2015年3月29日13时56分， 北京市昌平区A医院报告一起3人聚集性腹泻疫情，3月30日13时52分，B医院报告一起5人聚集性腹泻疫情，3月30日17时25分，C医院报告一起8人出现发热、腹痛、腹泻等症状的疑似食物中毒事件，3月31日17时41分，B医院报告一起4人聚集性腹泻疫情。4起事件发生时间较集中，病例临床表现相似，根据现场流行病学调查及实验室检验结果，证实为一起由斯坦利沙门菌引起的食源性疾病暴发疫情。

20例患者中男性13例，女性7例，年龄最小为16月龄，最大47岁，平均年龄为30.6岁。

20例患者发病集中在3月29日，占70%(14/20)，见图1。

图 1 20例患者发病时间分布情况 Figure 1 Time distribution of 20 cases

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20例患者分别具有各自共同就餐史，涉及就餐场所共4个，位于辖区4个镇/街道，所有病例食用过的共同食品为煮花生。

20例患者最短潜伏期为3 h，最长22 h，中位数为12.7 h，平均潜伏期为13.7 h。

该店于3月24日开始售卖煮花生，3月28日11时购进煮花生20斤，放入冰柜冷藏，客人点餐后直接从冰柜中取出装盘。截至3月29日，该店共售出煮花生约10斤，剩余煮花生已退回至D市场X商铺。

D市场X商铺3月23日开始销售煮花生，3月28日05：00左右，生产厂家(E市Y公司)将10袋约200斤煮花生送至该商铺，在店内常温存放，于3月28日17时全部售完。3月29日由烧烤店退回的煮花生已于3月30日全部退回至Y公司。

E市Y公司位于河北省，近期开始加工生产煮花生，每天加工约2000斤(100袋)送至北京市6个集贸市场固定销售点，其中2个集贸市场地处昌平辖区。

20例患者以发热、腹痛、腹泻为主要症状，100%发热(38 ℃以上)，95%腹泻，以水样便为主，75%腹痛，以上腹、脐周绞痛为主。14例患者霍乱弧菌悬滴动力试验、粪便培养均为阴性。医院临床诊断均为急性胃肠炎、胃肠功能紊乱。

10份病例粪便样品中5份检出斯坦利沙门菌、1份从业人员肛拭子样品和2份(生肉筋、生羊肉串)采自烧烤店、2份(散装煮花生、整包煮花生)采自D市场X商铺的食品样品也检出斯坦利沙门菌。

10株分离菌均与PolyA-S+Vi血清凝集，与O4、O12单因子血清凝集，同时与Hd、H1和H2单因子血清凝集，生理盐水对照试验阴性，鉴定为斯坦利沙门菌。

通过PFGE分子分型溯源分析，10株斯坦利沙门菌分离株的PFGE带型完全一致，见图2。

图 2 10株斯坦利沙门菌PFGE聚类分析图谱 Figure 2 PFGE pattern of 10 S. stanley strains

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根据流行病学调查、病例临床表现及病原学鉴定结果，依据WS/T-1996《沙门菌食物中毒诊断标准及处理原则》，确定4起事件为一起由斯坦利沙门菌所致的食源性疾病暴发疫情。沙门菌是一群生化特性、DNA同源性、抗原结构等相关的肠道致病菌^[1]，其血清型种类繁多。北京市监测结果与我国相同，沙门菌主要血清型为鼠伤寒和肠炎沙门菌，但广东等地报道曾监测到一定比例的斯坦利沙门菌^{[2, 3, 4, 5]}。2012年欧盟多个国家曾发生过斯坦利沙门菌暴发感染^[6]，我国广东、江苏曾报道过斯坦利沙门菌食物中毒^{[7, 8]}。

采自烧烤店的生羊肉串、生肉筋检出同一带型斯坦利沙门菌，不排除食品之间交叉污染。沙门菌对热抵抗力不强，2件样品为生肉制品，在食用前有烧烤等加热环节；E市Y公司生产的煮花生销售网点涉及辖区2个集贸市场，在D市场X商铺采集的2件煮花生样品与病例粪便标本中检出同一带型斯坦利沙门菌，可以肯定食用被斯坦利沙门菌污染的煮花生是本起暴发疫情的病因。

流行病学调查人员未能取得3起聚集性腹泻病例涉及就餐场所的调查结果，从而影响可疑食物的及时溯源和相关病例的搜索。生产厂家位于外省，因此未能对病因食品的加工运输过程作进一步调查，没有得到病因食品的污染途径是本起暴发疫情调查的不足之处。

(志谢：感谢北京市疾病预防控制中心营养与食品卫生所各位专家老师对本起疫情调查工作给予的帮助及指导！)