疾病监测  2015, Vol. 30 Issue (12): 1008-1013

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孙谨芳, 么鸿雁, 于石成, 胡跃华, 王琦琦, 皮晚笛, 周脉耕, 刘世炜, 李镒冲
SUN Jin-fang, YAO Hong-yan, YU Shi-cheng, HU Yue-hua, WANG Qi-qi, PI Wan-di, ZHOU Mai-geng, LIU Shi-wei, LI Yi-chong
1990年和2010年中国3种细菌性脑膜炎疾病负担情况
Disease Burden of three kinds of bacterial meningitis in China,1990 and 2010
疾病监测, 2015, 30(12): 1008-1013
Disease Surveillance, 2015, 30(12): 1008-1013
10.3784/j.issn.1003-9961.2015.12.006

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收稿日期: 2015-07-06
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孙谨芳, 么鸿雁, 于石成, 胡跃华, 王琦琦, 皮晚笛, 周脉耕, 刘世炜, 李镒冲. 1990年和2010年中国3种细菌性脑膜炎疾病负担情况[J]. 疾病监测, 2015, 30(12): 1008-1013.
SUN Jin-fang, YAO Hong-yan, YU Shi-cheng, HU Yue-hua, WANG Qi-qi, PI Wan-di, ZHOU Mai-geng, LIU Shi-wei, LI Yi-chong. Disease Burden of three kinds of bacterial meningitis in China,1990 and 2010[J]. Disease Surveillance, 2015, 30(12): 1008-1013.
1990年和2010年中国3种细菌性脑膜炎疾病负担情况
孙谨芳1, 么鸿雁1 , 于石成1, 胡跃华1, 王琦琦1, 皮晚笛1, 周脉耕2, 刘世炜2, 李镒冲2    
1. 中国疾病预防控制中心流行病学办公室, 北京 102206;
2. 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心, 北京 100050
收稿日期: 2015-07-06
基金项目: 国家科技支撑计划(No.2013BAI04B02);中国疾病预防控制中心青年科研基金项目(No.2015A204)
作者简介: 孙谨芳,女,山西省晋城市人,副研究员,博士研究生,主要从事流行病学方法在公共卫生实践中的应用研究
通信作者: 么鸿雁,Tel:010-58900523,Email:yaohy@chinacdc.cn
摘要: 目的 了解1990年和2010年中国人群3种细菌性脑膜炎的疾病负担。方法 利用2010年全球疾病负担研究结果,采用发病数和发病率,死亡数和死亡率,DALY(伤残调整生命年)数和率,YLL(早死造成的生命损失年)数和率,YLD(伤残造成的生命损失年)数和率指标,描述1990年和2010年中国人群肺炎球菌感染、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染的疾病负担并进行分析。结果 2010年较1990年,我国3种细菌性脑膜炎的标化发病率降幅达50%左右,死亡率降低75%左右。5岁以下儿童,尤其是1岁以下婴儿细菌性脑膜炎的DALY率最高。2010年1岁以下婴儿b型流感嗜血杆菌脑膜炎DALY率为97.82年/10万,肺炎球菌感染为49.49年/10万,脑膜炎球菌感染为32.22年/10万。随年龄增长,DALY率下降明显,但70岁及以上各种细菌性脑膜炎的DALY率又小幅升高。总体来看,2010年肺炎球菌脑膜炎的疾病负担最重、b型嗜血杆菌脑膜炎次之,脑膜炎球菌感染最低。结论 2010年较1990年,我国3种细菌性脑膜炎疾病负担明显下降。5岁以下儿童,尤其是1岁以下婴儿是细菌性脑膜炎发病和死亡的高危人群。
关键词: 疾病负担    b型流感嗜血杆菌脑膜炎    肺炎球菌感染    脑膜炎球菌感染    细菌性脑膜炎    
Disease Burden of three kinds of bacterial meningitis in China,1990 and 2010
SUN Jin-fang1, YAO Hong-yan1 , YU Shi-cheng1, HU Yue-hua1, WANG Qi-qi1, PI Wan-di1, ZHOU Mai-geng2, LIU Shi-wei2, LI Yi-chong2    
1. Office for Epidemiology, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
2. National Center for Chronic Non-communicable Disease Prevention and Control, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To analyze the disease burden of three kinds of bacterial meningitis in China in 1990 and 2010. Methods Data of the Global Burden of Disease Study 2010(GBD 2010) were used to demonstrate and analyze the disease burden of haemophilus influenzae type b meningitis, pneumococcal meningitis and meningococcal meningitis in China in 1990 and 2010, including indicators of incidence, mortality rates, years of life lost due to premature mortality(YLL), years lived with disability(YLD), disability-adjusted life years(DALY), and their rates. Results In 2010, the standardized incidence and mortality rates of three kinds of bacterial meningitis decreased by about 50% and 75% compared with 1990. Children aged <5 years, especially those aged <1 year, had the highest rate of DALY for bacterial meningitis. The rate of DALY was 97.82 years/lakh for haemophilus influenzae type b meningitis, 49.49 years/lakh for pneumococcal meningitis was and 32.22 years/lakh for meningococcal meningitis among children aged <1 year in 2010. The rate of DALY for all three kinds of bacterial meningitis decreased rapidly and retained at low level in children aged >5 years, but increased slightly in people aged >70 years. In general, pneumococcal meningitis had the highest disease burden and meningococcal meningitis had lowest disease burden in 2010. Conclusion Compared with 1990, the burden of three kinds of bacterial meningitis declined obviously in 2010. Children aged <5 years, especially the infants, were at high risk for bacterial meningitis.
Key words: Burden of disease    Haemophilus influenzae type b meningitis    Pneumococcal meningitis    Meningococcal meningitis    Bacterial meningitis    

细菌性脑膜炎是世界范围内危害人体健康的重要中枢神经系统感染性疾病。肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌和脑膜炎奈瑟菌所致脑膜炎占所有细菌性脑膜炎病例的75%，占儿童细菌性脑膜炎的90%[1]。由脑膜炎奈瑟菌引起的脑膜炎球菌感染(流行性脑脊髓膜炎)是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。随着疫苗的应用、诊断技术的进步以及抗生素的使用，细菌性脑膜炎的发病率出现明显下降，但仍然是儿童常见的急性感染性疾病，且病死率高。有资料显示，新生儿细菌性脑膜炎病死率高达20%~50%，存活者有神经系统后遗症为30%~50%[2]。

本研究根据2010年全球疾病负担研究(the global burden of disease study 2010，GBD 2010)的结果，采用死亡率、早死造成的生命损失年(years of life lost due to premature mortality，YLL)、伤残造成的生命损失年(years lived with disability，YLD)和伤残调整生命年(disability-adjusted life years，DALY)等指标描述肺炎球菌脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染3种细菌性脑膜炎的疾病负担。

1 材料与方法 1.1 资料来源

数据来源于GBD 2010。该研究利用多源资料的结果，对疾病发病、患病和死亡进行估算。有关肺炎球菌脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染3种细菌性脑膜炎的数据包括：(1)19802010年公开发表的国内外期刊上，有关中国人群3种细菌性脑膜炎的发病、患病、死亡和病程文献。(2)我国法定传染病发病与死亡报告。(3)19892011年全国疾病监测系统死因监测和医院死亡监测资料[3]。从GBD 2010中选取中国人群1990年和2010年分年龄、分性别的肺炎球菌脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染的发病数和发病率、死亡数和死亡率、DALY数和率、YLL数和率、YLD数和率。

1.2 疾病分类与编码

用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10)的标准进行编码和归类，把各种疾病对应到GBD 2010病因列表，对不明确的死因诊断重新分配了编码并处理了垃圾编码[4, 5]。本研究报告肺炎球菌脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染3种细菌性脑膜炎的疾病负担情况。

1.3 数据分析

首先分性别报告GBD 2010研究中，1990年和2010年中国肺炎球菌脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染3种细菌性脑膜炎的发病数、死亡数、YLL数、YLD数和DALY数。利用2010年全国人口普查数据为标准人口，每5岁为1个年龄组，计算各疾病负担指标的标准化率。在此基础上，计算了两个时间段各指标的增量和增幅，分析细菌性脑膜炎疾病负担的变化趋势；然后分6个年龄组对1990年和2010年3种细菌性脑膜炎的发病数、死亡数、YLL数、YLD数和DALY数及率进行描述，分析其年龄分布特征。

2 结果 2.1 1990年和2010年3种细菌性脑膜炎发病、死亡和疾病负担情况

19902010年，3种细菌性脑膜炎发病、死亡和疾病负担水平都出现了明显的下降趋势。其中肺炎球菌脑膜炎疾病负担最重，b型流感嗜血杆菌脑膜炎次之，脑膜炎球菌感染最低。

肺炎球菌脑膜炎标化发病率由1990年的3.45/10万降至2010年的1.42/10万，降幅达58.84%。标化死亡率由0.49/10万降至0.11/10万，降幅达77.55%。2010年肺炎球菌脑膜炎DALY为127 913.51人年，标化DALY率为9.5年/10万，较1990年的443 093.86人年和33.97年/10万，分别降低了71.13%和72.03%。2010年YLD为59 764.83人年，标化YLD率为4.57年/10万，较1990年的95 943.47人年和9.85年/10万，降低了37.71%和53.60%。2010年肺炎球菌脑膜炎YLL为68 148.68人年，标化YLL率为4.94年/10万，较1990年的347 150.40人年和24.12年/10万，分别降低了80.37%和79.52%。其中，女性的降幅均高于男性。见表 1。

表 1 1990年和2010年肺炎球菌脑膜炎发病、死亡及疾病负担情况 Table 1 Morbidity, mortality and disease burden of pneumococcal meningitis, 1990 and 2010
年份 发病数(例) 标化发病率
(/10万)		 死亡数
(例)		 标化死亡率
(/10万)		 DALY
(人年)		 标化DALY率
(年/10万)		 YLD
(人年)		 标化YLD率
(年/10万)		 YLL
(人年)		 标化YLL率
(年/10万)
男性
1990 24 831 3.46 3291 0.54 252 871.75 37.36 52 499.09 10.59 200 372.66 26.77
2010 11 196 1.52 857 0.13 75 923.36 10.90 34 381.91 5.14 41 541.45 5.76
增量 -13 635 -1.94 -2434 -0.41 -176 948.40 -26.46 -18 117.18 -5.45 -158 831.20 -21.01
增幅(%) -54.91 -56.07 -73.96 -75.93 -69.98 -70.82 -34.51 -51.46 -79.27 -78.48
女性
1990 23 048 3.44 2521 0.44 190 222.11 30.37 43 444.38 9.10 146 777.74 21.27
2010 8 686 1.32 577 0.09 51 990.15 8.01 25 382.92 3.96 26 607.23 4.05
增量 -14 362 -2.12 -1944 -0.35 -138 232.00 -22.36 -18 061.46 -5.14 -120 170.50 -17.22
增幅(%) -62.32 -61.63 -77.11 -79.55 -72.67 -73.63 -41.57 -56.48 -81.87 -80.96
合计
1990 47 879 3.45 5812 0.49 443 093.86 33.97 95 943.47 9.85 347 150.40 24.12
2010 19 882 1.42 1434 0.11 127 913.51 9.50 59 764.83 4.57 68 148.68 4.94
增量 -27 997 -2.03 -4378 -0.38 -315 180.40 -24.47 -36 178.64 -5.28 -279 001.70 -19.18
增幅(%) -58.47 -58.84 -75.33 -77.55 -71.13 -72.03 -37.71 -53.60 -80.37 -79.52
表选项

b型流感嗜血杆菌脑膜炎标化发病率由1990年的2.43/10万降至2010年的1.23/10万，降幅达49.38%。标化死亡率由0.29/10万降至0.07/10万，降幅达75.86%。2010年嗜血杆菌脑膜炎DALY为87 966.65人年，标化DALY率为6.22年/10万，较1990年的406 950.06人年和23.84年/10万，分别降低了78.38%和73.91%。2010年YLD为29 968.13人年，标化YLD率为2.25年/10万，较1990年的52 750.77人年和4.99年/10万，降低了43.19%和54.91%。2010年嗜血杆菌脑膜炎YLL为57 998.52人年，标化YLL率为3.97年/10万，较1990年的354 199.27人年和18.84年/10万，分别降低了83.63%和78.93%。其中，除标化死亡率和标化YLL率女性降幅稍低于男性，其余女性降幅均高于男性。见表 2。

表 2 1990年和2010年b型流感嗜血杆菌脑膜炎发病、死亡及疾病负担情况 Table 2 Morbidity, mortality and disease burden of haemophilus influenzae type b meningitis, 1990 and 2010
年份 发病数
(例)		 标化发病率
(/10万)		 死亡数
(例)		 标化死亡率
(/10万)		 DALY
(人年)		 标化DALY率
(年/10万)		 YLD
(人年)		 标化YLD率
(年/10万)		 YLL
(人年)		 标化YLL率
(年/10万)
男性
1990 23 032 2.45 2735 0.32 233 137.12 26.23 27 976.52 5.33 205 160.59 20.89
2010 10 398 1.31 533 0.07 51 287.96 6.89 17 150.04 2.53 34 137.92 4.36
增量 -12 634 -1.14 -2202 -0.25 -181 849.16 -19.34 -10 826.48 -2.80 -171 022.67 -16.53
增幅(%) -54.85 -46.53 -80.51 -78.13 -78.00 -73.73 -38.70 -52.53 -83.36 -79.13
女性
1990 20 878 2.41 2055 0.26 173 812.94 21.32 24 774.25 4.70 149 038.68 16.61
2010 7 679 1.13 386 0.06 36 678.69 5.50 12 818.09 1.96 23 860.60 3.54
增量 -13 199 -1.28 -1669 -0.20 -137 134.25 -15.82 -11 956.16 -2.74 -125 178.08 -13.07
增幅(%) -63.22 -53.11 -81.26 -76.92 -78.90 -74.20 -48.26 -58.30 -83.99 -78.69
合计
1990 43 910 2.43 4790 0.29 406 950.06 23.84 52 750.77 4.99 354 199.27 18.84
2010 18 077 1.23 919 0.07 87 966.65 6.22 29 968.13 2.25 57 998.52 3.97
增量 -25 833 -1.20 -3871 -0.22 -318 983.41 -17.62 -22 782.64 -2.74 -296 200.75 -14.87
增幅(%) -58.83 -49.38 -80.83 -75.86 -78.38 -73.91 -43.19 -54.91 -83.63 -78.93
表选项

脑膜炎球菌感染的标化发病率由1990年的2.35/10万降至2010年的1.06/10万，降幅达54.89%。标化死亡率由0.33/10万降至0.07/10万，降幅达78.79%。2010年脑膜炎球菌感染DALY为84 375.09人年，标化DALY率为6.23年/10万，较1990年的303 924.17人年和22.37年/10万，分别降低了72.24%和72.15%。2010年脑膜炎球菌感染的YLD为36 116.64人年，标化YLD率为2.75年/10万，较1990年的52 023.13人年和5.30年/10万，降低了30.58%和48.11%。2010年脑膜炎球菌感染的YLL为48 258.44人年，标化YLL率为3.48年/10万，较1990年的251 901.05人年和17.07年/10万，分别降低了80.84%和79.61%。其中，女性的降幅均高于男性。见表 3。

表 3 1990年和2010年脑膜炎球菌感染发病、死亡及疾病负担情况 Table 3 Morbidity, mortality and disease burden of meningococcal meningitis, 1990 and 2010
年份 发病数
(例)		 标化发病率
(/10万)		 死亡数
(例)		 标化死亡率
(/10万)		 DALY
(人年)		 标化DALY率
(年/10万)		 YLD
(人年)		 标化YLD率
(年/10万)		 YLL
(人年)		 标化YLL率
(年/10万)
男性
1990 17 411 2.36 2322 0.36 174 534.28 24.77 29 325.94 5.86 145 208.35 18.92
2010 8 364 1.13 582 0.09 50 211.05 7.15 20 903.98 3.11 29 307.06 4.03
增量 -9 047 -1.23 -1740 -0.27 -124 323.20 -17.62 -8 421.96 -2.75 -115 901.30 -14.89
增幅(%) -51.96 -52.12 -74.94 -75.00 -71.23 -71.13 -28.72 -46.93 -79.82 -78.70
女性
1990 16 162 2.34 1771 0.30 129 389.89 19.81 22 697.19 4.74 106 692.70 15.07
2010 6 462 0.98 390 0.06 34 164.04 5.25 15 212.66 2.37 18 951.38 2.88
增量 -9 700 -1.36 -1381 -0.24 -95 225.85 -14.56 -7 484.53 -2.37 -87 741.32 -12.19
增幅(%) -60.02 -58.12 -77.93 -80.00 -73.60 -73.50 -32.98 -50.00 -82.24 -80.89
合计
1990 33 573 2.35 4093 0.33 303 924.17 22.37 52 023.13 5.30 251 901.05 17.07
2010 14 826 1.06 972 0.07 84 375.09 6.23 36 116.64 2.75 48 258.44 3.48
增量 -18 747 -1.29 -3121 -0.26 -219 549.10 -16.14 -15 906.49 -2.55 -203 642.60 -13.59
增幅(%) -55.84 -54.89 -76.23 -78.79 -72.24 -72.15 -30.58 -48.11 -80.84 -79.61
表选项
2.2 1990年和2010年不同年龄人群3种细菌性脑膜炎发病、死亡和疾病负担情况

1990年至2010年，3种细菌性脑膜炎各年龄组发病率、死亡率和疾病负担指标都出现了大幅降低。5岁以下儿童，尤其是1岁以下婴儿是细菌性脑膜炎发病和死亡的高发人群，DALY率也最高，随着年龄增长，发病率和死亡率迅速降低，DALY率下降明显，但≥70岁年龄组，细菌性脑膜炎的发病率和死亡率又出现小幅上升趋势，DALY率也随即升高。

2010年15岁以下各年龄组b型流感嗜血杆菌脑膜炎所致DALY率最高，其次是肺炎球菌脑膜炎，脑膜炎球菌感染最低。15~69岁组，肺炎球菌脑膜炎所致DALY率最高，脑膜炎球菌感染次之，b型流感嗜血杆菌脑膜炎最低。≥70岁人群，肺炎球菌脑膜炎所致DALY率最高，b型流感嗜血杆菌脑膜炎次之，脑膜炎球菌感染最低。

2010年1岁以下婴儿肺炎球菌感染发病率和死亡率，分别为9.21/10万和0.57/10万，DALY率为49.49年/10万，YLL率为49.28年/10万，YLD率为0.21年/10万。随着年龄增长，发病率、死亡率、DALY率和YLL率都呈现先大幅降低后小幅上升的趋势。发病率最低为50～69岁组，为0.96/10万，死亡率和DALY率最低为5~14岁组，分别为0.05/10万和6.53年/10万，YLL率最低为15~49岁组，为3.62年/10万。YLD率随年龄增长而增长，最高为≥70岁年龄组，为10.60年/10万。见表 4。

表 4 1990年和2010年分年龄组肺炎球菌脑膜炎发病、死亡及疾病负担情况 Table 4 Age specific morbidity, mortality and disease burden of pneumococcal meningitis, 1990 and 2010
年龄分组
(岁)		 发病数
(例) 		发病率
(/10万) 		死亡数
(例) 		死亡率
(/10万)		 DALY
(人年)		 DALY率
(年/10万)		 YLD
(人年)		 YLD率
(年/10万)		 YLL
(人年)		 YLL率
(年/10万)
1990年
<1 4 212 17.61 615 2.57 52 924.59 221.20 102.37 0.43 52 822.22 220.77
1~ 11 046 11.61 1054 1.11 90 224.04 94.81 1 768.81 1.86 88 455.23 92.96
5~ 11 065 5.58 606 0.31 56 809.86 28.67 10 397.59 5.25 46 412.27 23.42
15~ 16 804 2.65 2342 0.37 186 729.12 29.40 53 205.57 8.38 133 523.55 21.02
50~ 3 546 2.41 721 0.49 40 795.78 27.75 20 597.96 14.01 20 197.82 13.74
≥70 1 206 2.86 474 1.12 15 610.48 37.06 9 871.17 23.43 5 739.30 13.62
2010年
<1 1 509 9.21 94 0.57 8 107.42 49.49 34.76 0.21 8 072.66 49.28
1~ 3 660 5.56 156 0.24 13 641.07 20.73 536.50 0.82 13 104.58 19.91
5~ 3 916 2.18 94 0.05 11 703.70 6.53 4 559.26 2.54 7 144.44 3.98
15~ 7 511 1.00 502 0.07 57 873.39 7.68 30 610.88 4.06 27 262.52 3.62
50~ 2 445 0.96 344 0.13 26 173.42 10.24 16 511.16 6.46 9 662.26 3.78
≥70 841 1.19 244 0.34 10 414.51 14.70 7 512.28 10.60 2 902.23 4.10
表选项

2010年1岁以下婴儿b型流感嗜血杆菌脑膜炎发病率和死亡率，分别为19.63/10万和1.13/10万，DALY率为97.82年/10万，YLL率为97.34年/10万，YLD率为0.48年/10万。随着年龄增长，发病率、死亡率、DALY率和YLL率都呈现先大幅降低后小幅上升的趋势，最低均为15~49岁组，分别为0.27/10万、0.02/10万、2.57年/10万和1.00年/10万。YLD率随年龄总体呈现增长趋势，最高为≥70岁年龄组，为7.92年/10万。见表 5。

表 5 1990年和2010年分年龄组b型流感嗜血杆菌脑膜炎发病、死亡及疾病负担情况 Table 5 Age specific morbidity, mortality and disease burden of haemophilus influenzae type b meningitis, 1990 and 2010
年龄分组
(岁)		 发病数
(例) 		发病率
(/10万) 		死亡数
(例) 		死亡率
(/10万)		 DALY
(人年)		 DALY率
(年/10万)		 YLD
(人年)		 YLD率
(年/10万)		 YLL
(人年)		 YLL率
(年/10万)
1990年
<1 7 862 32.86 1217 5.09 104 714.10 437.65 179.71 0.75 104 534.39 436.90
1~ 18 159 19.08 1791 1.88 152 884.65 160.66 2 608.48 2.74 150 276.17 157.92
5~ 11 861 5.99 677 0.34 62 669.19 31.63 10 573.81 5.34 52 095.38 26.29
15~ 4 484 0.71 635 0.10 62 295.38 9.81 23 803.31 3.75 38 492.07 6.06
50~ 978 0.67 218 0.15 13 818.28 9.40 7 873.30 5.36 5 944.97 4.04
≥70 566 1.34 252 0.60 10 568.46 25.09 7 712.16 18.31 2 856.29 6.78
2010年
<1 3 216 19.63 186 1.13 16 024.35 97.82 79.01 0.48 15 945.34 97.34
1~ 6 901 10.49 266 0.40 23 149.11 35.17 846.79 1.29 22 302.32 33.89
5~ 4 691 2.62 104 0.06 12 909.78 7.20 4 938.82 2.75 7 970.96 4.44
15~ 2 062 0.27 130 0.02 19 384.90 2.57 11 874.92 1.58 7 509.98 1.00
50~ 754 0.30 103 0.04 9 450.82 3.70 6 620.10 2.59 2 830.72 1.11
≥70 453 0.64 130 0.18 7 047.69 9.95 5 608.49 7.92 1 439.20 2.03
表选项

2010年1岁以下婴儿脑膜炎球菌感染发病率和死亡率，分别为6.33/10万和0.37/10万，DALY率为32.22年/10万，YLL率为32.07年/10万，YLD率为0.15年/10万。随着年龄增长，发病率、死亡率、DALY率和YLL率都呈现先大幅降低后小幅上升的趋势。发病率和YLL率最低为50~69岁组，分别为0.64/10万和2.44年/10万，死亡率和DALY率最低为5~14岁组，分别为0.04/10万和4.87年/10万。YLD率随年龄增长而增长，最高为70岁及以上年龄组，为6.05年/10万。见表 6。

表 6 1990年和2010年分年龄组脑膜炎球菌感染发病、死亡及疾病负担情况 Table 6 Age specific morbidity, mortality and disease burden of meningococcal meningitis, 1990 and 2010
年龄分组
(岁)		 发病数
(例) 		发病率
(/10万) 		死亡数
(例) 		死亡率
(/10万)		 DALY
(人年)		 DALY率
(年/10万)		 YLD
(人年)		 YLD率
(年/10万)		 YLL
(人年)		 YLL率
(年/10万)
1990年
<1岁 2 657 11.10 401 1.68 34 513.91 144.25 61.74 0.26 34 452.16 143.99
1~ 8 535 8.97 870 0.92 73 987.41 77.75 950.96 1.00 73 036.45 76.75
5~ 8 428 4.25 479 0.24 42 860.28 21.63 6 143.49 3.10 36 716.79 18.53
15~ 11 046 1.74 1591 0.25 119 606.66 18.83 28 450.94 4.48 91 155.72 14.35
50~ 2 197 1.49 464 0.32 24 045.54 16.36 11 021.88 7.50 13 023.66 8.86
≥70 710 1.69 288 0.68 8 910.38 21.15 5 394.11 12.80 3 516.27 8.35
2010年
<1 1 037 6.33 61 0.37 5 278.59 32.22 24.34 0.15 5 254.24 32.07
1~ 3 086 4.69 129 0.20 11 180.39 16.99 345.74 0.53 10 834.66 16.46
5~ 3 247 1.81 74 0.04 8 728.57 4.87 3 078.40 1.72 5 650.17 3.15
15~ 5 290 0.70 339 0.05 37 068.02 4.92 18 549.81 2.46 18 518.21 2.46
50~ 1 635 0.64 221 0.09 16 058.84 6.28 9 832.63 3.85 6 226.21 2.44
≥70 531 0.75 148 0.21 6 060.68 8.55 4 285.72 6.05 1 774.96 2.51
表选项
3 讨论

有学者于20062009年对中国4个县的人群开展主动监测，估算全人群细菌性脑膜炎的年发病率为1.84/10万~2.93/10万，5岁以下儿童为6.95/10万~22.30/10万[6]。肺炎球菌脑膜炎、b型流感嗜血杆菌脑膜炎和脑膜炎球菌感染作为细菌性脑膜炎防控的重点，其2010年的发病率、死亡率等疾病负担指标与1990年相比，都出现了大幅下降。

肺炎球菌感染是导致中国婴幼儿、儿童和老年人死亡的主要原因，而在肺炎球菌感染的疾病中，脑膜炎约占1/3[7]。本研究发现，肺炎球菌脑膜炎在3种细菌性脑膜炎中，发病率、死亡率等人群疾病负担指标居首。我国开展的肺炎球菌脑膜炎流行病学研究较少。一项中国4县74例实验室确诊的细菌性脑膜炎研究中，52.7%为肺炎球菌感染所致，位居第一位[6]。有学者对20002002年南宁市1272例5岁以下疑似脑膜炎患儿进行研究，发现5岁以下儿童肺炎球菌脑膜炎发病率较低，为1.3/10万，讨论认为可能是抗生素滥用造成疾病的临床症状体征不典型，而导致漏诊[8]。该病主要累及15岁以下儿童，尤其是1岁以下婴儿和老年人。在中国4县研究诊的肺炎球菌脑膜炎患者中，各年龄组均有发病，2岁以下儿童(12例，30.8%)和45岁以上(8例，20.5%)最多[6]。虽然与本研究的年龄组划分不同，但趋势一致。

本次研究发现，2010年中国全人群b型流感嗜血杆菌脑膜炎发病率、死亡率和DALY率都低于肺炎球菌脑膜炎，位于第二位。在大规模应用联合疫苗前，b型流感嗜血杆菌是美国等发达国家细菌性脑膜炎的第一病因[9]，而我国目前缺乏b型流感嗜血杆菌脑膜炎人群发病水平资料。有学者收集19901992年合肥市临床诊断急性细菌性脑膜炎患儿标本60例进行病原学检测，发现5岁以下儿童b型流感嗜血杆菌脑膜炎年发病率高于预期，为10.66/10万[10]，而20002002年南宁市研究报告年发病率仅为0.98/10万[8]。年龄分布来看，b型流感嗜血杆菌脑膜炎主要累及5岁以下儿童，尤其是1岁以下婴儿。2010年，5岁以下婴儿发病率、死亡率和DALY率等疾病负担指标都位于3种细菌性脑膜炎的首位，1岁以下婴儿的DALY率高达97.82年/10万。中国4县的研究中，确诊的所有b型流感嗜血杆菌脑膜炎患者年龄也都在2岁以下[6]。

3种细菌性脑膜炎中，目前我国只针对脑膜炎奈瑟菌所致流行性脑脊髓膜炎开展监测。我国自1982年实施普遍接种A群流脑多糖疫苗的防护措施，2008年后又将流脑疫苗纳入国家免疫规划，流行性脑脊髓膜炎报告发病率呈现逐年下降趋势[11]。《中国2010年法定传染病发病与死亡报告》流脑报告发病率为0.024/10万[12]。本研究中，2010年脑膜炎球菌感染标化发病率较1990年下降了54.89%，死亡率下降了78.79%，标化DALY率下降了72.15%。在3种细菌性脑膜炎中，该病发病水平最低。年龄分布上，脑膜炎球菌感染主要累及15岁以下儿童，其中以5 岁以下儿童为主，尤其是1岁以下婴儿。本研究中2010年15岁以下儿童发病数占全部发病数的50%，低于《中国2010年法定传染病发病与死亡报告》的63.69%[12]，而与中国4县的研究结果相一致[6]。

目前，由于3种细菌性脑膜炎在疾病诊断中存在漏诊、缺乏实验室诊断支持等原因，笔者对3种细菌性脑膜炎，特别是肺炎球菌感染和b型流感嗜血杆菌脑膜炎的实际发病水平和疾病负担情况不甚清楚。本文依据GBD 2010的估算结果，分性别、年龄报告1990年和2010年这3种细菌性脑膜炎疾病负担情况，为我国进一步开展肺炎球菌脑膜炎和b型流感嗜血杆菌脑膜炎监测，更好地配置卫生资源进行防控提供参考。值得注意的是，GBD 2010关于3种细菌性脑膜炎的研究结果是通过多渠道二手数据综合估算而来，虽然流行趋势和年龄分布情况与现有结果比较一致，但发病水平普通偏高，提示需要后续或其他研究对其有效性进行进一步验证。

参考文献
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