随着经济和社会的发展，饮食习惯及生活方式的快速改变，慢性疾病已成为威胁人类健康的主要疾病，其中心血管疾病是我国发病率和病死率最高的疾病之一^[1]。而血脂异常是心血管疾病发生的重要相关因素^[2]。研究证实^{[3, 4, 5, 6]}，影响血脂异常的发生和发展有很多相关因素，包括地区、年龄、性别、锻炼情况、吸烟、饮酒、纤维摄入不足、蔬菜食用量、BMI、中心型肥胖、高血压、高血尿酸等，既有可改变的不良饮食习惯和行为生活方式，又有如性别、年龄等不可控因素。为了解天津城乡居民血脂边缘升高和异常的患病情况及其相关因素，本研究分别于2010、2011、2012年在天津市河西区、北辰区和静海县进行调查，覆盖了城郊乡3种类型地区，对调查点18岁及以上居民进行了血脂边缘升高和异常的横断面调查研究。

根据国家卫生和计划生育委员会的“中国居民营养与健康状况监测”，采用多阶段分层与人口成比例的整群随机抽样方法，分别在2010、2011和2012年调查了大城市监测点(河西区)、中小城市监测点(北辰区)和农村监测点(静海县)；采用与人口成比例抽样的方法从每个监测点抽取6个居委会/村，再从每个抽中的居委会/村中随机抽取75户家庭开展血脂状况横断面调查研究，共计调查2585名18岁及以上常住居民。

根据国家营养监测方案和具体实施方法，调查内容包括：(1)问卷调查：主要包括家庭情况(经济收入、家庭成员等)、个人基本情况(年龄、民族、教育、职业等)、疾病史、吸烟史、饮酒史、体力活动、饮食习惯等。(2)体格检查：采用统一的方法和标准测量身高、体重、血压、腰围等，计算体质指数(BMI)=[体质量(kg)/身高²(m²)]。(3)实验室检测：采集所有调查对象清晨空腹静脉血检测血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]水平。

(1)血脂异常：采用《中国成人血脂异常防治指南(2007年版)》的标准^[7]：TC < 5.18 mmol/L为正常范围，5.18~6.19 mmol/L为边缘升高，≥6.22 mmol/L为升高；TG < 1.70 mmol/L为正常范围，1.70~2.25为边缘升高，≥2.26 mmol/L为升高；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) < 3.37 mmol/L为正常范围，3.37~4.12为边缘升高，≥4.14 mmol/L为升高；HDL-C < 1.04 mmol/L为降低，≥1.04为正常范围，≥1.55 mmol/L为升高。如果有TC水平升高、TG水平升高或者HDL-C水平降低三种中的一种即判定为血脂异常。

(2)高血压：有高血压史，或收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg诊断为高血压^[8]。

(3)超重与肥胖：体质指数BMI分类根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》标准^[9]：BMI < 18.5 kg/m²为体质量过轻，18.5≤BMI < 24 kg/m²为正常，24≤BMI < 28 kg/m²为超重，BMI≥28 kg/m²为肥胖。

(4)中心型肥胖：采用国家卫生和计划生育委员会《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐的标准，以男性腰围≥85 cm，女性腰围≥80 cm为中心型肥胖。

(1)年龄：18~44岁为青年，45~59岁为中年，≥60岁为老年。(2)文化程度：低文化程度是指文化程度为未上学、文盲或小学；中文化程度是指文化程度为初中、高中或中专；高文化程度是指文化程度为大专或大学及以上。(3)经济收入：低收入是指家庭年人均收入为9999元及以下；中收入是指家庭年人均收入为10 000~24 999元；高收入是指家庭年人均收入为25 000元及以上。(4)婚姻状况：分为未婚、已婚、离异丧偶3种状况。(5)锻炼情况：从不锻炼为最近3个月闲暇时未进行体育锻炼；经常锻炼为最近3个月每周锻炼3次及以上，且每次锻炼时间为30 min及以上；偶尔锻炼为最近3个月闲暇时进行了锻炼，但是没有达到经常锻炼的标准。(6)久坐：每天静坐时间≥4 h为久坐，< 4 h为不久坐。(7)吸烟情况：现在吸烟是指一生中连续或累计吸烟6个月及以上，且在调查之日前30天内有吸烟行为，否则为现在不吸烟。(8)被动吸烟：被动吸烟指不吸烟者在1周内有1天及以上，吸入吸烟者呼出的烟雾至少15 min。(9)饮酒情况：过去12个月内有饮酒行为的称之为饮酒，否则为不饮酒。(10)交通方式：体力型为步行或骑自行车，乘车型为坐公交车或私家车。(11)蔬菜摄入情况：每天摄入的蔬菜 < 300 g为蔬菜摄入不足，≥300 g为蔬菜摄入充足。(12)水果摄入情况：每天摄入的水果 < 200 g为水果摄入不足，≥200 g为水果摄入充足。(13)油脂摄入情况：每天摄入的油脂总量>30 g为油脂摄入过量，≤30 g为油脂摄入适量。(14)动物性食物摄入情况：每天摄入的畜禽肉、鱼虾类及蛋类等总量超过225 g为动物性食物摄入过量，不超过225 g为动物性食物摄入适量。(15)碳水化合物供能比：碳水化合物供能比≥50%为适量，< 50%为过低。(16)膳食总能量：膳食总能量不高于2250 kcal为适量，高于2250 kcal为过量。(17)粮谷类摄入情况：每天粮谷类摄入量≥250 g为充足，< 250 g为不足。(18)豆类摄入情况：每天摄入的豆类 < 40 g为豆类摄入不足，≥40 g为豆类摄入充足。(19)膳食纤维摄入情况：每天摄入的膳食纤维 < 25 g为膳食纤维摄入不足，≥25 g为膳食纤维摄入充足。

使用统一的调查表及制定统一的填写说明，对调查员进行同意培训、实习及考核，合格后方能上岗。调查期间由专业人员当日审查是否有漏项、错项，发现问题及时纠正。调查完后经由专人进行结果双录入和审核。

按年龄、性别和地区分层，描述了血脂水平、血脂异常患病率及血脂异常边缘升高率的人口学分布特征。各种生理指标等采用( ± s)表示，样本的均数比较用t检验、F检验或者秩和检验进行统计分析；疾病的患病情况及各种行为用率表示，推断两个或者多个总体率的差别用χ²检验。相关因素分析时，先对所有变量进行单因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义，再把所有差异有统计学意义的变量进行logistic多因素回归分析，当P < 0.05为差异有统计学意义，确立为独立的相关因素。所有的统计分析均由SPSS 18.0软件完成。

调查对象的TC和HDL-C水平均随年龄增加而升高，TG水平在中年组 (45~59岁)中为最高；性别方面，TC水平男女相当，但TG水平男性高于女性，HDL-C水平女性高于男性；不同地区之间，城区居民的TC和HDL-C水平最低，但TG水平最高，郊区居民的TG水平最低，且HDL-C水平最高，农村居民的TG、HDL-C水平均介于城区、郊区之间，见表 1。

成人血脂异常总患病率为27.4%，即超过25%的成年人患有血脂异常，其中男性群体、中年群体患病率较为突出，患病率均接近30%，见表 2。

高TC血症患病率随年龄增加而升高，尤其是中、老年组明显高于青年组；女性患病率高于男性；郊区、农村居民患病率显著高于城区，见表 2。

高TG血症患病率在男女之间差异无统计学意义；中年组患病率最高，老年组患病率最低；不同地区之间，农村居民患病率最高，郊区最低(表 2)。

低HDL-C血症患病率在各年龄组、性别间差异无统计学意义，但城区居民患病率明显高于郊区、农村(表 2)。

TC边缘升高率为23.4%，TG边缘升高率为13.9%，故血脂边缘升高以TC边缘升高更为突出。TC边缘升高率在郊区、农村及中老年人群中较高，患病率均超过24.0%；而TG边缘升高率在不同年龄、性别、地区均介于10.0%~17.0%之间，见表 3。

分别以TC边缘升高、TG边缘升高及血脂异常作为因变量，以可能与之相关的高血压、地区、年龄、性别、文化程度、经济收入、婚姻状况、锻炼情况、久坐、吸烟、被动吸烟、饮酒、交通方式、中心型肥胖、BMI、蔬菜摄入量、水果摄入量、油脂摄入量、动物性食物摄入量、碳水化合物供能比、膳食总能量、粮谷类摄入量、豆类摄入量和膳食纤维摄入量共计24个因素作为自变量进行单因素分析，结果显示：性别、地区、年龄、文化程度、收入情况、婚姻状况、BMI、高血压、中心型肥胖、吸烟、饮酒、油脂摄入情况等变量与TC边缘升高有关联，见表 4；性别、地区、BMI、高血压、中心型肥胖等变量与TG边缘升高有关联，见表 5；高血压、性别、中心型肥胖、BMI、锻炼情况和久坐等变量与血脂异常有关联，见表 6。

对上述单因素分析中有统计学意义的变量进行多因素非条件性logisitic回归分析，结果显示：中心型肥胖、郊区、农村、老年、现在吸烟、饮酒是TC边缘升高的相关因素，而男性人群则为保护因素(表 4)；肥胖、高血压、中心型肥胖是TG边缘升高的相关因素，而郊区则为保护因素(表 5)；男性人群、超重、肥胖、久坐是血脂异常的相关因素，经常锻炼、偶尔锻炼是血脂异常的保护因素(表 6)。

本次调查结果表明，天津市18岁及以上调查人群血脂异常患病率为27.4%，男性为29.6%，女性为25.8%，均高于全国成年居民2002年调查的18.6%、22.2%和15.9%^[10]；与1992年天津市居民血脂水平及2010年全国成人血脂水平相比^{[11, 12]}，本次调查人群中TC、TG水平均远高于二者平均水平，进一步提示近年来血脂异常患病率及血脂水平呈逐年上升趋势。具体来说，TC水平及高TC患病率随着年龄增加而升高，而TG水平和高TG患病率则在中年组最高，与全国调查结果一致^[12]。另外，农村高TC、高TG患病率高于城市，低HDL-C患病率却低于城市，这种城乡血脂谱异常的不同可能与城乡饮食结构、生活方式等存在差异相关^[13]。

多因素分析发现血脂异常的相关因素包括：男性人群、超重、肥胖、久坐，其中肥胖是影响最大的相关因素，其发生血脂异常的相关度是普通人的2.190倍。同样，超重也是引发血脂异常的重要相关因素，说明BMI指数高均可不同程度的影响血脂，与国内外研究结果一致^{[14, 15]}。本次研究还发现血脂异常存在性别差异，即男性比女性更容易罹患血脂异常，可能男性暴露于相关因素的机会更大^[16]。此外，生活方式的好与坏也会直接影响血脂的异常与否，经常锻炼、偶尔锻炼对血脂异常有保护作用，会加速体内脂质的消耗，调节异常血脂，从而降低患血脂异常的概率，反之，长时间久坐会加大患病的概率。有研究显示^[17]，久坐不动的人群如出租车司机、办公室人员等发生血脂异常的比例非常高，与本次多因素分析结果吻合。

血脂边缘升高的人群如不及时降低血脂水平，则可能进一步发展为血脂异常。经多因素分析发现TC边缘升高的相关因素中，农村、郊区、老年3个因素对TC边缘升高的影响最大，提示郊区、农村可能与城区的生活方式、饮食结构差异较大有关，而老年人口随着身体老化、新陈代谢的减慢，加上运动的缺乏等综合原因，也比青年人更容易TC偏高。另外，吸烟、饮酒等不良生活方式也是其相关因素，与以往研究结果相同^{[18, 19]}。虽然上述研究结果显示男性比女性更容易发生血脂异常，但是无论从边缘升高率还是多因素结果均提示女性更容易罹患TC边缘升高，说明女性也要注意胆固醇偏高的问题；对TG边缘升高进行多因素分析发现，肥胖、中心型肥胖、高血压是TG边缘升高的相关因素，尤其是肥胖和中心型肥胖，另外，高血压者也是TG边缘升高的相关人群，提示要控制好血压来减轻TG的升高。血脂边缘升高及血脂异常是一种危害大、发病率高的疾病，它的发生与发展和BMI、年龄、中心型肥胖、血压和一些不良生活方式息息相关。应有针对性地开展综合干预措施以降低血脂水平。