疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (4): 298-302

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陈小英, 张义, 刘峰, 王林江, 李广智, 陈飒
CHEN Xiao-ying, ZHANG Yi, LIU Feng, WANG Lin-jiang, LI Guang-zhi, CHEN Sa
2010-2014年陕西省宝鸡市手足口病流行特征分析及2015年发病趋势预测
Epidemiology of hand-foot-mouth disease during 2010-2014 and incidence prediction in 2015 in Baoji, Shaanxi
疾病监测, 2016, 31(4): 298-302
Disease Surveillance, 2016, 31(4): 298-302
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.04.009

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收稿日期: 2015-06-26
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陈小英, 张义, 刘峰, 王林江, 李广智, 陈飒. 2010-2014年陕西省宝鸡市手足口病流行特征分析及2015年发病趋势预测[J]. 疾病监测, 2016, 31(4): 298-302.
CHEN Xiao-ying, ZHANG Yi, LIU Feng, WANG Lin-jiang, LI Guang-zhi, CHEN Sa. Epidemiology of hand-foot-mouth disease during 2010-2014 and incidence prediction in 2015 in Baoji, Shaanxi[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(4): 298-302.
2010-2014年陕西省宝鸡市手足口病流行特征分析及2015年发病趋势预测
陈小英1, 2, 张义2, 刘峰2 , 王林江2, 李广智2, 陈飒2    
1. 宝鸡市疾病预防控制中心, 陕西 宝鸡 721006;
2. 陕西省疾病预防控制中心现场流行病学培训项目, 陕西 西安 710054
收稿日期: 2015-06-26
作者简介: 陈小英,女,陕西省宝鸡市人,硕士,主管医师,主要从事传染病防控工作;张义,男,辽宁省铁岭市人,硕士,主管医师,主要从事传染病防控工作
作者贡献: ORCID: 0000-0002-0346-6872
陈小英: 论文撰写、资料分析
张义: 技术指导、质量控制
刘峰: 技术指导
王林江: 资料分析
李广智: 资料分析
陈飒: 资料收集汇总
通信作者: 刘峰,Tel:029-82233252,Email:bjscdcchxy@163.com
摘要: 目的 了解陕西省宝鸡市手足口病流行病学特征和流行趋势, 为制定有效的防控措施提供参考依据。方法 对2010-2014年宝鸡市手足口病疫情进行描述性研究, 采用流行控制图法对2015年发病趋势进行预测。结果 2010-2014年宝鸡市累计报告手足口病患者18 585例, 其中重症病例162例, 死亡10 例, 年发病率为99.31/10 万, 发病高峰为5-7月, 高发年龄为1~4岁儿童, 普通病例以肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)感染为主, 重症病例以EV71感染为主。结论 流行控制图法预测2015年1-21周手足口病目标值与宝鸡市实际发病数基本接近, 根据每周上报的实际数, 参考疫情控制图的预警线和行动线做出及时的对策和应急反应, 防止手足口病的暴发疫情。
关键词: 手足口病    流行特征    流行趋势    预测    
Epidemiology of hand-foot-mouth disease during 2010-2014 and incidence prediction in 2015 in Baoji, Shaanxi
CHEN Xiao-ying1, 2, ZHANG Yi2, LIU Feng2 , WANG Lin-jiang2, LI Guang-zhi2, CHEN Sa2    
1. Baoji Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Baoji 721006, Shaanxi, China;
2. Field Epidemiology Training Project, Shaanxi Provincial Center for Disease Control and Prevention, Xi'an 710054, Shaanxi, China
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of hand-foot-mouth disease (HFMD) in Baoji of Shaanxi province, and provide scientific evidence for the development of effective prevention and control measures. Methods Descriptive epidemiological analysis was conducted by using the incidence data of HFMD in Baoji from 2010 to 2014. The incidence trend was predicted by using epidemic control chart. Results A total of 18 585 HFMD cases were reported during 2010-2014, including 162 severe cases and 10 deaths. The average annual incidence was 99.31/lakh. The annual incidence peak was during May-July. The disease mainly occurred in age group 1-4 years, especially in those aged 1 year. Most cases were caused by EV71 or Cox A16, but most severe cases were caused by EV71. Conclusion The predicted incidence of HFMD during 1st-21st weeks 2015 was similar to actual level in Baoji, According to the weekly reported case number, timely response can be made based on the early warning line and action line of epidemic control chart.
Key words: Hand-foot-mouth disease    Epidemiological characteristics    Incidence trend    Prediction    

手足口病(HFMD)是一种以柯萨奇病毒A 组16 型(Coxsachievirus A16，Cox A16)和肠道病毒71 型(Human enterovirus 71，EV71)为主感染所引起的病毒性急性传染病，以发热、口腔炎和手足、臀部皮疹为主要症状，多发生于5 岁以下的婴幼儿，夏秋季易流行。该病可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭等严重并发症，导致儿童死亡。此病传染性强，

传播途径复杂，在短时间内即可造成暴发及流行[1]。近年来全国各地的手足口病疫情形势严峻，报告病例数呈不断上升的趋势[2],已经成为我国突出的公共卫生问题之一[3]。宝鸡市自手足口病纳入丙类传染病报告以来，手足口病报告数呈现逐年上升趋势，自2010年起发病率始终位居丙类传染病发病数前二位，防控形势严峻。为了解宝鸡市手足口病流行特征，探索其流行规律，笔者对2010-2014年宝鸡市手足口病发病情况进行分析，并在此基础上对2015年手足口病的流行趋势进行预测，为制定有效的防控措施提供科学依据。

1 资料与方法 1.1 资料来源

通过《中国疾病预防控制信息系统》子系统《疾病监测信息报告管理系统》获取2010-2014年宝鸡市手足口病疫情资料(按照发病日期统计)。人口资料来源于宝鸡市统计局。

1.2 实验室方法

根据卫生部《手足口病预防控制指南(2009 版)》病原学监测要求，采集患者咽拭子、疱疹液、脑脊液等标本，采用荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测。

1.3 统计学分析

使用Excel 2007软件建立手足口病患者数据库，统计软件使用SPSS 22.0。采用描述性流行病学方法对疫情监测资料的三间分布特征进行统计分析，用构成比和率进行描述。

2 结果 2.1 流行强度

2010-2014年宝鸡市共报告手足口病18 585例，年平均报告发病率为99.31/10 万，2014年发病率最高，为134.22/10 万，其次为2012年和2010年，发病率分别为108.23/10 万、103.27/10 万。报告重症病例162例，占报告病例的0.87%，其中2011 年重症发生率最高(1.64%)，其次为2013年(0.97%)。报告死亡病例10例，病死率为0.05%，其中2011年病死率最高(0.13%)，其次为2012 年(0.10%)，见图 1。

图 1 2010-2014年宝鸡市手足口病发病率、重症发生率、病死率趋势 Figure 1 Incidence, severe case rate and case fatality rate of HFMD in Baoji, 2010-2014
图选项
2.2 流行特征 2.2.1 时间分布

2010-2014年宝鸡市手足口病发病呈现明显的季节性，4月起发病数开始上升，57月形成发病高峰，占全年病例总数的70.06%(13 020/18 585)，其次为1011月，占全年病例总数的10.61%(1 972/18 585)，13月病例最少，占全年病例总数的1.36%(252/18 585)，总体呈现夏秋季高发，冬春季流行强度减弱特点。2014年1011月报告病例数有小幅反弹，疫情后期出现“小高峰”，疫情“拖尾”现象明显，见图 2。

图 2 2010-2014年宝鸡市手足口病分月报告发病情况 Figure 2 Monthly incidence of HFMD in Baoji, 2010-2014
图选项
2.2.2 人群分布

18 585例病例中，男性发病11 473例，发病率118.97/10万；女性发病7112例，发病率78.40/10万；男女性别比为1.61∶1,差异有统计学意义(χ2=153.64，P＜0.0001)。病例以15岁以下儿童为主，其中0～5 岁组高发，占病例总数的89.90%(16 707/18 585)，与病例的职业分布相一致。1～、2～、3～岁组儿童发病率均达1000/10万以上，尤以1～岁组儿童发病率最高，达2657.75/10万，其次为2～岁组和3～岁组，发病率分别为2086.06/10万、1968.07/10万，见表 1。病例以散居儿童为主，占发病数的69.32%(12 883/18 585)，其次为幼托儿童，占25.78% (4 791/18 585)，学生发病占4.71%(876/18 585)，农民发病占0.08%(15/18 585)，其他职业发病占0.11%(20/18 585)。分析病例构成变化情况，散居儿童和学生发病构成基本呈现逐年减少趋势，幼托儿童发病呈现逐年上升趋势。

表 1 2010-2014年宝鸡市手足口病各年龄组发病情况 Table 1 Age specific incidence of HFMD in Baoji, 2010-2014
年龄组(岁)2010年2011年2012年2013年2014年总计
病例数发病率(/10万)病例数发病率(/10万)病例数发病率(/10万)病例数发病率(/10万)病例数发病率(/10万)病例数发病率(/10万)
0～227427.14133296.93283855.044011167.09270743.391 314651.42
1～10472109.956241491.3213203481.4711522909.9014623487.185 6052657.75
2～9532036.635131300.689512667.006551767.7411222664.834 1942086.06
3～7571705.925571498.006852060.585761692.1810213013.843 5961968.07
4～4701100.68279787.603671181.43265852.236171985.461 9981165.97
5～193459.85110319.51160471.46104313.54247717.59814457.49
6～93219.8843125.2878234.4836112.89114358.34364209.69
7～56128.781439.9556138.672349.7964138.13213100.74
8～3692.291335.7348111.921529.832652.8113863.36
9～3090.12414.712079.031356.142396.999067.85
10～4419.472312.765226.833519.744626.8920021.08
15～80.2650.16140.44150.47170.53590.37
合计3914103.27231862.374034108.32329088.065029134.2218 58599.31
表选项
2.2.3 地区分布

全市12县(区)均有病例报告，年平均发病率居前4位的县(区)为凤县(195.65/10万)、千阳县(161.60/10万)、渭滨区(152.53/10万)、金台区(147.32/10万)。年均发病率较低的县(区)有麟游县(47.82/10万)、陇县(54.49/10万)。

2.2.4 病原学监测

2010-2014年共采集1374例病例标本开展病原学检测，阳性病例721例，阳性率52.47%。阳性标本中，EV71占44.52%(321/721)，Cox A16占29.26%(211/721)，其他肠道病毒占26.21%(189/721)，见表 2。采集76例重症病例标本开展病原学检测，阳性率100.00%。其中EV71占72.37%(55/76)，Cox A16占11.84%(9/76)，其他肠道病毒占15.79%(12/76)。

表 2 2010-2014年宝鸡市手足口病病原学监测情况 Table 2 Etiological detection result of HFMD in Baoji, 2010-2014
年份采集标本阳性数阳性率(%)EV71Cox A16其他肠道病毒
阳性数构成比(%)阳性数构成比(%)阳性数构成比(%)
201018110960.221715.607165.142119.27
20111522919.082482.76413.7913.45
201227714552.357148.975437.242045.45
201326016161.925735.4042.4810062.11
201450427754.9615254.877828.164716.97
合计137472152.4732144.5221129.26189 26.21
表选项
2.3 流行趋势预测 2.3.1 预测思路

依据2010-2014年宝鸡市手足口病分月发病数据，利用移动平均值计算2015年手足口病发病目标值(基线水平)和标准差，目标值加上1.96倍标准差为警戒线，目标值加2.58倍标准差为行动线，最后用2015年的实际发病数与行动阈值比较，绘制流行曲线来判断传染病发生或流行的趋势，从而制定相应防控措施。如果实际值在目标线以下，说明传染病发病比较平稳，如果实际值超过警戒线，就要提高警惕，密切关注，如果实际值超过行动线，就要采取相应控制措施，降低传染病发病。

在制作流行控制图前，首先要用累积发病周与病例数做散点图来判断是否有长期趋势(长期上升或下降)，如果有长期趋势，要通过做回归线去除长期趋势，对季节特征计算移动平均曲线，最后在季节特征基础上再还原长期趋势。本研究首先通过对2010-2014年手足口病病例数与累计周数进行回归分析，见图 3，拟合的方程为y=0.1134x+56.684,但是对相关系数进行统计学检验差异无统计学意义(t=1.5，P=0.134)，所以不考虑使用调整趋势线的方法。

图 3 2010-2014年宝鸡市手足口病病例数与累计周数拟合散点图 Figure 3 Fitting scatterplot the cumulative number of weeks and HFMD cases in Baoji, 2010-2014
图选项
2.3.2 预测方法

按照移动百分位数法预警模型原理，以宝鸡市手足口病观察“周”既往5年(2010-2014 年) 该周及其前后2 周的周发病数为基线数据，即移动窗口大小为“20”，计算移动平均值和标准差，警戒线为均值加上1.96倍标准差(95%正常值范围)，行动线为均值加上2.58倍标准差(99%正常值范围)。

从图 4可以看出，2015年121周手足口病实际发病数与目标值基本接近，从23周起实际发病数呈现上升趋势，接近警戒线，疫情监测人员应提高警惕，密切关注手足口病发病情况,根据每周上报的实际数,参考疫情控制图的预警线和行动线做出及时的对策和应急反应。

图 4 2015年宝鸡市手足口病流行控制结果 Figure 4 Epidemic control graph of of hand foot and mouth disease in Baoji, 2015
图选项
3 讨论

本研究资料显示，宝鸡市2010-2014年累计报告手足口病患者18 585例，其中重症病例162例，死亡10 例，年发病率为99.31／10 万，2010、2012、2014年发病率高于其他年份，分别为103.27/10万、108.23/10万、134.22/10万，表明宝鸡市手足口病疫情呈现周期性上升趋势，与钱海坤等[4]相关报道的手足口病可出现间隔2~3年的周期性流行一致。

发病高峰集中在57月，与宋阳等[5]、周斌和周红俊[6]的研究结果一致，可以初步判定手足口病发病高峰在春末夏初，与以往夏秋季均有明显流行高峰报道不同[7],2014年1011月,还形成一个发病次高峰，与刘纯成等[8]报道的基本相同。全市各县(区)均有报告，病例主要集中在渭滨区、金台区、陈仓区，占报告总数的44.96％，城区报告发病率高于农村，可能与城区人口密集、流动人口多、托幼机构数量多、婴幼儿受感染机会较多有关[9, 10]； 5 岁以下儿童为该病的高危人群，与该年龄组血清抗体水平低有关[11]。

病原学监测结果显示，2010-2014 年引起宝鸡市手足口病的主要病原体是EV71 和Cox A16，分别占44.52%和29.26%，引起重症病例的病原体主要为EV71，占72.37%，Cox A16仅占11.84%，提示重症病例的防治，重点在于EV71 感染的预防和控制。自2012年起，宝鸡市手足口病病原监测分型中其他肠道病例所占的比例在逐年增加，提示在做好EV71和Cox A16的检测工作的同时，应加强其他肠道病毒的检测分型工作[12]。密切关注病原类型的变化，估计不同类型病原体引起的疫情流行强度，为提早发现重症病例提供预判[13]。

流行控制图法是一种对疾病流行强度的定性预测方法，适用于各种分布的传染病，其方法简单，指标容易得到，尤其是对具有季节性流行或周期性流行规律的传染病效果较好[14]。该方法采用拟预测疾病流行年前2～3个月的发病数据，根据其在疾病流行控制图上的位置做出该病在以后的发病趋势与强度的预测预报。手足口病的发病具有明显的季节性，故本研究选用流行控制图法对该病进行预测预报。

(志谢：感谢中国疾病预防控制中心申涛老师的指导与帮助！)

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