目前全世界每年有1700余万人死于心血管疾病，占全球非传染性疾病总死亡的50%以上。预计到2020年，将超过2500万^[1]。心脏病和脑卒中成为很多国家和地区前2位的死因^[2]。天津市慢性病监测系统显示，近十年来心脏病一直占天津市居民全死因的首位，且全死因构成比由24%升至32%，同期天津市脑卒中和心脏病占总死亡的构成比由48%上升至55%。心脑血管疾病已成为影响天津市居民健康的主要疾病。世界卫生组织(WHO)指出心脑血管疾病、糖尿病等一组慢性非传染性疾病具有相同或相似的危险因素^[3]，有效控制危险因素可以降低一组慢性疾病的发生和发展，提高人群的健康期望寿命^[4]。因此美国等发达国家一直非常重视在国民中开展专项的慢性疾病危险因素调查，并依据调查结果开展针对性的干预和控制^[5]。天津市自2010年开始做全市代表性的心血管病危险因素监测，按照“中国慢性病监测抽样、调查方法”，完成入户的调查及检测，以掌握天津市城乡居民心血管病危险因素的流行水平和分布特点，为确定慢性疾病预防控制的优先领域、制定针对心血管病预防控制策略和措施提供科学依据。

天津市借助2010年中国慢性病监测调查方法和问卷，从20102012年分3年在随机抽取的14个区(县)开展慢性病危险因素监测工作，共完成4000多名18岁以上居民[在调查区(县)居住6个月以上居民]的问卷调查并对其中1/3的人群进行血糖、血脂等检测。

可信水平α取95%(双侧)；流行率p取最大50%；设计效率deff取3.5，绝对误差取10%，每层样本量约576人，总计3456人，考虑10%的无应答，设计总样本为4000人。

①性别2层；②地区3层：城市、近郊、远郊。

每个区(县)采用与人口规模成比例的整群抽样(PPS)方法随机抽取2个街道/乡镇，每个街道/乡镇采用与人口规模成比例的整群抽样方法随机抽取3个行政村或居委会，每个行政村或居委会采用单纯整群随机抽样方法抽取50户居民，用KISH表法每户随机抽取1名18岁以上常住居民进行调查。调查对象因故外出或拒绝调查的可进行置换，置换率 ＜10%。

包括家庭问卷和个人问卷，主要内容包括一般信息和吸烟、饮酒、饮食、身体活动状况以及体重、血压、血糖、血脂和患心血管病等主要健康问题。两种问卷均采用面对面询问的方式进行调查，由经过统一培训的调查员进行填写。

项目包括身高、体重、腰围和血压测量。测量血压过程：测量对象在休息15 min后第1次测量并记录血压，间隔1 min后第2次测量血压，记录结果；1 min后进行第3次测量血压并记录。3次舒张压和收缩压分别取平均值作为该对象的血压结果^[6]。

调查对象空腹静脉血血糖、血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇)和胰岛素，指尖血测定糖化血红蛋白，无糖尿病病史者口服75 g葡萄糖后 2 h采静脉血测定血糖。

糖代谢异常诊断标准：A1c≥6.5%；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；口服葡萄糖耐量试验(OGTT)(2 h)≥11.1 mmol/L；被医疗机构确诊过糖尿病；符合以上至少一项即被诊断^[7]。总胆固醇升高诊断标准：总胆固醇≥5.2 mmol/L^[5]。高血压：收缩压≥140 mmHg；舒张压≥90 mmHg；被医疗机构确诊过高血压；符合以上至少一项即被诊断为高血压^[5]。超重：BMI≥25即被诊断为超重^[5]。

方法调查员由疾病预防控制系统工作人员进行统一培训。市、区两级均有指定的质控人员完成10%的入户复核，区级质控员每天对调查表进行100%复核，市级质控员每日抽取10%调查表进行复核。

采用EpiData 3.1软件由不同人员进行双录入，录入结果不一致进行核对修改。最终用于统计分析的总样本量为4073人。其中血脂检测约为调查人群的1/3，有效数为1251人。地区分两组，即城市地区和农村地区(近郊和远郊)。

描述分析糖代谢异常、总胆固醇升高、高血压、超重、肥胖和吸烟等主要危险因素的流行率；Wald χ²检验分析年龄、性别、地区等危险因素流行率的差异、特征；应用logistic回归分析目标疾病与危险因素暴露的比值比(OR)及危险因素流行趋势^[7]。统计软件为SPSS 19。

在调查的4073人中，男性1826人，占44.8%，女性为2247人，占55.2%。城市人口2038人，农村人口2035人，各占50%。高血压流行率为34.6%，糖代谢异常率为11.3%，吸烟率为26.6%，超重/肥胖率为42.4%。其中1251人进行血脂检测，结果总胆固醇升高流行率为4.9%。见表 1。 对总胆固醇升高、高血压、糖代谢异常、吸烟行为和超重/肥胖的人群做Wald χ²分析，发现5项危险因素除吸烟行为有性别差异外(男性高于女性，P ＜0.05)，其他4项均无性别差异;年龄别检验5项危险因素差异均有统计学意义，均随着年龄的升高而升高(P ＜0.05)。城乡差异检验总胆固醇升高、糖代谢异常和吸烟行为差异有统计学意义(P＜0.05)。城市总胆固醇升高、糖代谢异常流行率高于农村，而城市吸烟率低于农村。

表 1 调查人群的人口学构成 Table 1 Demograohic information of survey subjects

表选项

吸烟行为、超重/肥胖、高血压和糖代谢异常作为心血管疾病的主要危险因素，对目标人群拥有危险因素个数进行分性别汇总，见图 1。人群中无心血管病危险因素的比例为30.8%，女性无危险因素的比例为39.3%，男性为20.3%；有1个危险因素的人约34.7%，2个危险因素的24.3%，3个危险因素的9.1%。而有1~4个危险因素的男性均高于女性的比例，χ²值分别为5.23、27.59、48.46、39.38，且差异有统计学意义(P=0.00)。

图 1 吸烟行为、超重/肥胖、高血压和糖代谢异常危险因素的性别分布特征 Figure 1 Gender specific risk factors for smoking overweight/obesity,hypertension and diabetes

图选项

对目标人群拥有危险因素个数进行分城乡汇总，见图 2。其中城市无危险因素的比例显著高于农村(χ²=22.88，P=0.00)；城市有1或2个危险因素的比例均低于农村，且差异有统计学意义(χ²=13.36，P=0.00；χ²=7.13，P=0.03)；有3个或4个危险因素的人城乡差异无统计学意义，(χ²=2.38，P>0.05； χ²=3.99，P>0.05)。

图 2 吸烟、超重/肥胖、高血压和糖代谢异常危险因素的城乡分布 Figure 2 Urban and rural area specific risk factors for smoking overweight/obesity,hypertension and diabetes

图选项

与0个危险因素相比，年龄越高，拥有≥1个危险因素的风险越高，男性拥有≥1个危险因素的风险是女性的2.54倍(OR=2.54，95%CI: 2.20~2.93)。而城市人群拥有≥1个危险因素的风险是农村的0.72倍(OR=0.72,95%CI：0.63~0.83)。而对于≥2个危险因素与0个危险因素相比，同样是年龄越高，拥有≥2个危险因素的风险越高，男性拥有≥2个危险因素的风险是女性的3.02倍(OR=3.02，95%CI：2.57~3.55)。而城市人群拥有≥2个危险因素的风险是农村的0.76倍(OR=0.76,95%CI： 0.66~0.89)，见表 2。

吸烟、超重/肥胖、高血压、糖代谢异常和高胆固醇血症是导致心、脑血管疾病的主要危险因素^[8]。本研究结果显示，34.7%的调查对象具有吸烟、超重/肥胖、高血压、糖代谢异常之一的危险因素，其中多于1个危险因素的比例为69.2%。尤其超重/肥胖的流行率达42.4%，有研究表明BMI每增加1，心衰的危险性增加5%~7%，且肥胖的程度越重，心衰的危险性越高^[9]。而另外一项研究表明，BMI每升高1，房颤的发生率增加4%,肥胖者房颤危险性较对照组增加1.5倍^[10]。因此“控制体重”的自我管理应成为天津市预防心血管疾病的重点内容，减轻体重降低心血管病风险。

男性的危险因素水平和拥有多个危险因素的比例均超过女性。天津市18~65岁男性是重要的劳动力人口，患心血管疾病的风险高并且已显现低龄化的高风险，应成为健康生活方式干预的重点人群，否则将会增加慢性疾病负担和丧失劳动力资源。天津市农村心血管病危险因素流行水平普遍高于城市，在农村居民中开展健康教育和危险因素干预应该成为天津市心血管病防控的重要任务之一，否则医疗资源相对匮乏、健康素养相对差、人口比重相对大的农村会成为天津慢性疾病的重灾区^[11]，而且农村心血管病负担加剧会制约经济发展，导致城乡差距日益加大^[12]，最终影响天津城市的健康发展。