水痘(varicella，chickenpox)是一种由水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus，VZV)引起的急性呼吸道传染病，传染性强，多见于儿童。部分水痘患者痊愈后，病毒长期潜伏在机体内，在一定条件下激活而引发带状疱疹，使患者的生活质量严重下降^[1]。接种水痘减毒活疫苗(水痘疫苗)是目前预防水痘感染最有效的方法^[2]。目前中国尚未统一水痘疫苗的免疫程序和接种指导原则^[3]。杭州市于1999年开始接种水痘疫苗，属于自费接种的疫苗。为进一步了解杭州市水痘疫苗接种情况，为水痘防治工作及水痘疫苗纳入常规免疫提供参考，现对2005-2012年出生，年龄为3~10岁，并且在浙江省免疫信息管理系统登记在册的儿童进行水痘疫苗接种率调查。

研究资料来源于浙江省免疫规划信息管理系统中2006-2013年儿童疫苗接种信息数据。

2005年1月1日至2012年12月31日出生的在浙江省免疫规划信息系统中登记在册的儿童。此次调查的截止时间为2014年6月30日，调查对象的年龄为3~10岁。

根据杭州市2005-2012年预防接种任务相关规定，水痘疫苗的接种对象为12月龄至12周岁儿童，接种剂量为每人稀释后0.5 ml，于上臂三角肌外侧附着处皮下注射，接种1剂次。

浙江省免疫规划信息管理系统中的户籍共有6类，分别为常住、县(区)内流动、市地内流动、本省内流动、省际内流动和国际流动。杭州市本地户籍儿童指的是户籍为杭州的儿童，包括常住儿童、县(区)内流动儿童、市地内流动儿童，外地户籍儿童指的是户籍不为杭州的儿童，包括本省内流动儿童、省际内流动儿童和国际流动儿童。

杭州市共有13个区(县)，分为老城区、新城区和郊县市。其中老城区包括上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区。新城区包括滨江区、萧山区、余杭区。郊县市包括富阳市、临安市、建德市、桐庐县、淳安县。

运用Excel 2007软件将信息系统中的数据导出，用SPSS 17.0软件进行资料整理和统计。采用描述性统计分析方法、χ²检验、Bonfferoni法等方法进行分析，统计指标为率、χ²值、P值等。

2005年1月1日至2012年12月31日浙江省免疫规划信息管理系统共登记出生儿童665 288人。其中男童349 498人，女童315 790人，男女性别比为1∶0.9。本地户籍儿童428 166人，其中常住儿童360 032人，县内流动儿童35 600人，市内流动儿童32 534人；外地户籍儿童237 122人，其中省内流动儿童39 278人，省际流动儿童197 057人，国际流动儿童787人。

杭州市2015年3~10岁儿童共665 288人，其中接种水痘疫苗的有570 675人，水痘疫苗接种率为85.78%。4岁儿童水痘疫苗的接种率最高，为89.02%，其次为5岁儿童，接种率为88.41%，10岁儿童最低，为74.23%。对2005-2012年出生儿童的水痘疫苗接种率进行趋势χ²检验(χ²=3116.04，P < 0.001)。2005-2012年出生儿童的水痘疫苗接种率的变化趋势差异有统计学意义，见表 1。

男性水痘疫苗接种人数为299 601人，女性水痘疫苗接种人数为271 074人。男性和女性水痘疫苗接种率分别为85.72%和85.84%(χ²=1.85，P=0.087)，男性和女性水痘疫苗接种率之间差异无统计学意义。

不同户籍的水痘疫苗接种率中，最高的为本省内流动儿童，接种率为90.11%，其次依次为市地内流动儿童89.00%，县(区)内流动儿童88.36%，常住儿童85.26%，省际内流动儿童84.89%，最低为国际流动儿童，为81.32%。本地户籍儿童的水痘疫苗接种率为85.80%，外地户籍儿童为85.78%，本地户籍与外地户籍儿童的接种率差异无统计学意义(χ²=0.43，P=0.51)。不同本地户籍儿童之间的接种率差异有统计学意义(χ²=551.69，P < 0.001)，不同外地户籍儿童之间的接种率差异也有统计学意义 (χ²=743.63，P < 0.001)。根据Bonfferoni法，调整检验水准α为0.0167，对本地户籍儿童的接种率做两两比较，县(区)内流动儿童接种率高于常住儿童接种率 (χ²=252.50，P < 0.001)；市地内流动儿童接种率高于常住儿童接种率(χ²=337.76，P < 0.001)；市地内流动儿童的接种率高于县(区)流动儿童接种率(χ²=6.79，P=0.009)。对外地户籍儿童的接种率做两两比较，本省内流动儿童接种率高于省际内流动儿童接种率(χ²=731.65，P < 0.001)；本省内流动儿童接种率高于省际内流动儿童接种率 (χ²=65.88，P < 0.001)；省际内流动儿童接种率高于国际流动儿童接种率(χ²=7.77，P=0.005)。

杭州市三类地区的水痘疫苗接种率中，老城区接种率最高，为89.23%，其次为新城区，为84.17%，郊县市儿童最低，为82.78%，三者差异有统计学意义(χ²=4233.40，P < 0.001)。其中老城区与新城区之间差异有统计学意义 (χ²=2791.51，P < 0.001)；老城区与郊县市之间差异有统计学意义(χ²=3613.05，P < 0.001)；新城区与郊县市之间差异有统计学意义(χ²=138.08，P < 0.001)，见表 3。

杭州市2015年3~10岁儿童接种水痘疫苗的月龄分布中，12~月龄间接种水痘疫苗的儿童占绝大多数，占67.95%，18~月龄占6.61%，24~月龄占4.89%，30~月龄占2.42%，36月龄以上接种人数占3.91%，未接种人数占14.22%。不同年份出生的儿童在12~18月龄之间接种水痘疫苗的人数占绝大多数。对不同年份出生的儿童接种月龄分别进行χ²趋势检验，12~18月龄接种水痘疫苗人数构成比变化差异有统计学意义，呈上升趋势(χ²=50 046.27，P < 0.001)。18~24、24~30和30~36月龄接种人数的构成比变化差异均有统计学意义，呈下降趋势，χ²值分别为3259.51、15 112.27及9983.68，P值均 < 0.001，见表 4。

水痘是一种呼吸道传染病，具有很强的传染性。接种水痘疫苗是目前预防水痘感染的最有效方法。杭州市于1999年开始开展水痘疫苗接种工作，12月龄至12岁的儿童可接种1剂次水痘疫苗，本文研究的内容均为儿童接种1剂次水痘疫苗的接种率。

本次分析显示，杭州市2005-2012年出生儿童水痘疫苗的接种率为85.78%，男性水痘疫苗接种率为85.72%，女性为85.84%，男性与女性的水痘疫苗接种率相差不大。10岁儿童(2005年出生)的水痘疫苗接种率最低，为74.23%，4岁儿童(2011年出生)水痘疫苗接种率最高，为89.02%。国家2012年的一项调查显示，全国1~2岁儿童水痘疫苗接种率为46.93%^[4]，而本次研究得出，2015年杭州市3岁儿童的水痘疫苗接种率达到84.75%，远远高于全国平均水平。本研究发现3~10岁儿童水痘疫苗接种率有逐年上升的趋势，说明越来越多的儿童家长认识到接种水痘疫苗的重要性，重视对自己的孩子进行水痘疫苗的接种。2012年出生儿童的水痘疫苗接种率低于2011年出生儿童的接种率并不影响研究结果，因为还有大量2012年出生的儿童会在后续的时间内接种水痘疫苗，可以在对水痘疫苗接种率进行长期的监测中体现。在户籍分析中，本地户籍儿童的接种率为85.80%，外地户籍儿童接种率为85.74%，本地户籍儿童的水痘疫苗接种率略高于外地户籍儿童，但两者差异无统计学意义，可以看出杭州市本地和外地户籍儿童的水痘疫苗接种率均非常高。在本地户籍儿童中，区(县)内流动儿童和市地内流动儿童的接种率均高于常住儿童，可能因为常住儿童的家长更加关注孩子接种疫苗的异常反应，所以对接种疫苗更加谨慎。在外地户籍儿童中，省际内流动儿童和国际流动儿童的接种率均低于本省内流动儿童，可能因为浙江省为全国经济较发达地区，儿童家长对疫苗保护的认识普遍较高，省内流动儿童的家长因为生活的流动性和不确定性，更愿意为其孩子接种疫苗以保证孩子对疾病的免疫能力，而省际间流动儿童和国际流动儿童接种率最低，可能是因为这两种户籍的儿童流动性太大，或因为语言不同等原因导致其未接种水痘疫苗。

杭州市不同地区水痘疫苗接种率中，老城区最高为89.23%，其次为新城区84.17%，最低为郊县市82.78%。老城区为主城区，开展水痘疫苗接种时间较早，儿童家长对水痘疫苗的认识度较高，且老城区居民的经济水平较其他两个地区高，所以老城区的家长更愿意为其孩子接种水痘疫苗。郊县市为杭州周边地区，地域偏远，开展水痘疫苗接种工作较迟，儿童家长对水痘疫苗的认识度不高，可能又受到经济因素的影响，水痘疫苗接种率会相对较低一些。

对不同月龄接种水痘疫苗的分析可以看出，12~18月龄接种水痘疫苗的人数占绝大多数，且呈逐年增加的趋势，由2005年的35.96%上升至2012年的80.33%。由此可见，近几年来杭州市儿童接种水痘疫苗的及时程度越来越高，说明儿童家长对水痘的认识度越来越高，对接种水痘疫苗越来越重视，更加及时地为其孩子接种水痘疫苗。

值得指出的是，本次研究是利用浙江省免疫规划信息管理系统里的儿童疫苗接种信息化数据来分析杭州市水痘疫苗的接种情况。使用信息化数据能够更全面的分析儿童的接种信息，今后要进一步做好免疫规划信息管理系统的录入工作，使信息化管理成为免疫工作中一项强有力的工具。