性传播疾病(sexually transmitted disease，STD)主要指与性行为或性活动相关的疾病，其发病率在世界范围内呈逐年上升趋势，发病地区不断扩大，危害日益严重，STD的流行已成为当今时代的一个突出的社会问题。根据世界卫生组织(WHO)2005年的情况估计，全世界15～49岁的成年人每年可治愈的性传播感染[梅毒螺旋体(梅毒)、淋病、衣原体]新发病例接近4.48亿例，这一数据不包括人类免疫缺陷病毒和其他对个人和社区造成持续不良影响的STD。在发展中国家STD及其并发症位列成年人寻求卫生保健的前5大疾病类型之中，显著地消耗国家的卫生资源和家庭收入^{[1, 2]}。根据WHO估计，由于漏诊、漏查和漏报，使报告的STD病例数只有实际发病数的20%～50％^[3]。STD自80年代开始在我国传播以来，已引起各地卫生部门的高度重视。90年代初我国建立了STD疫情专报系统，同时也带动了临床医生对STD疫情的诊断、治疗、检验等领域以及STD预防控制工作的深入研究。

伤残调整寿命年(disability-adjusted life years，DALY)是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括疾病死亡损失的健康生命年(years of life lost，YLL)和疾病伤残损失的健康生命年(years lived with disability，YLD)两部分，综合反映了疾病所致早死和伤残两方面的危害。哈佛大学和WHO的专家进行了DALY的研究，并成功地应用于全球疾病负担(global burden of diseases，GBD)的分析^[4]。1990年，WHO首次发布了《全球疾病负担评估》(GBD)报告，此后每隔10年发布一次。2010年全球疾病、伤害、危险因素负担研究(global burden of diseases，injuries，and risk factors study 2010，GBD 2010)于2012年12月发表，报告包括1990年和2010年STD死亡数和年龄标化死亡率，YLL，YLD，以及危险因素归因的DALY^[5]。本报告提供了GBD 2010没有发表的结果： 对我国19902010年STD(不包括艾滋病)分年龄组、分性别展示发病数和发病率及三个时期的增幅，以及死亡、YLL、YLD和DALY等主要疾病负担指标的绝对数及率及其增幅，目的是更详尽地了解我国STD 20年的流行情况及其疾病负担，为合理配置卫生资源和制定疾病防治策略提供决策依据。

利用GBD 2010收集到的中国19902010年公开发表的3种STD(淋球菌、性传播衣原体、梅毒)的发病、患病、死亡、病程和缓解资料^{[6, 7]}，以及部分一手资料：20042005年中国第三次死因回顾调查、19892011年全国疾病监测点系统死因监测、20022007年原卫生部死因统计系统的人口统计和人口普查资料^[8]。

用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10)的标准进行编码和归类，把各种疾病对应到GBD 2010病因列表，对不明确的死因诊断重新分配了编码和处理了垃圾编码^{[9, 10]}。由于资料中“其他STD”例数较少，在本研究中没有报告分析结果。本研究报告了3种类型STD(不包括艾滋病)：淋球菌感染、性传播衣原体、梅毒。在淋球菌感染和性传播衣原体疾病中，<5岁组因例数较少剔除。

数据存储和数据管理采用Microsoft Access 2010 和Microsoft Excel 2010软件，应用SPSS 22.0软件对资料进行统计学分析。分2个时段估计STD分性别分年龄组根本死因的死亡数(率)和YLL，使用贝叶斯Meta回归模型(DisMod-MR)对STD估计发病率，并计算YLL、YLD及DALY^{[10, 11]}。以2010年全国人口普查数据作为标准人口，每5岁作为1个年龄组，分18个年龄组计算年龄标化发病率、标化死亡率、标化YLL率、标化YLD率、标化DALY率，并计算19902010年标化率变化幅度，分析STD负担指标近20年的变化趋势。

(1)发病水平的变化：3种STD的发病人数从1990年的10 291 090例到2010年的10 359 147例，增幅为0.661%，标化发病率下降了13.395%。(2)死亡水平的变化：3种STD死亡人数从1990年的17 938例减少到2010年的2429例，降幅为86.456%，而标化死亡率下降了85.828%。(3)DALY的变化：3种STD的DALY从1990年的152.292万人年减少到2010年的44.836万人年，降幅为70.559%，而标化DALY率降低了65.740%。(4)YLL的变化：3种STD的YLL从1990年的126.015万人年减少到2010年的16.856万人年，降幅为86.624%，而标化YLL率下降了83.421%。(5)YLD的变化： 3种STD的YLD从1990年26.277万人年上升到2010年的27.980万人年，增加了6.480%，而标化YLD率下降了10.902%。见表1。

(1)5～14岁少年儿童：从1990年到2010年发病人数增幅为0.041%，发病率上升了0.150%；死亡人数降幅为0.790%，死亡率下降了0.768%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.263%、0.187%、0.790%、0.768%；YLD和YLD率分别增加了0.065%和0.175%。(2)15～49岁中青年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.144%，发病率下降了0.036%；死亡人数降幅为0.834%，死亡率下降了0.861%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.070%、0.217%、0.839%、0.864%；YLD上升了0.164%，YLD率下降了0.019%。(3)50～69岁中老年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.874%，发病率上升了0.078%；死亡人数降幅为0.767%，死亡率下降了0.866%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.672%、0.811%、0.762%、0.863%；YLD上升了0.495%，YLD率下降了0.141%。(4)70岁及以上老年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.731%，发病率上升了0.029%；死亡人数降幅为0.775%，死亡率下降了0.867%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.771%、0.864%、0.797%、0.880%；YLD上升了0.005%，YLD率下降了0.402%。见表2 。

(1)5～14岁少年儿童：从1990年到2010年发病人数降幅为0.031%，发病率增加了0.070%；死亡人数降幅为0.790%，死亡率下降了0.768%；DALY降低了0.063%，而DALY率增加了0.035%，YLL、YLL率分别降低了0.790%、0.768%，YLD和YLD率分别增加了0.009%和0.114%。(2)15～49岁中青年组：从1990年到2010年发病人数降幅为0.023%，发病率下降了0.177%；死亡人数降幅为0.833%，死亡率下降了0.860%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.027%、0.180%、0.838%、0.864%；YLD上升了0.028%，YLD率下降了0.133%。(3)50～69岁中老年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.685%，发病率下降了0.033%；死亡人数降幅为0.768%，死亡率下降了0.868%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.611%、0.776%、0.763%、0.864%；YLD上升了0.532%，YLD率下降了0.118%。(4)70岁及以上老年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.671%，发病率下降小于0.006%；死亡人数降幅为0.776%，死亡率下降了0.867%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.765%、0.860%、0.798%、0.880%；YLD上升了0.136%，YLD率下降了0.322%。见表3。

(1)<5岁幼儿：死亡人数从1990年的12 238例降低到2010年的1653例，降幅为0.865%，死亡率降低了0.804%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.865%、0.804%、0.865%、0.804%。见表4。

(2)5～14岁少年儿童：从1990年到2010年发病人数降幅为0.148%，发病率降低了0.056%；死亡人数降幅为0.866%，死亡率下降了0.852%；DALY、DALY率、YLL、YLL率、YLD分别降低了0.864%、0.850%、0.866%、0.852%、0.024%，YLD率上升了0.080%。(3)15～49岁中青年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.061%，发病率下降了0.110%；死亡人数降幅为0.885%，死亡率下降了0.903%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.769%、0.805%、0.885%、0.903%；YLD上升了0.163%，YLD率下降了0.019%。(4)50～69岁中老年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.569%，发病率下降了0.100%；死亡人数降幅为0.901%，死亡率下降了0.943%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.790%、0.879%、0.902%、0.944%；YLD上升了0.551%，YLD率下降了0.109%。(5)70岁及以上老年组：从1990年到2010年发病人数增幅为0.653%，发病率下降了0.016%；死亡人数降幅为0.801%，死亡率下降了0.882%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.663%、0.800%、0.824%、0.895%；YLD上升了0.524%，YLD率下降了0.093%。见表5。

采用发病率、死亡率等单一的指标评价疾病负担是过去研究中常用的传统方法，但是这些指标只能反映健康状况的某一侧面，随着医学模式的转变，传统的指标越来越不适应现代医学模式的要求。健康是一个多维的概念，不但涉及死亡、残疾两大方面的结局，每个方面又有各自度和量的不同。应用死亡数和年龄标化死亡率、YLL、YLD以及危险因素归因的DALY可以综合评价疾病负担，现在已经被更多的研究学者所接受。

本研究发现与1990年相比，2010年报告的3种STD发病数呈上升趋势，增幅为0.661%，而标化发病率为下降趋势，下降了13.395%。分性别来看，男性3种STD发病数增加了1.591%，标化发病率下降了14.277%，而女性发病数增加了0.047%，标化发病率下降了14.913%。虽然男性发病数增加高于女性，但是标化发病率下降的幅度却低于女性。合计发病数的增加主要来源于男性，而标化发病率的降低主要来源于女性。中国人群3种STD死亡人数从1990到2010年降幅为86.456%，标化死亡率下降了85.828%；其中，与1990年相比，2010年男性和女性的标化死亡率分别降低了88.226%和81.435%。中国3种STD的DALY从1990年的152.292万人年减少到2010年的44.836万人年，降幅为70.559%，标化DALY率降低了65.740%。其中，与1990年相比，2010年男性和女性3种STD的DALY分别下降了66.998%和75.550%，标化后的DALY率分别减少了64.149%和68.297%。

分年龄组分析显示，与1990年相比，4个年龄组中淋球菌感染发病数呈上升趋势，5～14岁少年儿童、15～49岁中青年组、50～69岁中老年组和70岁及以上老年组发病数增幅分别为0.041%、0.144%、0.874%、0.731%。而死亡数在各年龄组中均呈下降趋势，4个年龄组死亡数的降幅分别为0.790%、0.834%、0.767%、0.775%。DALY、DALY率、YLL、YLL率、YLD率也均呈下降趋势，只有YLD略微上升，4个组中上升幅度最大为50～69岁中老年组，其YLD增加幅度为0.495%。

对于性传播衣原体，与1990年比5～14岁少年儿童和15～49岁中青年组发病数下降，而50～69岁中老年组和70岁及以上老年组发病数上升。从发病率来看，除5～14岁少年儿童发病率略有上升外，其他各组均有下降，但是降低幅度不大，最大降幅15～49岁中青年组仅为0.177%，而在70岁及以上老年组降幅最小为0.006%。死亡数、死亡率以及DALY、DALY率、YLL、YLL率、YLD、YLD率下降幅度最大的在50～69岁中老年组和70岁及以上老年组。

4个年龄组中梅毒发病数和标化发病率均低于性传播衣原体疾病和淋球菌感染。而WHO估计，全球每年约有 3.33亿可治疗的STD新患者，在这些新病例中梅毒占的比例最少为3%左右，衣原体感染占27％，淋病占19％^[12]，与笔者的研究结果相似。本研究还发现，<5岁幼儿与其他年龄组相比死亡数最大，死亡人数从1990年的12 238例降低到2010年的1653例，降幅为0.865%，死亡率降低了0.804%；DALY、DALY率、YLL、YLL率分别降低了0.865%、0.804%、0.865%、0.804%。除此之外，除5~14组以外，其他各年龄组中梅毒发病数在1990年至2010年间均呈上升趋势，与《中国2010年法定传染病发病与死亡报告》(传染病报告)结果一致^[13]。传染病报告中指出2010年梅毒发病较高的为25~40岁年龄组，笔者的研究结果显示，2010年15~49岁组发病数10 352例，在各个年龄组中最高，虽然具体年龄组划分不一致但是从趋势上看均为青壮年。从标化发病率分析，19902010年间的标化发病率均呈现下降趋势。死亡数、死亡率以及DALY、DALY率、YLL、YLL率在各组中均为下降趋势，死亡数及死亡率下降幅度最大的为50～69岁中老年组，DALY、DALY率下降幅度最大为5～14岁少年儿童组。

STD是影响生殖健康的重要疾病，不仅对患者本人产生严重的生理、心理方面的危害，还危害到社会、家庭、子女的健康。应该动员全社会参与，开展全面的生殖健康教育活动，提高对STD的自我防护能力，并有针对性的采取干预措施。根据本研究结果，50～69岁中老年组淋病感染发病数增幅最大，可以对其重点进行淋球菌感染的干预。2010年与1990年相比，性传播衣原体疾病发病率在70岁及以上老年组降幅最小仅为0.006%，故可以对70岁以上老年组重点进行性传播衣原体疾病的干预，以减轻其疾病负担。与其他年龄组相比<5岁幼儿梅毒的死亡数最多，到2010年仍有1653例，可以重点关注<5岁幼儿梅毒的预防及医疗救护，可能与母婴传播有关，建议怀孕妇女将梅毒血清检测作为常规^[14]。

GBD 2010由美国华盛顿大学健康指标与评估研究所、WHO、澳大利亚昆士兰大学、约翰·霍普金斯大学和哈佛大学联合组织全球50个国家303家研究机构的488名研究人员，历时5年时间完成^{[5, 15]}，使疾病负担数据实现了在世界各国之间的可比性。本研究在此基础上更加详细的提供了1990年和2010年跨越20年两个时期的STD的发病数及标化发病率情况，并计算了1990年与2010年相比两个时间段的增幅，以及两个时期死亡、YLL、YLD和DALY等主要疾病负担指标的绝对数及率及其增幅，更详尽地了解我国STD的20年的流行情况及其疾病负担情况，以期能更好地为我国卫生决策服务。