流行性感冒(流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病原体分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感最易变异，可引起世界大流行，流感大流行不仅产生严重的疾病负担，还可导致人群(尤其是老年人群)呼吸系统疾病的发病率/死亡率增加^[1]。流感是世界卫生组织(WHO)第一个实行全球监测的传染病^[2]，也是到目前为止，全球尚未有效控制的传染病之一。安庆市在2009年加入WHO流感监测网络，建立了1个国家级网络实验室和2家哨点医院。加强流感监测是应对流感大流行的重要策略之一^[3]，本研究通过对安庆市2010-2014年流感监测结果分析，为更加科学地开展流感监测工作提供依据。

流感样病例(influenza like illness，ILI)即发热(体温≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一者^[4]。ILI就诊比例(ILI%)：ILI数/门急诊病例就诊总数×100%。

2010-2014年安庆市2家国家级流感监测哨点医院的内科门/急诊、儿内科门/急诊和发热门诊报告的ILI。

哨点医院相关监测诊室医护人员根据ILI定义，按0～、5～、15～、25～、60～岁5个年龄组，每天登记各年龄组的ILI数和门急诊病例就诊总数并上报医院保健科，保健科每周汇总数据并录入流感监测系统。

采集发病3 d内，且未服用抗病毒药物的ILI咽拭子标本^[5]，放入含3 ml采样液的采样管中，48 h内送至安庆市疾病预防控制中心流感监测网络实验室。每家哨点医院每周采样数不低于5份(自2013年39周开始每周不低于20份)。实验室人员每周将检测标本详细信息(姓名、年龄、性别、发病日期、检测结果等)录入流感监测系统。

通过Excel 2012软件建立数据库，使用统计软件 SPSS 20.0进行χ²检验和相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2010-2014年，安庆市哨点医院监测数据显示，门/急诊病例就诊总数为884 985例，其中ILI病例总数32 981例，ILI%为3.73%。ILI%维持在3.34%~4.04%之间，其中2011年最高为4.04%，2014年最低为3.34%。不同年份ILI%差异有统计学意义(χ² =187.18，P＜0.05)，见表 1。

2010-2014年，安庆市ILI%变化不大，大致呈现冬季和夏季2个高峰。2010年ILI%在2.75%~4.60%之间，ILI%分别在6~7周和49~51周出现2个小高峰。2011年ILI%高峰在5年中是最早出现的，第3周就达到了5.67%，为全年最高峰，随后呈下降趋势。2012年ILI%在2.86%~5.55%范围内波动，高峰出现在47~52周，在35~38周有个小高峰。2013年ILI%较平稳，维持在2.23%~5.42%之间，全年在6~7周和21~24周出现2个小高峰。与其他年份相比，2014年ILI%低于同期约1个百分点，6~8周出现一个明显高峰，见图 1。

图 1 2010-2014年安庆市流感监测哨点医院ILI时间分布 Figure 1 Time distribution of ILI cases in sentinel hospitals in Anqing, 2010-2014

图选项

2010-2014年监测数据显示，各年龄组均有ILI报告，0~、5~、15~、25~和60~岁年龄组ILI构成比依次降低，分别为54.45%、28.86%、8.23%、7.40%和1.06%。其中0~岁组最高，除2010年外，每年均高于50%；60~岁组最低，在0.02%~2.75%之间，见表 2。

2010-2014年，安庆市流感监测网络实验室共收到ILI咽拭子标本6566份，核酸检测阳性标本457份，总阳性率为6.96%，其中2010年最高为9.81%，2013年最低为2.75%，不同年份阳性率差异有统计学意义(χ²=70.21，P＜0.05)，见表 3。阳性标本中季H₃最高为46.64%(213份)，季H₁最低为0.22%(1份)；2010和2011年以B型为主，2012年为季H₃与B型并存；2013和2014年以季H₃为主，见表 3。

2010-2014年共收集咽拭子标本6566份，其中男性3795份，女性2771份，男女性别比为1.37 ∶1。457份阳性标本中，男性271份，女性186份，男女阳性率分别为7.14%和6.71%，男女不同性别阳性率差异无统计学意义(χ²=0.45，P>0.05)。

5~岁组阳性率最高为12.60%，25~岁组最低为3.90%，不同年龄组阳性率差异有统计学意义(χ²=110.57，P＜0.05)，见表 4。0~岁组婴幼儿人群以季H₃为主，5~岁组的中、小学生人群以B型为主，>15岁组则是季H₃、新甲₁ 和B型交替出现。

将2010-2014年安庆市流感监测数据按月统计分析，阳性率呈现“一前一后，一大一小”的冬季和夏季两个高峰，尤其是冬季高峰非常明显，见图 2。5年监测数据中，2011年夏季未检出阳性标本；2013年夏季平稳，仅有冬季一个小高峰。B型流感主要出现在冬春季，A型流感则一年四季均有，尤其是在夏秋季全部为A型中的季H₃型。

按周统计2010-2014年的ILI、ILI%和阳性率，经正态性检验，三者为正态分布，经Pearson相关性分析，结果ILI和同期的ILI%呈正相关关系(r=0.55，P＜0.05)。ILI%和同期的阳性率呈正相关关系(r=0.51，P＜0.05)。

图 2 2010-2014年安庆市流感病毒阳性率时间分布 Figure 2 Time distribution of positive detection of influenza viruses in Anqing, 2010-2014

图选项

2010-2014年安庆市流感监测数据显示，ILI%平均为3.73%，与南京市监测结果较一致^[6]。流感病毒活动维持在较低水平，总阳性率为6.96%，略低于安徽省平均水平^[7]，与宿州市基本相当^[8]。

流感病毒活动强度有明显的季节性，这可能由季节交替时的气候变化(如温度、湿度等)所致^[9]。我国北方地区流行高峰一般发生在冬春季，而南方地区常有冬季、夏季2个流行高峰^[10]。安庆市符合我国南方地区流行特点，有冬季和夏季2个高峰，尤其是冬季高峰非常明显。这种冬季高峰一方面可能与流感病毒本身特性有关；另一方面可能与机体的抵抗力有关，冬季人体上呼吸道黏膜的抵抗力会降低，为病毒入侵提供了更多机会^[11]。但高峰月出现偏移现象，尤其是夏季高峰，监测数据显示，安庆市流感夏季高峰渐渐向9月偏移，与有关报道一致^[12]。同时，安庆市监测数据显示，B型流感病毒主要在冬季流行，与吴春利等^[13]报道一致，并且主要侵犯0~和5~岁组人群。提示今后应做好冬季中、小学校B型流感防控工作。

流感的人群分布特征主要受人群免疫力水平和接触机会的影响^[14]，儿童和老年人免疫水平较低，尤其是儿童，免疫系统和呼吸系统都处于发育阶段，加上尚未形成良好的卫生习惯，更易发病。监测数据显示，ILI主要集中在0~和5~岁组，占83.31%，与安徽省及其他一些地区结果一致^{[7, 15-16]}，提示这一人群的发病数较多，今后应重点做好该人群防控工作。老年人为流感的高危人群，但安庆市监测数据显示，60~岁组的ILI构成比最低，分析原因可能为：老年人平时活动范围相对较小，减少了接触病毒的机会；老年人免疫力低下，出现流感样症状时反应性体温升高不明显，导致没有达到诊断标准上要求的体温而漏诊^[17]；以前患过流感因而体内有了保护性抗体等^[18]。

流感病毒在不同年份有不同的优势株，呈交替或并存的流行状态。安庆市优势株变化：2010和2011年以B型为主，2012年转为B型和季H₃并存，2013年以季H₃为优势株，2014 年又转为季H₃和B型并存。由单一的B型到A、B型交替并存的转变，提示安庆市更易发生流感暴发流行，应加强监测，开展早期预警^[19]。同时应科学处置流感暴发疫情，开展健康教育、宣传流感防控知识，加强对哨点医院的培训、督导，完善网络实验室建设，以进一步做好流感监测工作，减少流感给个人和社会造成的损失，保障人民群众的健康和社会秩序的稳定。