自从2006年暴发黄热病疫情以来，西非的黄热病防控取得了重要进展。1.05亿人已接种黄热病疫苗，自2015年以来，西非未报告黄热病疫情。但是，2015年12月安哥拉暴发了大规模的城市型黄热病疫情，引起了在中非和东非大规模接种疫苗的关注。2010年以前，大多数黄热病暴发疫情报告来自西非12个国家(贝宁、布基亚法索、喀麦隆、科特迪瓦、加纳、几内亚、利比里亚、马里、尼日利亚、塞内加尔、塞拉利昂和多哥)。疫苗接种战略实施后，开展了大规模预防接种运动和常规免疫接种，该地区的黄热病病例数显著减少了。

但是，2010年以来，黄热病疫情从西非转移到未开展大规模预防接种的非洲中东部。乍得、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、刚果共和国、苏丹、乌干达等国家都报告了黄热病暴发疫情。安哥拉黄热病疫情暴发提出了一个重要措施，即需要在中东部非洲国家优先开展黄热病疫苗预防接种，同时关注和思考两个重要问题：(1)暴发疫情国家或国际蔓延的危险性。(2)全球黄热病疫苗的供应。

安哥拉黄热病疫情暴发表明，非洲城市型黄热病疫情暴发的危险性正在增加。最近50年非洲的城市化水平从15%迅速增加到40%，估计2050年将达到55%以上。安哥拉暴发疫情警告人类需要加强黄热病防控工作。大规模疫苗预防接种运动需要在短期内完成，以中断病毒传播，避免疫情扩大。

1 流行病学状况

2015年12月30日，安哥拉首都罗安达省的维亚纳市向世界卫生组织(WHO)驻安哥拉国家办事处报告了4例黄热病疑似病例。指示病例：男性，22岁、居住在罗安达的厄立特里亚，于2015年12月5日发病，2016年1月20日由位于达喀尔的WHO地区参考实验室巴斯德研究所使用反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)方法确诊。2016年1月22日官方正式报告了一起城市型黄热病暴发疫情。

2016年1月中旬，疑似病例报告迅速上升，截至2016年4月4日，共报告1562例疑似病例，其中501例实验室确诊，死亡225例，病死率为14.4%。罗安达省报告疑似病例和确诊病例最多，暴发高峰期在2016年1月初至2月底。

安哥拉卫生部启动了包括美国疾病预防控制中心(CDC)和无国界医生组织(MSF)在内的所有卫生伙伴参与的暴发疫情应对活动。WHO确定该暴发疫情是紧急情况应对框架下的II级事件，于2016年2月12日启动了紧急事件管理系统。由于是城市型暴发流行，扩散危险性高，安哥拉卫生部与WHO协商决定，开展大规模应对活动，在罗安达所有市的640万人群中开展疫苗免疫接种运动。2016年1月29日，成立了黄热病防控疫苗供应国际协调组，统一疫苗供应。2016年2月2日，疫苗首次抵达安哥拉，在维亚纳市开展了第一批预防接种运动，接种目标人群为150万。2月8日至3月26日，第二批疫苗到达，接种目标人群扩展到罗安达省的其他地区。

疫苗接种运动存在干扰的问题：(1)技术限制，包括缺乏接种工作队、安全接种点和冷链设备等。(2)疫苗供应和接种的资金不足。(3)全球黄热病疫苗供应有限。

为了有效阻断病毒传播，大规模疫苗接种运动必须在2周内完成，但罗安达省疫苗接种运动用了6周时间才使疫苗接种覆盖率达到80%。截至2016年4月，接种总人数达到5 880 744人，覆盖率约为罗安达省目标人群的89%。然而罗安达省12个市未达到足够的疫苗覆盖率。

与古巴合作开展了传播媒介控制，包括清除幼虫栖息地、喷洒杀虫剂消灭成蚊。但是，对于阻断黄热病毒传播作用有限。

2 全球关注黄热病防控

安哥拉城市型黄热病暴发疫情提醒人们关注黄热病防控的两个重大问题，即暴发疫情国家或国际蔓延的危险性和全球黄热病疫苗的供应。

2.1 暴发疫情扩散蔓延的危险性

罗安达省维亚纳市暴发疫情后，自2016年1月底以来，疫情扩散到安哥拉其他省。第一个输入地是万博省，2016年1月20日报告黄热病病例，截至4月4日，安哥拉18个省中有12个省报告了输入病例。2016年3月中旬，实验室确诊了罗安达省外的第一例本地病例。目前有5个省10个市报告了当地传播的病例，还有4个国家报告了输入病例：中国9例，刚果3例，肯尼亚2例以及摩洛哥1例。截至2016年4月4日，这4个国家没有发生本地病例，但存在建立本地传播和暴发的可能，特别是存在大量非免疫人群、传播媒介伊蚊和非人类灵长类动物储存宿主等因素的刚果民主共和国。因为罗安达是安哥拉首都，国际机场有17条国际航线，如果不阻断病毒传播、疫情扩散，黄热病疫情存在进一步扩散蔓延的危险性。

2.2 黄热病疫苗供应

全球疫苗和免疫联盟(GAVI)筹措资金准备的2016年全球黄热病疫苗储备量是600万份，但安哥拉罗安达省实施的疫苗大规模预防接种运动就耗尽了全球疫苗储备量，而且还需要740万份疫苗。截至4月4日，全球黄热病疫苗应急储备已经得到补充，安哥拉卫生部还需要320万份疫苗。WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)正在与疫苗制造商协商增加潜在的疫苗供应问题，满足当前应急防控需要，暂停常规免疫计划。

WHO、GAVI、UNICEF和WHO批准的黄热病疫苗制造商共同努力，大幅度增强了疫苗生产能力，从2001年的2000万份增加到2016年的9300万份。但是这种疫苗供应量仍然低于当前防控需要，并且短期内无法再增加疫苗生产量。4个黄热病疫苗制造商都扩大了生产量，安哥拉黄热病疫情的应 反应加剧了对黄热病疫苗的要求，说明了目前全球黄热病疫苗供应是脆弱的。

3 全球黄热病防控面临的挑战

自从2006年发生黄热病暴发疫情以来，西非的黄热病防控取得了重要进展，超过1.05亿人群接种了疫苗，2015年西非无黄热病暴发疫情报告。2015年12月以来，安哥拉暴发了城市型黄热病疫情，病例呈上升趋势，需要研究针对这种变化的战略。2010年前大多数黄热病暴发疫情来自12个西非国家，通过执行预防接种为主的战略：预防性大规模接种运动和常规免疫接种，这些地区的黄热病病例数显著下降。

但2010年以来，黄热病从西非转移到中东部非洲，这些地区没有实施预防性大规模接种，乍得、刚果民主共和国、埃塞俄比亚、刚果共和国、苏丹、乌干达等国家都报告了暴发疫情。

安哥拉的黄热病暴发疫情提示中东部非洲国家需要更加积极的预防措施：(1)开展完善的危险性评估。(2)实施完善的大规模预防接种运动。(3)改善黄热病常规免疫接种覆盖率(所有地区疫苗接种覆盖率至少达到80%)。

为了阻止病毒的国际传播，要求所有国家遵守国际卫生条例(2005版)，对进入黄热病地方性流行国家的旅游者必须接种黄热病疫苗。安哥拉暴发疫情表明，非洲暴发城市型黄热病的危险性在上升。非洲城市化水平在最近50年从15%上升到40%，而且，到2050年预计将达到55%。安哥拉黄热病暴发警示人类需要加强黄热病预防控制活动。需要在短期内完成大规模接种运动，避免疾病蔓延，阻断病毒的进一步传播。

[浙江省疾病预防控制中心龚震宇 摘译自 WER 2016，91(14):186-190，龚训良 审校]