感染性腹泻(diarrhea diseases)目前仍然是发展中国家的主要公共问题之一，是全球5岁以下儿童死亡的第二大原因，每年造成全球约76万5岁以下儿童死亡，也是造成5岁以下儿童营养不良的主要原因^[1]。研究证明，儿童时期腹泻病的沉重疾病负担会影响其生理和心理发育，并最终导致成年后的适应力和生产力损失^[2]。在过去的几十年间，我国感染性疾病的发病率和死亡率有了大幅度的降低，但由于细菌耐药和人口流动的增加，给感染性疾病的防控带来了新挑战^{[3, 4]}。感染性腹泻仍然是我国重要的公共卫生问题之一，并纳入《中华人民共和国传染病防治法》管理。本研究应用2010年全球疾病负担研究(The Global Burden of Disease Study 2010，GBD 2010)结果，详尽描述1990年和2010年我国不同年龄人群感染性腹泻的疾病负担以及两个时间段的增量和增幅，分析感染性腹泻疾病负担的变化情况，综合评价感染性腹泻对我国人群的健康影响，为疾病防控策略制定和卫生资源配置提供决策依据。

疾病负担是人群健康损失的综合测量^[5]，包括因早死导致的寿命损失年(years of life lost，YLL)、因疾病伤残导致的寿命损失年(years lived with disability，YLD)和伤残调整寿命年(disability-adjusted life years，DALY)，其中DALY=YLL+YLD。GBD 2010在分析各国结果时，分20个年龄组和性别，分别估计了291种疾病、伤害(235种疾病的根本死因)的疾病负担，使用了1160个疾病结局(sequelae)，还估计了67个危险因素归因的疾病负担^[6]。本研究利用GBD 2010数据，从中选取能反映1990年和2010年我国人群感染性腹泻疾病负担的指标进行分析，包括发病数和发病率、死亡数和死亡率、DALY数和率、YLL数和率、YLD数和率。

GBD 2010对中国疾病负担估计利用了多个来源的基础数据。其中，发病和患病数据主要来自全国卫生服务调查、全国法定传染病发病与死亡报告，死亡和死因数据主要来自于20042005年全国第三次死因回顾调查、19892011年全国疾病监测系统死因监测、20022007年原卫生部死因统计系统和一些城市和儿童的医学死亡证明书和医院死亡监测资料^{[7, 8, 9]}。GBD 2010还收集了19802010年公开发表的感染性疾病的发病、患病、死亡、病程和缓解情况文献资料以及一些已发表或未发表的报告，此外还收集了各个国家、地区的343个社会经济指标，如国内生产总值(GDP)、国民受教育程度、文盲率等作为协变量，用于患病和死亡资料缺失国家、地区的估计，包括对中国一些感染性疾病患病和死亡数据的估计^[6]。

GBD 2010用《疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本》(ICD-10)的标准进行编码和归类，把各种疾病对应到GBD 2010病因列表，对不明确的死因诊断进行了重新编码，并处理了垃圾编码^{[10, 11]}。按照GBD 2010病因列表，感染性腹泻疾病包括除伤寒和副伤寒以外的霍乱、其他沙门菌感染、痢疾、致病性大肠埃希菌感染、产毒性大肠埃希菌感染、弯曲菌肠炎、阿米巴病、隐孢子虫病、轮状病毒性肠炎和其他腹泻疾病。

本研究首先报告了1990年和2010年中国感染性腹泻的发病数、死亡数和疾病负担指标及其标化率，并计算了两个时间段的增量和增幅，分析感染性腹泻疾病负担的变化情况；然后分析了不同年龄组感染性腹泻的疾病负担情况，并报告了4个年龄组1990年和2010年前5位主要感染性腹泻疾病的疾病负担特点，包括YLL、YLD、DALY人年数和率。标准化法使用2010年全国人口普查数据为标准人口，每5岁为1个年龄组，计算年龄标化率。

2010年中国人群感染性腹泻发病人数886 000 955.60例，标化发病率71 009.26/10万。2010年与1990年相比，发病数减少6.94%，标化发病率降低14.24%，其中男性发病数和标化发病率分别减少3.93%和12.50%，女性分别减少9.80%和15.68%。见表 1。

2010年中国人群感染性腹泻死亡人数4364.14例，标化死亡率0.37/10万。2010年与1990年相比，死亡数减少93.88%；标化死亡率降低93.86%，其中男性死亡数和标化死亡率分别减少93.54%和93.62%，女性分别减少94.23%和94.11%。见表 1。

2010年中国人群感染性腹泻DALY为1 297 441.10人年，标化DALY率122.62/10万。2010年与1990年相比，DALY减少78.43%，标化DALY率减少76.35%，其中男性DALY和DALY率分别减少78.43%和76.74%，女性分别减少78.43%和75.89%。见表 1。

2010年中国人群感染性腹泻YLL为226 660.71人年，标化YLL率24.66/10万。2010年与1990年相比，YLL减少95.17%，标化YLL率减少93.90%，其中男性YLL和YLL率分别减少94.82%和93.66%，女性分别减少95.56%和94.17%。见表 1。

2010年中国人群感染性腹泻YLD为1 070 780.40人年，标化YLD率97.96/10万。2010年与1990年相比，YLD减少18.81%，标化YLD率减少14.43%。其中男性YLD和YLD率分别减少15.66%和12.80%，女性分别减少21.79%和15.69%。见表 1。

中国感染性腹泻的疾病负担主要集中在5岁以下儿童(图 1、2)。2010年<1岁组婴儿的DALY、YLL和YLD分别为212 770.49人年、100 638.07人年和112 132.42人年，比1990年分别减少92.34%、46.49%和95.67%；DALY率、YLL率和YLD率分别为1298.81/10万、684.49/10万和614.32/10万，比1990年分别减少88.81%、93.67%和21.85%；1~4岁组儿童的DALY、YLL和YLD分别为396 505.94人年、342 719.13人年和53 786.811人年，比1990年分别减少80.26%、39.20%和96.28%；DALY率、YLL率和YLD率分别为602.43/10万、81.72/10万和520.71/10万，比1990年分别减少71.46%、94.62%和12.09%。相对于其他成年人，DALY率、YLL率和YLD率在70岁以上高龄人群中出现小幅的升高(图 2)，2010年分别为104.41/10万、17.85/10万和86.56/10万，但比1990年也分别减少75.08%、94.46%和10.55%。

图1 1990年和2010年中国不同年龄组人群感染性腹泻的 DALY、YLL和YLD Figure 1 Age specific DALY, YLL and YLD of infectious diarrhea in China, 1990 and 2010

图选项

图2 1990年和2010年中国不同年龄组人群感染性腹泻的 DALY率、YLL率和YLD率 Figure 2 Age specific DALY rate, YLL rate and YLD rate of infectious diarrhea in China, 1990 and 2010

图选项

1990年和2010年我国<1岁组儿童感染性腹泻YLL、YLD和DALY排在第1位的疾病均为轮状病毒性肠炎，但疾病负担大幅下降。2010年YLL、YLD和DALY分别为50 931.58人年、108 217.27人年和159 148.85人年，与1990年相比减幅分别为95.90%、38.08%和88.77%，YLL率、YLD率和DALY率分别为61.96/10万、131.65/10万和193.61/10万，与1990年相比减幅分别为94.06%、10.29%和83.73%。见表 2。

1990年和2010年我国5~69岁组人群感染性腹泻YLL最高的疾病是轮状病毒性肠炎，2010年YLL为6355.65人年，YLL率为0.53/10万，减幅分别为91.82%和93.27%；YLD和DALY最高的疾病均为产毒性大肠埃希菌感染，2010年YLD和DALY分别为111 939.53人年和118 277.28人年，减幅分别为-25.04%和22.39%，YLD率和DALY率分别为8.66/10万和9.14/10万，减幅分别为5.15%和41.18%。见表 3。

1990年和2010年我国70岁及以上组人群感染性腹泻YLL最高的疾病是轮状病毒性肠炎，2010年YLL为1 686.70人年，YLL率为2.38/10万，减幅分别为90.76%和94.51%；YLD和DALY最高的疾病均是产毒性大肠埃希菌感染，2010年YLD和DALY分别为10 933.30人年和12 509.66人年，减幅分别为-66.51%和46.87%，YLD率和DALY率分别为15.43/10万和17.66/10万，减幅分别为1.03%和68.40%。见表 4。

从1990年到2010年期间，我国经济的快速增长显著地降低了感染性疾病的发病和死亡^{[3, 4]}。本研究的结果显示，与1990年相比，2010年感染性腹泻的总发病数和发病率、死亡数和死亡率、疾病负担指标均呈现下降趋势，但降幅明显的主要是死亡、YLL和DALY，发病情况和YLD降幅较小。2010年我国仍有感染性腹泻发病886 013.43例，较1990年仅下降6.94%。发病指标的改善主要来自女性发病数的降低，男性发病数仅减少3.93%。

腹泻病是造成全球五岁以下儿童死亡的第二大原因，多因素造成的感染性腹泻是发展中国家普遍存在的问题^[1]。本研究发现，我国5岁以下儿童感染性腹泻的疾病负担也远高于其他年龄组，对社会影响重大，是感染性腹泻防控的重点人群。感染性腹泻主要通过污染的食物或饮用水传播，或由于卫生条件恶劣在人与人之间传播，营养不良的儿童也较易腹泻^[1]。获得安全的饮水、使用经过改良的卫生设施、用肥皂洗手、前6个月纯母乳喂养婴儿、良好的个人卫生习惯及食品卫生等简单的干预措施均可以降低婴幼儿感染性腹泻的发生^{[1, 12]}，因此健康教育工作应该是感染性腹泻防控的重点措施之一。

轮状病毒性肠炎是影响我国5岁以下儿童的主要感染性腹泻，占感染性腹泻疾病负担的首位，但与1990年相比，2010年该病的疾病负担已大幅下降。卫生保健措施的改善对降低儿童轮状病毒性肠炎的影响很小，开发疫苗被认为是最好的预防措施，可有效减轻该病造成的经济和社会负担^{[13, 14]}。由于疫苗的保护作用受病毒重组和基因多样性的影响，毒株流行趋势的监测对轮状病毒性肠炎疾病的控制非常重要，我国也从1998年开始建立了以哨点医院为基础的<5岁儿童轮状病毒性肠炎监测。从已有监测结果来看，我国轮状病毒毒株也呈现出基因多样性的变化特征，需继续长期坚持开展监测工作^[15]。

2010年GDB使用多源数据，考虑死亡和伤残的影响，综合测量人群的健康损失指标，使疾病负担数据在世界各国之间可比^{[6, 16, 17]}。本研究应用2010年全球疾病负担研究结果，详尽描述我国不同年龄人群感染性腹泻的疾病负担，并与1990年的变化情况进行对比，综合评价感染性腹泻对我国人群的健康影响，可为感染性腹泻的卫生决策提供依据。