手足口病由肠道病毒引发，好发于学龄前儿童，临床表现以手、足部皮肤和口腔黏膜疱疹为主。近年已在国内多地暴发，重症病例会并发脑炎和肺部感染导致死亡。2008年，安徽省阜阳市发生6000余例的暴发，死亡23例^[1]。目前该病的临床治疗措施仍以对症治疗为主，无早期主动免疫用于防控的疫苗产品，因此给国家和社会造成非常沉重的经济负担^{[2, 3]}。保山市位于云南省的西南部，与缅甸毗邻，地理位置相对重要，为掌握手足口病在当地的流行基线，以保山市2008-2014年网络报告的手足口病例资料和实验室抽样检测结果分析流行和病原特征，为加强区域性疾病控制提供科学参考，现报告如下。

按照卫生部“2008年手足口病诊疗指南”和“2010年手足口病诊疗指南”判定临床和实验室诊断、重症病例定义。病例来自中国疾病预防控制传染病报告管理系统中云南省保山市2008-2014年的数据；人口学资料来自当地的统计年鉴。

保山市下辖5个县级疾病预防控制中心(CDC)，实验室检测始于2010年，要求各县级公共卫生人员每月采集不少于5例首诊的普通病例的粪便标本；重症和死亡病例均独立采样，所有样品均送到保山市CDC实验室完成检测，病原学检测方法依据《手足口病预防控制指南(2009版)》实时荧光定量聚合酶链反应(real-time RT-PCR)步骤进行，检测内容为手足口病柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)、肠道病毒71型(EV71)和其他肠道病毒。相关试剂盒均来自江苏硕士科技有限公司。

病例资料导入和统计使用SPSS 19.0软件，地理分布使用MapInfo 10.0软件，数据显著性比较使用χ²检验。

2008-2014年云南省保山市累计网络直报的手足口病患者15 025例，其中重症98例、死亡5例。总发病率为85.4/10万，发病率有逐年上升趋势，见表 1。患者的地区分布提示差异有统计学意义(P <0.001)，以隆阳区的病例数(47.4%，7119/15 025)和发病率(110/10万)最高；5例死亡病例分布在隆阳区(3例)、施甸县(1例)、腾冲县(1例)，见图 1。

图1 2008-2014年云南省保山市各县(区)手足口病发病率的区域分布 Figure 1 Area distribution of HFMD cases in Baoshan, 2008－2014

图选项

2008-2014年保山市手足口病患者的流行曲线提示有明显的季节性，峰值均在年度的夏季前后出现(4-7月、9-12月)，流行强弱趋势存在年度间隔规律性，见图 2。病例的人口特征显示男性病例(8998例)多于女性病例(6027例)，性别比为1.5∶1(P <0.01)；优势病例集中在0～5岁间(93.9%)，男性多于女性，尤其以1岁组和2岁组病例集中，见表 2。病例来源分布提示以散居儿童发病最多(85.0%)，显著多于幼托儿童(10.2%)和学生(4.5%)(P <0.001)。

图2 2008-2014年云南省保山市手足口病监测的月度和年度病例 Figure 2 Monthly and annual distributions of HFMD cases in Baoshan, 2008－2014

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2010-2014年收到保山市辖区送检的手足口病患者标本1042份，采样率为6.9%，检出阳性680例(65.3%)：EV71型173例(25.4%)、Cox A16型247例(36.3%)、其他肠道病毒189例(27.3%)、混合型71例(10.4%)。对报告为重症病例的98例采样44例经实验室确诊38例：EV71型28例(73.7%)，Cox A16型4例(10.5%)，其他肠道病毒6例(15.8%)，提示EV71的致病性更高。2010-2012年病原学特征提示EV71和Cox A16具有年度轮替优势的现象，但2013年以EV71和混合感染为主，2014年以Cox A16和其他肠道病毒为主，见表 3。

云南省保山市手足口病发病率从2008年的12.5/10万上升至2014年的147.2/10万，有逐年上升趋势，与全省和全国的流行趋势基本一致^{[4, 5]}，发病率的上升与以下措施有关：首先是诊断报告标准逐步规范，随着手足口病纳入法定传染病管理，保山市各级医疗卫生机构不断加强手足口病诊断报告工作；其次是疫情监测和管理工作不断得到加强，自2008年以来保山市加强了手足口病疫情报告管理工作，每年市级对辖区的医疗卫生机构开展4次手足口病疫情报告管理指导工作；最后随着国家对手足口病重视和广泛宣传，儿童家长对手足口病的认识和及时就诊意识得到全面提升，病例得以及时就诊和报告。本次研究发现保山市手足口病疫情具有明显的流行病学特征，第一个年度流行高峰出现在4—7月，次峰出现在9—12月，该流行模式在南方省份较为常见^{[4, 6, 7, 8]}，流行强弱趋势存在年度间隔规律性，与西藏地区达珍等^[9]研究结果一致，表明保山市手足口病疫情流行季节主要在夏、冬季。病例以5岁下儿童为主，占93.9%，与全国手足口病防治重点人群一致，可能与儿童免疫力低下，卫生习惯差，易感染手足口病病原体有关^[5]。男性发病率高于女性，可能与男性好动且活动范围较女性广泛有关^[10]，暴露于感染病原体的机会较多。

病原学监测结果显示每年保山市手足口病优势毒株都有所变化。2010-2012年以EV71与Cox A16优势株交替为主流行与云南省王荣华等^[4]研究结果基本一致。但2013年以EV71和混合感染为主，2014年以Cox A16和其他肠道病毒为主，提示需进一步关注。

本研究发现保山市手足口病患者以散居儿童最多，占85.0%；其次为托幼儿童，占10.2%。与袁向伟^[11]的研究结果一致，表明社区和托幼机构是手足口病防控的重点场所。相关研究表明科学规范的洗手能够预防肠道传染病^{[12, 13]}，有效的消毒能降低儿童传染病发生率^{[14, 15]}。因此为了在社区和托幼机构、学校有效防制该病，一是要加强儿童、家长和教师等人群的手足口病健康宣教，培养规范洗手的卫生习惯，同时配套好相应的洗手设施；二是加强托幼机构内部消毒，特别是做好日常玩具、餐饮具、学习用品等的消毒。三是在托幼机构和学校要加强晨检、因病缺勤病因追踪工作，以及时发现、管理病例。

本研究对保山市2008-2014年网络报告的手足口病例资料和实验室抽样检测结果进行分析有以下亮点：一是监测时间长，样本量大，结果的代表性相对较稳定；二是保山市与缅甸比邻，结果对中缅边境或类似地区防治手足口病具有一定的参考作用。本研究存在以下不足：(1)手足口病病原学标本采样率较低(仅为6.9%)，且阳性病例数随主动采样率的增加而抬高的趋势，病原学监测的代表性可能存在不足；(2)病原学监测阳性标本检出率为65.3%，报告的绝大部分的病例为临床诊断病例，可能存在极少数假阳性情况。