1 背景

狂犬病的病死率接近100%，是全球病死率最高的疫苗可预防病毒性传染病之一，每年在全球造成许多人死亡。大约95%的人类狂犬病是由感染病毒的犬伤人传播的，本文重点介绍犬传播的人类狂犬病流行现况。

世界卫生组织(WHO)被忽视的热带病路线图设立了包括消除狂犬病在内的公共卫生问题防控目标，该目标要求人类狂犬病零死亡。为了达到该目标，最近几年一些国家开展的防控项目表明，犬传播的狂犬病可以通过犬的大规模免疫接种，结合加强监测、公众健康教育、改善暴露后预防等措施进行有效控制和最终消除。为了达到消除狂犬病目标，2015年美洲地区做出了巨大努力，进展明显，1983年以来人类狂犬病死亡下降90%以上。2015年12月10-11日举行了全球狂犬病防控会议，最终决定的框架是2030年达到全球消除狂犬病目标。

2 狂犬病发病情况

狂犬病发病资料可以表明健康和社会经济的疾病负担、评价控制项目的进展趋势、发现暴发疫情和重新输入疫情、消除疾病的可持续进展。发病资料对项目实施也是需要的，例如可以预测疫苗需求量、评价WHO路线图目标的进展趋势等。目前，尚无现成的全球人类狂犬病发病数据库。

在国家层次上，国家传染病信息计划和报告系统中缺乏人类狂犬病数据导致报告机制缺乏。许多狂犬病侵袭国家缺乏健康情报和公民登记以及出生死亡统计系统，临床保健和诊断资料难以获得，特别是疾病症状多数为非特异性或与其他脑炎感染相似等原因，造成了人类狂犬病病例数普遍少报。此外，狂犬病病例经常在家死亡，或因医院无法继续治疗而离开医院，无法纳入临床数据库和死亡统计系统内。

对于包括狂犬病在内的人兽共患病而言，即使有相关数据库，如果动物卫生和人类卫生管理部门缺乏协调和数据共享，数据收集、储存和向国际组织报告会变得复杂。在许多国家狂犬病是无须向卫生当局报告的疾病，无法通过正式的监测系统收集数据。由于实验室接受样本操作困难并且不经常向管理部门报告数据，限制了监测运行。不同部门报告方式和报告数量不同，在国家卫生部层次上无法统一。

WHO曾有一个电子数据收集系统Rabnet，由于成员国报告质量问题于2011年关闭。世界动物卫生组织(OIE)数据库、世界动物卫生情报数据库(WAHID)报告了多种动物和人类死亡病例，但是也面临数据不完整和不一致等问题。各地区也有一些数据收集，目前正在努力完善模型、图片等资料收集以便评估狂犬病疾病负担。

本文摘要报告了不同来源的人类狂犬病数据，分析了数据质量和局限性。未来建议报告狂犬病数据的国家将年度数据进入WHO全球卫生规划数据库。

3 资料收集/来源

资料来源不同，有通过WHO死亡资料数据库的生命统计资料、各国直接报告的卫生部数据、国家卫生和统计报表、利益共享/会议的国家代表数据和模型评估数据。本报告采用了20102014年的数据，聚焦人类狂犬病病例和国家狂犬病战略，拟更全面地回顾犬狂犬病数据和犬的疫苗接种情况。

4 人类狂犬病死亡情况

2010-2014年全球90个国家(非洲42个、东地中海地区17个、欧洲10个、泛美卫生组织6个、东南亚地区9个、西太平洋地区6个)报告了人类狂犬病死亡病例。数据来源不同渠道，其中一种渠道的不完全统计和模型估计表明，全球狂犬病死亡病例约58 959例(非洲约19 909例，刚果病例数最多，其次为埃塞俄比亚、尼日利亚、尼日尔等；东地中海地区约4029例，阿富汗病例数最多，为1768例，其次为索马里、巴基斯坦等；欧洲131例；泛美卫生组织约165例；东南亚27 709例，印度病例数最多，为20 847例，其次是缅甸4552例，尼泊尔、孟加拉国等次之；西太平洋地区约7016例，中国6002例，其次是柬埔寨和越南等)。上述估计的狂犬病死亡数是通过模型推算的，大多数数据比实际报告病例数多。

5 国家狂犬病防控战略

国家狂犬病战略是以国家正式承诺，包括兽医和人类卫生部门一起对犬狂犬病采取控制和消除框架措施。该战略目前尚没有显著的实现迹象。

6 讨论

现有数据回顾了20102014年全球90个国家报告的人类狂犬病死亡情况。该数据由于来源不同，差异巨大，反映了各国和地区监测质量的巨大差异。当不同来源的数据显示一致时，表明该数据可信，情况清楚，有数可查。90个国家数据有6种来源，数据不完整，个别甚至相互矛盾。各国数据稍有变化可以理解，但是有些国家官方报告0例或很少，但来自医院、实验室和临床医生的资料表明有成百上千病例，说明报告和发病相互脱节。

改善狂犬病监测可以收集可信资料来制定完善控制计划，也可以准确估计狂犬病疫苗的需求量。一些美洲国家正在开展狂犬病消除项目，通过多种类型的数据来源和协作报告系统来加强常规报告。建立功能监测系统来收集狂犬病数据对于阻断狂犬病传播或彻底消除狂犬病是必须的。各国如果可以通过WHO/UNICEF和OIE获得大批量价格理想的优质狂犬病疫苗，就有积极性去改善狂犬病监测系统。

目前，精确模型估计正在取代质量差的监测数据。上述模型估计数据都比各国实际报告病例数多，更接近真实情况。但是，模型高度依赖于输入获得的数据，当获得的数据不可靠时，估计结果需要谨慎解释。

强有力的国家狂犬病系统，有助于加强有效的地区、全球狂犬病监测和防控网络系统。将狂犬病报告整合到现有的其他传染病监测报告系统中可以加强狂犬病防控力度。采取各种工具和措施帮助改善狂犬病监测。政治承诺、公众警惕和支持有助于狂犬病防控，为了说服领导和社会，得到他们的支持，收集可靠的狂犬病数据是必不可少的。

WHO将恢复狂犬病年度报告，来加强数据的协助收集和公开发布。WHO将与地区网络、协作中心、当地政府以及其他利益共同体一起工作，筛检、确认、收集各国、地区和全球数据。WHO正在与OIE等相关组织初步讨论收集犬相关数据，减少各国的报告负担。全球加强努力，有助于狂犬病控制的基础建设、战略规划、监测和评价以及资金分配等。

需要加强监测来推进狂犬病控制和消除项目。尽管现有数据存在不足，但足够表明犬狂犬病的传播流行是人类狂犬病死亡的主要原因。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇 摘译自 WER 2016,91(2):13-20 龚训良初校 ]