我国为乙型病毒性肝炎(乙肝)病毒(HBV)感染的高度流行地区，有研究报道^[1]，2006年我国1~59岁人群乙肝表面抗原(HBsAg)阳性率为7.2%。艾滋病病毒(HIV)感染者由于免疫力低下，易受各种病原体的感染。同时，HIV与HBV具有相同的传播途径，均可通过性接触、血液、母婴等途径传播。HIV合并HBV感染成为HIV感染者中常见的感染。目前，关于HBV合并感染对HIV疾病进程的影响，报道不一致。有研究认为，HBV感染可加快HIV复制，加速疾病进程^[2]；也有研究认为，HBV感染对HIV疾病进程无影响^[3]。但HBV感染对HIV感染者健康的影响则比较明确。与单纯HBV感染者相比，HIV/HBV合并感染者体内HBV的DNA水平更高，乙肝e抗原(HBeAg)清除率更低^[4]。Thio等^[5]的研究发现HIV/HBV合并感染者发生肝硬化及末期肝脏疾病的危险更高。Weber等^[6]研究发现HIV/HBV合并感染者与单纯HIV感染者相比，肝脏疾病相关死亡率更高。为了解云南省德宏州现存HIV感染者HBV感染情况以及HIV感染者中乙肝“大三阳”的[HBsAg、HBeAg、乙肝核心抗体(HBcAb)三者均为阳性]危险因素，进行本次调查研究，结果如下。

本次研究现场为云南省德宏州，调查时间为2014年312月。该地区累计报告HIV感染者21 050例，除外籍人员、死亡病例、查无此人等情况外，可定期进行随访者8557例。本次研究纳入研究7943人，开展乙肝五项检测6016人，其中送检血量不足者88人，乙肝五项结果有空白者19人，年龄低于18岁177人，最终纳入研究5732人。未纳入研究对象与纳入研究对象相比，在年龄、性别、民族、婚姻、教育程度、传播途径等人口学特征构成上差异均有统计学意义。

由德宏州下辖各县(市)疾病预防控制中心(CDC)的工作人员采用统一的调查问卷，对所有能随访到的研究对象进行流行病学调查，收集社会人口学特征等信息。由德宏州CDC用北京万泰生物药业有限公司生产的酶联免疫试剂进行乙肝五项检测。检测过程严格遵守标准操作规程。研究对象其他社会人口学特征、HIV感染途径、随访和治疗相关信息等下载自《艾滋病综合防治信息管理系统》。

应用Excel 2003软件建立数据库并录入数据，运用SPSS 22.0软件进行统计分析。按照社会人口学特征、感染途径等描述乙肝五项指标：HBsAg、乙肝表面抗体(HBsAb)、HBeAg、乙肝e抗体(HBeAb)、HBcAb以及“大三阳”情况。运用logistic回归分析探讨HIV感染者中乙肝“大三阳”的危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

5732例HIV感染者中，乙肝五项指标阳性年龄最小18岁，最大81岁，平均年龄(40.0±9.9)岁；男性占61.6%，女性占38.4%；汉族占43.6%，傣族占31.0%，景颇族占20.7%；初中及以下学历占91.0%；HIV感染途径中，异性传播占72.2%，注射毒品占26.6%，见表 1。

乙肝五项指标阳性情况： HBsAg阳性486例(8.5%)，HBsAb阳性2737例(47.7%)，HBeAg阳性102例(1.8%)，HBeAb阳性522例(9.1%)，HBcAb阳性3727例(65.0%)。

5732例研究对象中有90例“大三阳”感染者，阳性率为1.6%。单因素logistic回归分析显示：HIV合并HBV感染者中“大三阳”阳性率，18～29岁和30～39岁年龄组高于50岁以上年龄组，未婚组高于已婚有配偶组。多因素logistic回归分析结果显示：HIV合并HBV感染者中“大三阳”阳性率，18～29岁年龄组显著高于50岁以上年龄组(OR=3.04，95%CI:1.30～7.15)；男性高于女性(OR=1.77，95%CI：1.06～2.95)，见表 2。

本次调查显示，云南省德宏州HIV感染者中HBsAg阳性率为8.5%，接近我国1～59岁人群的HBsAg阳性率。关于HIV感染者中HBsAg阳性率，国内外各项研究结果不一，Zhang等^[7]报道我国33 861例HIV感染者中HBsAg阳性率为8.7%，与本次研究结果相似；He等^[8]报道我国浙江、山西、云南和新疆4省(自治区)共1110例HIV感染者中HBsAg阳性率为6.3%，略低于本次研究结果；Wang等^[9]报道522例HIV感染者中HBsAg阳性率为14.6%；丁莉莎等^[10]报道湖南省974例HIV感染者中HBsAg阳性率为14.9%；Butt等^[11]报道美国密歇根州13 936例HIV感染者中HBsAg阳性率为4.1%；Hoffmann等^[12]报道南非HIV感染者中HBsAg阳性率为4.2%。这些阳性率间的差异可能是各项研究纳入的研究对象构成不同以及地区间的差异造成的。本研究其他几项指标，HBsAb阳性率47.7%，稍低于我国1～59岁人群HBsAb阳性率50.1%；HBeAg阳性率1.8%，低于丁莉莎等^[10]报道的3.49%； HBcAb阳性率65.0%，高于我国1～59岁人群HBcAb阳性率34.1%，也高于Wang等^[9]报道的44.1%，但与丁莉莎等^[10]报道的69.1%类似。

本次调查中共有90例乙肝“大三阳”感染者，阳性率为1.6%，低于Shen等^[13]报道我国10省共2040例新诊断HIV感染者中乙肝“大三阳”阳性率2.9%。不同年龄组间、不同性别间，HIV感染者乙肝“大三阳”阳性率不同，18～29岁和30～39岁年龄组阳性率高于50岁以上年龄组，男性阳性率高于女性。

HBV与HIV有相同的感染途径。18～29岁年龄组人群与50岁以上年龄组人群相比，性行为更加活跃，有更大的感染HBV的风险；与女性相比，男性通常有更多的危险行为，如商业性行为、同性性行为、注射毒品等，因而有较高的感染HBV的风险。

部分研究对象因未随访、血量不足等未纳入本研究。与纳入研究对象相比，未纳入研究的HIV感染者中，年龄在40岁以下、男性、少数民族、未婚、教育程度为小学及以下、感染途径为注射毒品的比例更高。根据表 1中不同人口学特征人群的HBsAg阳性率，未纳入研究人群的HBsAg阳性率可能会更高，因此本研究HBsAg阳性率可能存在一定程度的低估。

在分析HIV感染者乙肝“大三阳”的影响因素时，未将感染者的乙肝免疫史资料纳入分析，是本研究的局限之一。德宏州当地开展乙肝疫苗常规接种较晚，在实际工作中发现，HIV成年感染者接受乙肝疫苗接种意愿普遍较低，乙肝疫苗普及率低，从而导致乙肝免疫史资料缺失。

为预防HIV感染者HBV合并感染、延缓HIV/HBV合并感染者病情进展，需从疾病预防控制的角度考虑，结合当地实际情况，采取行之有效的方法。针对HIV感染者加强乙肝相关健康教育，提高乙肝预防意识，并避免不必要的输血、注射等；而对于合并感染HBV的患者，应养成良好的个人卫生习惯，主动减少对周围人群的传播，定期进行检查并对肝功能异常的感染者及时予以治疗。