麻疹(Measles)是由麻疹病毒(measles virus)感染所引起的一种急性呼吸道传染病，传染性极强，严重危害人群健康。中国卫生部于2006年制定了《20062012年全国消除麻疹行动计划》^[1]，提出到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入性病例)。此后又发布了《20102012年全国消除麻疹行动方案》^[2]，采取一系列消除麻疹的措施与策略。中国未在2012年达到原定的消除麻疹目标，但是通过一系列策略与措施，控制麻疹疫情也取得了一定的进展^[3]。本研究对安徽省2014年麻疹病例年龄分布及发病原因进行探讨，结果报告如下。

麻疹发病数据来源于中国疾病预防控制信息系统中的传染病报告信息管理系统，麻疹个案流行病学调查结果通过麻疹监测信息报告管理系统收集，通过安徽省免疫规划信息管理系统，对个案调查信息进行核实与补充，并获得安徽省免疫接种工作相关数据。

由于大部分病例为18月龄以下儿童，是麻疹控制的重点人群，为进一步了解该人群麻疹发病原因，抽取部分18月龄以下麻疹病例进行电话调查，调查患儿暴露史、麻疹疫苗应种未种原因、父母年龄及父母麻疹病史。

根据历史麻疹疫苗接种及其对麻疹发病的影响，深入探究不同年龄组发病原因，本研究将病例分为7个年龄组。0～7月龄：该年龄组人群尚未开始进行麻疹疫苗预防接种，无法通过免疫接种获得免疫力。8～17月龄：该年龄组人群按照程序应进行第一针次麻疹疫苗接种，可反映近期免疫接种质量与水平。18～23月龄：该年龄组人群按照程序应进行第二针次麻疹疫苗接种，可反映近期免疫接种质量与水平。2～15岁：可反映中期免疫接种质量与水平及既往强化免疫效果。16～19岁：可反映中期免疫接种质量与水平及既往强化免疫效果。20～35岁：为1978年开始实施麻疹疫苗计划免疫，到1995年间出生的人群。此人群现处于生育高峰年龄，对8月龄以下儿童发病产生影响。35岁以上：该年龄组人群出生时尚未开展麻疹疫苗计划免疫工作，主要通过自然感染获得麻疹免疫力。

采用描述流行病学法，使用Excel软件建立数据库，使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2014年安徽省共报告麻疹病例1005例，发病率为1.6667/10万。疫苗针对人群发病数为406例，占发病总数的40.40%；8月龄以下及15岁以上的病例共599例，非疫苗针对人群发病数占发病总数的59.60%。疫苗针对人群病例主要集中在8～17月龄，共292例，占72.10%(292/405)。非疫苗针对人群病例主要集中在8月龄以下婴儿和20～34岁人群，分别占41.57%(249/599)和42.07%(252/599)。各年龄组发病及构成见表 1。

8月龄以下病例随月龄增加发病数增加。安徽省2014年8月龄以下麻疹病例按月龄分布见图 1。

图 1 2014年安徽省8月龄以下麻疹病例按月龄分布 Figure 1 Age specific Measles case number in infants aged <8 months in Anhui, 2014

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对2014年发病的249例8月龄以下的麻疹病例按出生月份分析，麻疹流行季节出生的婴儿发病较少，非麻疹流行季节出生的婴儿发病较多。其中2月出生的婴儿发病最少，仅3例，10月出生的婴儿发病最多，为45例。安徽省2014年8月龄以下麻疹病例按出生月份分布与2014年安徽省麻疹病例分月发病情况见图 2，两数据间存在负相关关系，相关系数r=-0.679，P=0.015。

图 2 2014年安徽省8月龄以下麻疹病例按出生月份分布 Figure 2 Birth month specific measles case number in infants aged <8 months in Anhui, 2014

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对104例18月龄以下病例开展电话调查，共调查男性60例，女性44例，8月龄以下48例，8～17月龄56例。104例麻疹患儿的母亲年龄介于20～40岁，平均27岁。104例病例中，有8例为母子同时发病，占7.69%(8/104)，其中6例为母亲传染给孩子，2例为母亲被孩子传染。8例患者均为8月龄以下婴儿，其中7月龄3例，3月龄2例，5、4和2月龄各1例。8例患者的出生月份无明显聚集性。

全省2014年发病的1005例病例中，男性612例，女性393例，男女性别比为 1.56∶1。小年龄组男性发病高于女性，2岁以内病例男女性别比为 2.54∶1；大年龄组女性发病水平高于男性，20岁及以上病例男女性别比为 0.77∶1。

2岁以下病例发病分月龄及性别分布情况见图 3。其中9月龄发病水平最高，共报告发病59例。9月龄以下婴儿均随着月龄增加发病水平总体呈上升趋势，9月龄后发病水平明显下降，12月龄时发病有所增加，以后保持总体下降趋势。2岁以下各月龄人群中，男性发病均高于女性(χ²=55.51，P=0.000)。

图 3 2014年安徽省＜2岁麻疹病例按月龄分布 Figure 3 Age specific measles case number in children aged <2 years in Anhui, 2014

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低年龄组男性麻疹发病水平高于女性，成年女性麻疹发病水平高于男性 (χ²=5.07，P=0.024)。2岁及以上病例发病分年龄及性别分布情况见图 4。图 4可以看出，麻疹病例的发生与免疫接种有明显关系。2009年安徽省在全省范围内对8月龄至14岁儿童开展了麻疹疫苗强化免疫，2014年时接受强化免疫的人群年龄为6～19岁，该年龄段人群发病水平总体较低。

图 4 2014年安徽省≥2岁麻疹病例按年龄分布 Figure 4 Age specific measles case number in children aged >2 years in Anhui, 2014

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8～17月龄的292例麻疹病例在安徽省阜阳市和亳州市等北方地区较多。对292例8～17月龄的病例麻疹疫苗接种史进行分析，204例未接种过麻疹疫苗，占69.86%，66例接种过麻疹疫苗，占22.60%，22例接种史不详。204例未接种疫苗的患儿中有50例明确未接种原因，其中48例因病未接种，2例家长不知道需要接种。

66例接种过含麻疹疫苗的患儿中，接种至发病的时间间隔见表 2。其中接种麻疹疫苗15 d以内发病的患儿共30例，接种麻疹疫苗16～30 d以内发病的患儿共4例，接种麻疹疫苗30 d以后发病的患儿共27例。

安徽省南部的铜陵、黄山、宣城、合肥、安庆、池州、芜湖、马鞍山8个市共有51例8～17月龄麻疹病例，其中未接种麻疹疫苗的为39例，占76.47%；安徽省北部的蚌埠、阜阳、淮北、滁州、亳州、宿州、淮南、六安8个市共有241例8～17月龄麻疹病例，其中未接种麻疹疫苗的为166例，占68.88%，南北间差异无统计学意义(χ²=1.160，P=0.282)。根据安徽省免疫规划信息管理系统数据，2014年安徽省第一针次含麻疹疫苗接种率为99.71%，2014年在全省范围内开展的针对8月龄至6周岁儿童麻疹疫苗漏补种工作补种率为97.98%。

2014年麻疹报告病例数较多的市为阜阳市(236例，23.48%)、亳州市(167例，16.62%)和合肥市(124例，12.34%)，报告发病率较高的市为亳州市(3.40/10万)、阜阳市(3.08/10万)和黄山市(2.87/10万)。安徽省不同地区麻疹病例年龄构成有明显不同，北方地区麻疹病例以小年龄组为主，南方地区麻疹病例主要分布在大年龄组。

对安徽省2014年541例18月龄以下麻疹病例中的104例病例开展电话调查，有74例在发病前7～21天去过医院，占病例总数的71.15%。有24例病例明确在发病前7～21天接触过其他麻疹病例，其中有7例在医院接触麻疹患者，有10例在院外接触麻疹患者，其中被母亲传染的有6例，被家庭其他成员传染的2例，被邻居传染的2例，还有7例未明确麻疹病例接触地点。

开展电话调查的104例病例中，有28例为大于8月龄未接种麻疹疫苗的病例，未接种麻疹疫苗的原因主要为生病(19例，67.86%)。

目前文献多分析2岁以下儿童或20岁以上成人^{[4, 5, 6]}，未明确麻疹防控重点人群。本研究根据麻疹疫苗接种及其对麻疹发病的影响，将病例分为7个年龄组，以探究不同年龄组发病原因。

2014年安徽省1005例麻疹病例中，疫苗针对人群占40.40%，非麻疹疫苗针对人群病例占59.60%，按照消除麻疹发病率百万分之一的标准，安徽省年麻疹发病数不超过60例，非麻疹疫苗针对人群病例数远大于60例，表明仅通过对麻疹疫苗针对人群开展免疫接种无法实现消除麻疹目标。

郦凡和沈红^[7]认为，婴儿胎传麻疹抗体的水平与母亲麻疹抗体水平呈正相关；也有研究表明^[8]，现阶段母亲多由接种麻疹疫苗而获得抗体，抗体水平消失较快，导致其所生婴儿胎传麻疹抗体水平也不高；另一项研究认为^[9]，婴儿在6～8月龄时，麻疹抗体水平即处于无保护作用状态。与本研究结果一致。分析8月龄以下麻疹病例发现，麻疹流行季节出生的婴儿发病较少，非流行季节出生的婴儿发病较多，提示麻疹防控中应更关注非麻疹流行季节出生的儿童。大部分病例没有出现母子同时感染麻疹情况，表明儿童出生时具有麻疹免疫力，但胎传抗体保护时间短。

8～17月龄病例69.86%未接种麻疹疫苗，在所有年龄组中占比例最高。22.60%接种过疫苗仍然发病。对61例接种疫苗的病例进行分析，其中接种15 d内发病占49.18%，这一阶段尚未产生麻疹抗体；6.58%的病例接种后16～30天内发病，此时抗体水平逐步上升，不足以抵抗麻疹病毒感染。

20～35岁年龄组发病较高，该年龄组人群出生时期麻疹发病下降，通过自然感染获得免疫力的概率降低，造成易感人群的积累。该人群处于生育高峰，对婴儿麻疹发病也会造成影响。如对育龄妇女接种麻疹疫苗，不仅可以降低20～35岁人群发病水平，而且可降低8月龄以下儿童发病。

麻疹病例男女性别比为1.56∶1,与全国水平接近^[3]，但性别分布随着年龄不同存在差异，低年龄组男性发病高于女性，与广东省结果一致^[10]，可能与安徽部分地区对男孩的关注高于女孩，更加主动带患病男孩就诊有关。

有研究显示：医院暴露史是婴儿麻疹发病主要危险因素^[11]。2014年安徽省18月龄以下麻疹病例中71.15%的病例在发病前7～21天去过医院，同样提示医疗机构可能是麻疹传播的重要场所。8～17月龄病例中仅22.26%接种含麻疹疫苗，低于2014年安徽省含麻疹疫苗接种率99.71%，与马智超等^[12]研究结果一致，提示麻疹患者接触史和未接种麻疹疫苗均是小年龄麻疹病例发病的危险因素。

要实现麻疹消除目标，除了加强对麻疹疫苗免疫接种，需采取措施减少人群暴露机会，特别是减少医院感染的机会^[13]，以降低发病水平。