疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (4): 288-292

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金玫华, 杨中荣, 董正全, 张思潮, 李婧
JIN Mei-hua, YANG Zhong-rong, DONG Zheng-quan, ZHANG Si-chao, LI Jing
通过互联网招募MSM的HIV新发感染及队列保持影响因素分析
Analysis on new HIV infection rate and factors related with maintenance of study cohort in men who have sex with men recruited through internet
疾病监测, 2016, 31(4): 288-292
Disease Surveillance, 2016, 31(4): 288-292
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.04.007

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收稿日期: 2015-09-07
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金玫华, 杨中荣, 董正全, 张思潮, 李婧. 通过互联网招募MSM的HIV新发感染及队列保持影响因素分析[J]. 疾病监测, 2016, 31(4): 288-292.
JIN Mei-hua, YANG Zhong-rong, DONG Zheng-quan, ZHANG Si-chao, LI Jing. Analysis on new HIV infection rate and factors related with maintenance of study cohort in men who have sex with men recruited through internet[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(4): 288-292.
通过互联网招募MSM的HIV新发感染及队列保持影响因素分析
金玫华, 杨中荣 , 董正全, 张思潮, 李婧    
湖州市疾病预防控制中心, 浙江 湖州313000
收稿日期: 2015-09-07
基金项目: 浙江省医药卫生一般研究计划项目(No.2015KYB384);湖州市科技计划项目(No.2015GY10);浙江省卫生高层次创新人才培养工程项目
作者简介: 金玫华,女,浙江省湖州市人,主任医师,主要从事疾病预防控制管理工作
作者贡献: 金玫华: 调查方案设计、论文执笔
杨中荣: 数据统计分析、论文执笔
董正全: 质量控制
张思潮: 现场问卷调查
李婧: 现场问卷调查
通信作者: 杨中荣,Tel:0572-2760105,Email:yzhr91@126.com
摘要: 目的 探讨浙江省湖州市通过互联网招募的男男性行为人群(MSM)人类免疫缺陷病毒(HIV)的新发感染状况, 同时分析队列保持的相关影响因素, 为MSM艾滋病预防策略和措施的制订和调整提供科学依据。方法 利用互联网QQ群招募研究对象, 在基线调查后的6个月对MSM进行一次随访, 随访的内容包括流行病学问卷调查和HIV抗体检测。结果 随访时, MSM人群HIV新发感染率为8.6/100人年(95%CI:0～3.3), 梅毒新发感染率为6.8/100人年(95%CI:5.9~11.3);多元logistic回归分析结果表明, 在本地居住2年以上(RR=2.97, 95%CI:1.68~5.25)、纯同性恋(RR=3.02, 95%CI:1.73~5.26)、有固定的同性性伴(RR=2.12, 95%CI:1.22~3.68)、与异性发生过性行为 (RR=1.96, 95%CI:1.05~3.69)、既往检测过艾滋病(RR=1.90, 95%CI:1.09~3.30)是MSM 6个月队列保持的独立影响因素。结论 湖州市通过互联网招募的MSM人群HIV新发感染率和队列保持率较高, 在本地居住2年以上、纯同性恋、有固定的同性性伴、与异性发生过性行为、既往检测过艾滋病是MSM队列保持的影响因素。
关键词: 男男性行为者    人类免疫缺陷病毒    艾滋病    队列研究    影响因素    
Analysis on new HIV infection rate and factors related with maintenance of study cohort in men who have sex with men recruited through internet
JIN Mei-hua, YANG Zhong-rong , DONG Zheng-quan, ZHANG Si-chao, LI Jing    
Huzhou Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Huzhou 313000, Zhejiang, China
Corresponding author: YANG Zhong-rong, Email: yzhr91@126.com
This study were supported by Zhejiang Provincial Medical Science Research Project (No. 2015KYB384), Huzhou Municipal Science and Technology Planning Project (No. 2015GY10) and Zhejiang Provincial Program for High-level Innovative Medical Talent Training Project
Abstract: Objective To understand the new human immunodeficiency virus (HIV) infection rate of HIV and the factors related with the maintenance of study cohort in men who have sex with men (MSM) and provide evidence for the development of AIDS intervention and prevention strategies in this population. Methods MSM were recruited through internet. Follow up, including questionnaire survey and HIV antibody test, was conducted 6 months after baseline survey for them. Results The follow up found that the new HIV infection rate was 8.6/100 person-years (95%CI: 5.9-11.3). The results of multiple logistic regression analysis showed that local residence for≥ 2 years (RR=2.97, 95%CI: 1.68-5.25), only homosex (RR=3.02, 95%CI: 1.73-5.26), regular homosexual partners (RR=2.12, 95%CI: 1.22-3.68), heterosex in previous 6 month (RR=1.96, 95%CI: 1.05-3.69), receiving HIV test (RR=1.90, 95%CI: 1.09-3.30) were significantly associated with the completion of the follow-up. Conclusion Compared with other area in China, the incidence rate of HIV and the maintenance rate of study cohort in MSM were high in Huzhou. Local residence for≥ 2 years, only homosex, regular homosexual partners, heterosex in previous 6 month, receiving HIV test were the factors related with the maintenance of study cohort.
Key words: Men who have sex with men    Human immunodeficiency virus    Acquired immune deficiency syndrome    Cohort study    Influence factor    

男男性行为者(men who have sex with men，MSM)与异性恋和双性恋相比，其发生肛交性行为的比例较高，且安全套使用率较低[1]，是感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)的高风险群体[2, 3]，也是艾滋病防治的重点人群之一[4]。有研究表明，利用互联网招募的MSM发生无保护肛交性行为的比例要高于传统的利用固定场所招募的MSM[5]。为了解通过互联网招募的MSM中HIV的新发感染状况，于20122014年对在湖州市居住的MSM进行随访，并分析其队列保持的影响因素，为通过互联网招募的MSM人群的艾滋病防治工作提供科学依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

采用“滚雪球”方法通过网络MSM QQ群平台进行研究对象的招募。研究对象的纳入标准:最近6个月与同性发生过口交或肛交性行为的男性，同时HIV抗体检测结果为阴性，能够完成流行病学问卷调查和血样采集。基线调查共招募436人，符合研究对象纳入标准为415人。

1.2 方法

问卷调查主要采用课题组制定的统一调查表进行互联网招募，之后预约时间进行面访调查。内容包括社会人口学情况、相关性行为发生情况及安全套使用情况、性病诊疗情况、艾滋病相关知识知晓情况等。实验室检测主要通过HIV抗体(HIV1/2)酶联免疫试剂(ELISA方法，北京万泰生物药业股份有限公司)进行HIV抗体初筛，初筛阳性者使用HIV(HIV1+2型)抗体免疫印迹试剂盒(MP，新加坡生物医学亚太私人有限公司)进行确证检测。所有实验均在艾滋病确证实验室完成。在基线调查后6个月时进行一次随访。随访期限为预定随访时间前后1个月。

1.3 新发感染

本研究中HIV新发感染的判定标准为基线调查和实验室检测的HIV检测结果为阴性，但在随访中HIV初筛阳性并经HIV确证中心实验室确证为阳性(即发生HIV抗体阳转)的调查对象。

1.4 统计分析

使用EpiData 3.2软件进行数据库的录入，导入Excel 2007软件，采用SPSS 19.0软件对数据进行单因素和多因素logistic回归分析。α=0.05为检验水准。

2 结果 2.1 一般情况

调查的MSM人群年龄(均数±标准差)为(28.7±6.5)岁，以未婚为主，占72.8%(302/415);湖州市本地户籍占53.0%(220/415)；汉族占98.8%(410/415)；高中及以上文化程度占79.3%(329/415)。

2.2 HIV新发感染率

HIV抗体阴性的415名调查对象进入HIV新发感染研究队列，6个月时随访到327人，总观察人年数为162.7人年，共有14名研究对象血清HIV抗体阳转，HIV新发感染率为8.6/100人年(95%CI:0～3.3)。

2.3 MSM队列保持情况及影响因素分析 2.3.1 湖州市MSM队列保持情况

湖州市MSM 6个月队列的保持率为78.8%(327/415)。

2.3.2 队列保持单因素分析

以6个月是否队列保持为因变量，年龄、文化程度、户籍地、在本地居住时间、月收入、性取向、婚姻状况、是否有固定的同性性伴、艾滋病知识知晓情况、最近6个月同性性伴数、最近6个月发生同性肛交性行为、最近1个月发生同性肛交性行为次数、最近一次同性肛交使用安全套、最近6个月发生同性肛交性行为时每次使用安全套、与同性发生商业性肛交性行为、与异性发生过性行为、曾经通过网络认识同性性伴等变量为自变量进行单因素分析。结果显示，在本地居住时间、性取向、有固定的同性性伴、最近6个月同性性伴数、最近一次同性肛交使用安全套、最近6个月发生同性肛交性行为时每次使用安全套、与同性发生商业性肛交性行为、与异性发生过性行为及既往检测过艾滋病可能是MSM队列保持的影响因素(P <0.05)，见表 1。

表1 调查对象一般特征分析 Table 1 General characteristics of survey subjects
因 素队列失访组(n=88)队列保持组(n=327)χ2/t值P值
人数构成比(%)人数构成比(%)
年龄(均数±标准差，岁)29.4±7.228.5±6.3-1.190.23
与异性的婚姻状况1.040.31
未婚或离异7322.325577.7
在婚或同居1517.27282.8
户籍地0.260.88
本市4821.817278.2
本省外市1522.15377.9
外省2519.710280.3
文化程度0.070.79
高中及以下4320.716579.3
大专及以上4521.716278.3
表选项
2.3.3 队列保持多元logistic回归分析

将单因素分析中P <0.1的9个因素(在本地居住时间、性取向、有固定的同性性伴、最近6个月同性性伴数、最近一次同性肛交使用安全套、最近6个月发生同性肛交性行为时每次使用安全套、与同性发生商业性肛交性行为、与异性发生过性行为及既往检测过艾滋病)作为自变量纳入多元logistic回归分析。结果显示，在本地居住2年以上、纯同性恋、有固定的同性性伴、与异性发生过性行为、既往检测过艾滋病是MSM 6个月队列保持的主要影响因素(P <0.05)。

表2 MSM人群随访队列保持的影响因素分析 Table 2 Analysis on influence factors for maintenance of study cohort
因 素队列失访组(n=88)队列保持组(n=327)χ2/t值P值
人数构成比(%)人数构成比(%)
年龄组(岁)1.500.22
≤29及以下5323.517376.5
≥30及以下3518.515481.5
文化程度0.070.79
高中及以下4320.716579.3
大专及以上4521.716278.3
户籍地0.110.75
本地4821.817278.2
外地4020.515579.5
在本地居住时间(年)15.98 < 0.01
≤23236.85563.2
>25617.127282.9
月收入(元)0.920.34
< 40006922.324077.7
≥40001917.98782.1
性取向13.00 < 0.01
双性恋或不确定4630.910369.1
纯同性恋4215.822484.2
婚姻状况1.040.31
未婚或离异7322.325577.7
在婚或同居1517.27282.8
固定的同性性伴3.450.06
否5524.716875.3
是3317.215982.8
AIDS知识知晓情况0.000.96
不知晓1721.06479.0
知晓7121.326378.7
最近6个月同性性伴人数3.080.08
0或16223.919776.1
≥22616.713083.3
最近6个月发生同性肛交性行为0.730.39
否1117.25382.8
是7721.927478.1
最近1个月发生同性肛交性行为次数1.150.28
≤37222.425077.6
≥41617.27782.8
最近一次同性肛交使用安全套3.070.08
否4325.412674.6
是4318.320181.7
最近6个月发生同性肛交性行为时坚持使用安全套4.850.03
否6324.719275.3
是2515.613584.4
与同性发生商业性肛交性行为4.100.04
否8023.026877.0
是811.95988.1
与异性发生过性行为9.25 < 0.01
否6626.118773.9
是2213.614086.4
曾经通过网络认识同性性伴0.620.43
否1818.48081.6
是7022.124777.9
与同性发生性行为时，有饮酒、吸毒及使用壮阳药等行为0.680.41
否6920.426979.6
是1924.75875.3
有过如群交、虐交、“一夜情”及性派对等同性性行为0.200.65
否5022.017778.0
是3820.215079.8
怀疑自己感染了性病2.180.14
否5823.718776.3
是3017.614082.4
曾被诊断患过性病0.430.51
否6820.526379.5
是2023.86476.2
既往检测过艾滋病13.86 < 0.01
否4631.310168.7
是4215.722684.3
最近1年接受过其他艾滋病预防服务
(宣传资料和安全套发放、咨询服务、培训讲座等)		1.540.22
否4523.914376.1
是4318.918481.1
现患梅毒1.810.18
否8621.830878.2
是29.51990.5
表选项
表3 MSM人群随访队列保持的影响因素多元logistic回归分析 Table 3 Multivariate logistic regression analysis on influence factors for maintenance of study cohort
因 素βsxWald χ2值P值RR值(95%CI)
在本地居住2年以上1.090.2913.92 < 0.012.97(1.68~5.25)
纯同性恋1.100.2815.09 < 0.013.02(1.73~5.26)
有固定的同性性伴0.750.287.060.0082.12(1.22~3.68)
最近6个月同性性伴数在2个及以上0.310.291.180.281.37(0.78~2.40)
最近一次同性肛交使用安全套-0.520.342.280.130.60(0.30~1.17)
最近6个月发生同性肛交性行为时每次均使用安全套0.400.361.260.261.49(0.74~3.01)
与同性发生商业性肛交性行为0.540.431.550.211.71(0.73~3.97)
与异性发生过性行为0.680.324.400.0361.96(1.05~3.69)
既往检测过艾滋病0.640.285.100.021.90(1.09~3.30)
表选项
3 讨论

本研究结果显示，湖州市MSM 6个月随访时的HIV新发感染率为8.6/100人年。本研究中通过互联网招募的MSM人群HIV新发感染率略低于杭州[6]，高于国内年轻MSM人群、国内普通MSM人群以及宁夏、北京、南宁等地的研究[7, 8, 9, 10, 11, 12]，其可能原因主要包括:湖州市城区内没有固定的MSM浴室和会所等，大部分MSM通过互联网软件如Jackd、Blued等同志社交软件进行交友或寻找“一夜情”活动；湖州市属于三线城市，外来务工人员较一二线城市少，人群中HIV感染率属于较低流行水平；湖州市已通过互联网如QQ群在MSM人群开展了一系列艾滋病防治知识的健康宣教工作，并定期动员曾发生高危性行为的MSM去自愿咨询门诊主动检测或参加现场快速检测活动，MSM防治效果较为明显。利用互联网平台如艾滋病健康教育网站和相关社交软件等发布艾滋病防治知识，将对MSM的宣教起到积极作用[13]。

本研究结果表明，调查对象6个月队列的保持率为78.8%，低于北京市的队列研究[11]，高于南宁市的研究[12]。队列中调查对象失访的原因主要包括在调查期间研究对象暂时不在本地；所留的联系电话或QQ号已经停用，无法取得联系；调查对象不愿意继续参加随访研究等。多因素研究结果显示，在本地居住2年以上、性取向为纯同性恋、有固定的同性性伴、与异性发生过性行为、既往检测过艾滋病的调查对象更倾向于保持在队列随访中。其原因可能是在湖州市居住2年以上的MSM工作和生活均较为稳定；性取向为纯同性恋、有固定的同性性伴、与异性发生过性行为的调查对象的依从性好，配合程度高；既往检测过艾滋病的调查对象更关注自己的健康状况等。

综上所述，通过互联网招募的MSM人群HIV新发感染率不容乐观，需要进一步针对互联网平台(如QQ群、相关论坛和应用社交软件等)采取有效措施(如及时发布艾滋病相关防治知识、HIV快速检测机构等信息)，提高MSM人群预防和自我保护意识，以降低MSM人群HIV感染率。

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