猩红热(scarlet fever)是由化脓性链球菌(Streotococcus pyogenes)[A群β型溶血性链球菌(group A streptococcal，GAS)包含的最主要菌种，两者几乎等价]感染引起的急性呼吸道传染病，以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色细小皮疹和疹退后明显的脱屑为主要特征。大多数患者预后良好，少数可出现免疫或毒素介导的严重并发症，极少数死亡。猩红热曾经是世界范围内广泛流行的严重传染病^[1]。随着青霉素的发现以及二战结束后社会经济和医疗条件的改善，猩红热的发病率和病死率大幅下降^[2]。但是从20世纪80年代中期到90年代，严重侵袭性GAS感染在欧洲和北美卷土重来^{[3, 4]}。最近10年，世界各国有关猩红热暴发的报道也再次增多，除我国之外还有越南、英国、西班牙、加拿大和美国等^{[5, 6, 7, 8, 9]}。

该病在我国属法定报告的乙类传染病，20122013年疫情呈下降趋势，20142015年疫情再次回升。自2011年以后，尚无针对全国疫情形势的分析报告发表^{[10, 11]}。为反馈全国猩红热疫情动态，及时通报全国疫情形势，现对2015年截至7月31日病例报告数据进行阶段性分析。

所有数据均来自全国“传染病报告信息管理系统”的统计报表。纳入统计的仅包括已审核的临床诊断病例和实验室诊断病例，不含港、澳、台和外籍居民。统计时间范围是2005年1月1日至2015年7月31日。为保证年度间的可比性，所有数据均按照病例的审核日期统计。病例的地区分布按照其现住址统计。统计报表下载时间是2015年8月3日。

根据上述报表数据，采用Excel 2010软件，对病例的地区分布、时间分布和基本人口统计学特征进行描述性分析。采用ArcGis 10.2软件绘制地图。

截至7月31日，全国共报告猩红热病例43 524例，报告发病率为3.2/10万，报告发病数较2014年同期上升44%，较上一个高峰年份2011年同期上升22%，共报告1例死亡。报告病例中，实验室诊断的比例仍然较低，仅占5%。报告病例的实验室诊断比例较高的省(直辖市)为上海(51%)和浙江(6%)。

全国31个省(自治区、直辖市)均有猩红热病例报告，见图 1。报告发病率2/10万以上的省份有19个，多位于长江以北，但也包括部分南方省市(上海、浙江、云南、重庆)。报告发病率居前5位的省(直辖市、自治区)依次为上海(14.0/10万)、北京(11.8/10万)、辽宁(9.3/10万)、宁夏(8.1/10万)和天津(7.7/10万)。报告发病数1000例以上的省份有18个，除东北、华北和华东外，还包括部分西北、西南、东南省份。报告发病数居前5位的省(直辖市)依次为辽宁(4098例)、山东(3662例)、上海(3381例)、浙江(2562例)和北京(2484例)。

图 1 2015年1月1日至7月31日全国报告猩红热发病数(左图)及发病率(右图)地区分布 Figure.1 Area distribution of scarlet fever cases (left) and incidence (right) in China， January 1-July 31，2015

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与2014年同期相比，27个省份(87%)报告病例数上升，见表 1。增加病例数居前5位的省(直辖市)依次为辽宁(2081例)、浙江(1454例)、上海(1116例)、河南(755例)和江苏(726例)。增幅排名前5位的省(直辖市)依次为重庆(213%)、青海(147%)、安徽(139%)、浙江(131%)和河南(118%)。

2015年17月猩红热报告病例季节性分布特点与往年类似，但春季高峰显著高于2014年，甚至超过上一个高峰年份2011年的水平，见图 2。2015年18周猩红热报告呈下降趋势，报告病例数较2014年和2011年同期分别上升116%和178%。自第9周开始呈现上升趋势，第22周达到单周报告病例数高峰(2654例)，第2331周恢复下降趋势，第931周猩红热报告病例数较2014年和2011年同期分别上升34%和9%。

图 2 2011年1月至2015年7月全国报告猩红热病例周分布 Figure.2 Weekly distribution of scarlet fever cases from January 2011 to July 2015 in China

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截至7月31日，猩红热发病人群中15岁以下儿童及青少年占99%，其中3～9岁儿童病例数最多，占总数的88%，与往年相似，见图 3。报告发病率前3位的年龄分别是6岁(61.1/10万)、 5岁(59.5/10万)和4岁(47.6/10万)。男性报告病例数高于女性，男女性别比约为1.6∶1。幼托儿童占45%，学生占34%，散居儿童占20%，三者合计占99%，也与2014年相似。

图 3 2015年1月1日至7月31日全国报告猩红热病例年龄分布 Figure.3 Age distribution of scarlet fever cases from January 1-July 31 in 2015 in China

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截至7月31日，报告发病率为14.0/10万，居全国第1位，报告发病数3381例，居全国第3位。与2014年同期相比，上海市报告发病数增加1116例，报告发病率上升49%。所有县(区)均有发病报告。病例主要分布在闵行区(1193例)、松江区(457例)、浦东新区(432例)、青浦区(379例)和徐汇区(210例)，占全市的79%。

2015年19周猩红热发病呈下降趋势，自第10周起逐步上升，第23周达到春夏季顶峰，峰值较2014年增加51%，其后快速下降，见图 4。年龄分布与2014年基本一致，集中在3～9岁，占全市报告病例的93%。病例以幼托儿童、学生和散居儿童为主，分别占45%、34%和20%。

图 4 2014年1月至2015年7月我国重点省份报告猩红热病例周分布 Figure.4 Weekly distribution of scarlet fever cases in selected provinces in China from January 2014 to July 2015

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截至7月31日，北京市报告发病率为11.8/10万，居全国第2位，报告发病数2484例，居全国第5位。与2014年同期相比，北京市报告发病数减少17例，报告发病率下降1%。所有县(区)均有发病报告。报告发病数居前5位的县(区)依次为海淀区(442例)、朝阳区(335例)、大兴区(276例)、西城区(243例)和丰台区(240例)，此5区共占62%。

2015年19周猩红热发病呈下降趋势，自第10周起逐步上升，第22周达到春夏季顶峰，峰值略低于2014年，之后呈下降趋势(图 4)。

年龄分布与2014年基本一致，集中在3～9岁，占全市报告病例的92%。病例以幼托儿童、学生和散居儿童为主，分别占47%、42%和11%。

截至7月31日，辽宁报告发病率为9.3/10万，居全国第3位，报告发病数4098例，居全国第1位。与2014年同期相比，辽宁省报告发病数增加至2081例，报告发病率上升103%。病例主要分布在大连市(1391例)和沈阳市(1358例)、本溪市(205例)、鞍山市(183例)和营口市(148例)，占全省总数的80%。95%的县(区)有发病报告。报告发病数居前5位的县(区)依次为大连市甘井子区(556例)、沈阳市铁西区(301例)、大连市金州新区(210例)、大连市沙河口区(201例)及沈阳市和平区(177例)。

2015年19周猩红热发病呈下降趋势，自第10周起逐步上升，第23周达到春夏季顶峰，峰值超过2014年的2倍，之后呈下降趋势(图 4)。年龄分布与2014年基本一致，集中在3～9岁，占89%。病例以幼托儿童、学生和散居儿童为主，分别占45%、41%和14%。

截至7月31日，宁夏报告发病率为8.1/10万，居全国第4位，报告发病数530例，居全国第25位。与2014年同期相比，宁夏报告发病数增加16例，报告发病率上升3%。病例主要分布在银川市(305例)、中卫市(94例)和吴忠市(88例)，共占92%。所有县(区)均有发病报告。报告发病数居前5位的县(区)依次为银川市兴庆区(154例)、中卫市沙坡头区(90例)、银川市金凤区(55例)、银川市贺兰县(42例)和吴忠市青铜峡市(38例)。

2015年19周猩红热发病呈下降趋势，自第10周起逐步上升，第22周处于春夏季顶峰，峰值接近2014年，之后波动下降(图 4)。年龄分布与2014年基本一致，集中在3～8岁，占全自治区报告病例的87%。病例以幼托儿童、学生和散居儿童为主，分别占58%、23%和18%。

截至7月31日，天津报告发病率为7.7/10万，居全国第5位，报告发病数1132例，居全国第18位。与2014年同期相比，天津市报告发病数增加98例，报告发病率上升9%。所有县(区)均有发病报告。病例主要分布在滨海新区(266例)、南开区(146例)、河东区(123例)、河西区(108例)和北辰区(79例)，占全市的64%。

2015年18周猩红热发病呈下降趋势，自第9周起逐步上升，第22周达到春夏季顶峰，峰值略低于2014年，之后呈下降趋势，并于第25、26周出现小幅反弹(图 4)。年龄分布与2014年基本一致，集中在3～9岁，占全市报告病例的90%。病例以学生、幼托儿童和散居儿童为主，分别占45%、32%和24%。

2005年以来，我国猩红热疫情出现反弹，年度报告发病数均在2万例以上，报告发病率在1.5/10万～4.8/10万间，并呈现约3~4年的周期性波动。上一个高峰年份为2011年，20122013年疫情呈下降趋势。2014年疫情再次回升，报告发病数超过5万例，报告发病率达4.0/10万，较2013年上升58%。

2015年17月的流行强度再次超过上一年同期水平，甚至超过上一个高峰年份2011年，全国87%的省份的报告发病数较2014年同期升高。我国猩红热报告季节性明显，年内一般有2个发病高峰，最高峰发生在春夏季(36月)，其次为秋冬季(101月)。最北方省份的秋冬季高峰开始时间一般较最南方省份早1~2个月。今年猩红热报告发病率地理分布与往年相似，从北到南大致呈梯次降低，报告发病率最高的省份(5.0/10万以上)除上海外仍集中在长江以北。高发年龄3～9岁，高发人群仍为幼托儿童、学生及散居儿童。

近年疫情上升可能与群体免疫水平变化、流行菌株替换或基因突变有关^[5]。我国对GAS分离菌株的分析发现，不同年代流行菌株的主要基因型别不同，耐药比例也有变化^{[12, 13]}。各地近年以emm12和emm1为主要型别，emm12比例逐渐上升^{[13, 14, 15, 16, 17, 18]}。2000年以前对红霉素和克林霉素耐药很少，而近年耐药比例接近100%^{[12, 13, 16, 19, 20]}。香港特区研究表明，获得超抗原ssa和编码多重耐药基因的转位因子与emm12型菌株的扩散有关^[21]。因此建议有条件的地区应开展或继续开展菌株型别、毒力和药敏检测，监测流行菌株超抗原和多重耐药情况。

整体来说，目前已经处于春夏季高峰收尾阶段，预计11月至次年1月将迎来冬季高峰，需采取措施做好冬季高峰的防控和应对。猩红热的防控要点一是减少病原传播，二是预防严重并发症。建议各地疾病预防控制机构密切关注猩红热疫情动态，适时开展宣教工作，做好学校和托幼机构防控管理，及时向医疗机构反馈疫情动态、沟通病原和药敏监测情况，以利于早期应用有效抗生素进行经验性治疗；同时也建议增加对医务人员的猩红热诊断、治疗和防控相关知识的培训，提高医疗保健机构的早期诊断能力。