过电话调查医院暴露及患者接触史。

1.3 统计学分析

用EpiData 3.1软件建立数据库，SPSS 17.0软件进行χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果 2.1 临床表现

主要临床表现为出疹(98.83%)、发热(98.05%)和咳嗽(87.5%)。另外，卡他症状、结膜炎和柯氏斑发生率分别为60.55%、50.78%和27.34%。

2.2 流行病学特征 2.2.1 时间分布

全年均有病例报告，711月为发病高峰期，报告病例数占病例总数的64.84％(166/256)。

2.2.2 年龄及性别分布

呈现低龄化特点。≤14 岁病例174例(67.97%)；≤4 岁病例150例(58.59%)；<8月龄(免疫起始月龄)病例46例(17.94%)。男136例，女120例。

2.2.3 报告地区及户籍分布

各市(区)均有病例报告，新会区(63例)和开平市(62例)报告病例数最多。本地人口发病率为4.17/10万(154/3 688 499)，外来人口为23.85/10万(102/427 645)，显著高于本地人口(χ2=238.50，P<0.01)。

2.3 流行因素调查 2.3.1 医院暴露因素病例交叉研究

18例病例失访。调查到的238例病例中，发病前7～21天去过医院的占40.33%，发病前37～51天去过医院的占9.25%，医院暴露为麻疹发病的危险因素(OR=6.64，95%CI：3.88～11.43)，见表1。

表 1 医院暴露因素病例交叉研究结果 Table 1 Relationship between hospital exposure and measles incidence
发病前去过医院是否OR值95%CI
7～21天961426.643.88～11.43
37～51天22216
表选项
2.3.2 麻疹患者接触史因素病例对照研究

18例病例失访，其余238例病例作为病例组。在每例病例邻居和亲友中，随机选取1～2名未患过麻疹者作为对照组，共319人。在病例发病前7～21天(潜伏期)与麻疹患者有过接触的，病例组占13.03%(31/238)，对照组占2.19%(7/319)，二者差异有统计学意义(OR=6.67，95%CI：2.75～16.96)。

2.3.3 疫苗接种因素病例对照研究

年龄8月龄至14岁的病例(107人)作为病例组，从江门市预防接种信息系统中随机选取建卡单位和生日均与病例相同的1～2名儿童作为对照组，共156人。病例组有麻疹疫苗接种史的占32.71%，对照组有疫苗接种史的占87.18%，疫苗接种是麻疹流行的保护因素(OR=0.07，95%CI：0.04～0.14)，见表2。

表 2 8月龄至14岁儿童麻疹疫苗接种因素病例对照研究结果 Table 2 Relationship between vaccination and measles in infants and children aged 8 months-14 years
疫苗接种病例组对照组OR值95%CI
是351360.070.04～0.14
否7220
表选项
2.4 疫情防控工作质量分析 2.4.1 24 h流行病学调查率

医疗机构报告病例后，疾病预防控制机构24 h内进行流行病学调查的有244例，占95.31%。

2.4.2 48 h检验报告率

6例病例为临床诊断病例，无实验室检测结果。250例实验室诊断病例中，48 h内报告检验结果的有200例，占80%。

2.4.3 诊断时间

64.06%(164/256)病例发病﹥7天才被诊断，中位数为8 d。诊断时间1～3、4～6、7～9和≥10天的分别有22、70、95和69例。

2.4.4 补种时间及补种人数

186起疫情进行了麻疹疫苗查漏补种，48 h疫苗补种率13.67%，补种时间中位数为4 d。补种时间在1～2、3～4和≥5 天的分别有35、52和99起。186起疫情共补种疫苗1263针次，平均每起疫情补种6.79针次。

3 讨论

江门市2013年麻疹发病率高达6.22/10 万。病例低龄化，≤14 岁病例占总病例数的67.97%。发病时间高峰为711月，比全国、广东省往年的发病高峰时间推迟[1, 2, 3]。外来人口、医院暴露、患者接触史和未接种疫苗是本轮麻疹疫情流行的危险因素。

本调查中外来人口麻疹发病率显著高于本地人口，与高洁等[4]、黄红玉等[5]的报告一致，也与珠三角地区血清流行病学调查结果相符[6]。江门市外来人口多为劳动密集型企业工人，文化水平偏低，对麻疹的预防知识缺乏，加上经济条件的限制，常拖延治疗，而他们多居住在集体宿舍，与易感人群接触也较为密切，加速了疾病的发展，因此要加强对外来人口的麻疹监测和预防知识宣传工作[7, 8]。

研究表明在麻疹流行期间，医院暴露是麻疹发病的重要因素，是当前重要的公共卫生问题[9, 10, 11, 12]。本调查发现，医院暴露为麻疹发病的危险因素，病例发现、诊断不及时，隔离措施落实不到位。由于麻疹出疹前4天就具有传染性[13]，易感人群与传染源接触机会增多，病例发病前1～3周与麻疹患者有接触史的优势比是没接触史者的6.67倍。由此，本次麻疹流行与院感控制和传染源管理未落实到位有关，各医疗机构要落实好院感控制措施，做好预检分诊和消毒隔离工作，减少医源性麻疹病例的发生。

麻疹24 h流行病学调查率达95.31%，48 h检验结果报告率80%，说明病例现场流行病学调查和实验室检测工作运转良好，但对疫情开展疫苗查漏补种工作落实不到位，开展时间晚且接种范围小。麻疹疫苗适龄人群(8月龄至14周岁)病例组有麻疹疫苗免疫史者仅占32.71%，显著低于对照组，结合<14岁病例占总病例数67.97%分析，未接种疫苗也是此次麻疹发病流行的主要因素，与仲四清等[14]和陈邦华等[15]研究结果一致。疫苗接种率低，加上近2年麻疹发病率处于历史最低水平，易感人群累积，导致麻疹发病增多且呈低龄化特征。预防接种工作可能出现滑坡趋势，建议进一步加强麻疹疫苗接种和疫情监测及处置工作。

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