随着社会老龄化发展，肺结核已成为危害老年人健康不可忽视的疾病之一^[1]。老年人由于机体免疫力逐渐下降，各器官、组织的功能日趋退化，结核病发病年龄向老年推移，是当今世界结核病的流行趋势^[2]。2014年浙江省结核病信息管理系统数据表明，60岁以上老年患者数约占全部发病人数的三分之一，老年肺结核已经成为一个重要的公共卫生问题。老年肺结核由于临床症状不典型，且易被并存的疾病如肺炎、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、胸腔肿瘤及心血管病等所掩盖，因此临床易误诊。重视和研究老年肺结核病的流行特征具有深远的实际意义。为了解浙江省老年肺结核病疫情现状，本研究对浙江省近10年来老年肺结核病流行情况分析如下。

数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统中传染病报告信息管理系统(“网络直报系统”)自动生成的统计报表和结核病信息管理系统(“专报系统”)“病案管理信息”。

从结核病信息管理系统病案管理中按照首诊断单位浙江省，患者登记日期为2005年1月1日至2014年12月31日的条件导出所有结核病例的资料，然后筛选出年龄≥60岁的结核病例资料，同时排除单纯肺外结核。

病例出现症状至首次到医疗单位就诊的时间间隔称为就诊延迟，延迟超过2周则定义为就诊延误。

对纳入研究的病例资料进行汇总、整理，采用描述流行病学的方法，应用Excel 13.0和SPSS 17.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

20052014年浙江省共报告活动性肺结核 365 278例，其中老年肺结核94 000例，占全部报告病例的25.65%；老年肺结核病报告发病率从214.19/10万下降到98.90/10万，年递降率为5.38%；老年肺结核病报告发病率是 <60岁人群的2.23倍。20052014年浙江省报告菌阳患者125 542例，其中老年菌阳肺结核38 243例，占全部报告菌阳病例的30.63%，占全部老年肺结核患者的40.68%；老年菌阳肺结核病报告发病率从68.46/10万下降到50.55/10万，年递降率为2.61%；老年菌阳肺结核病报告发病率是<60岁人群的2.76倍，见表 1。

从性别分布分析，浙江省肺结核病例中男性255 712例，女性109 578例，男性明显多于女性，占发病人数的70.00%，男女性别比为 2.33∶1。20052014年浙江省共报告老年男性肺结核患者 79 836例，占全部男性肺结核患者的27.70%；男性老年肺结核患者报告发病率是<60岁男性人群的2.54倍；20052014年浙江省共报告老年女性肺结核患者23 164,例，占全部女性肺结核患者的21.14%；女性老年肺结核患者报告发病率是<60岁女性人群的1.67倍，见表 2。

浙江省老年活动性肺结核报告发病年龄为60～100岁，各年龄均有报告发病。20052014年老年活动性肺结核报告病例总数以60～64岁最多，年均报告发病率以75～79岁组最高，为181.22/10万，见表 3。

浙江省老年活动性肺结核主要以农民为主，占全部老年肺结核患者的76.56%，其次为离退人员和家政、家务及待业，分别占11.35%和6.23%。

浙江省老年肺结核患者基本上以本地为主，外地老年肺结核患者仅占1.82%。患者主要集中在杭州地区，占全部老年肺结核患者的17.33%，其次为衢州和温州地区，分别占11.28%和11.13%，再次为台州和绍兴地区，分别占10.89%和10.39%，宁波、湖州、丽水、嘉兴、舟山所占比例相对较小，共占26.89%。

浙江省≥60岁患者中复治病例13 122例，复治比例为14.12%(13 122/92 781)，<60岁患者中复治病例23 510例，复治比例为8.54%(23 510/273 559)，老年患者复治比例是其他人群的1.65倍，不同年龄组之间复治比例差异有统计学意义(χ²=2370.34,P<0.001)，见表 4。

20052014年≥60岁患者就诊延误比例为61.60%，<60岁患者就诊延误比例为52.72%，不同年龄段的肺结核患者就诊延误比例差异有统计学意义 (χ²=1930.59,P<0.001)，见表 5。

浙江省20052014年肺结核报告发病率逐年降低，结核病疫情总体呈现下降趋势，其中老年肺结核病报告发病率也呈逐年下降趋势，主要由于浙江省近10年来在结核病防控中采取了一系列行之有效的措施，如加大经费投入、探索“三位一体”结核病防治模式、结核病防治服务体系逐步完善、结核病患者发现和治疗管理工作步上正轨、加强基层医疗卫生机构对结核病患者的随访管理工作、加强结核病实验室诊断能力建设等。

浙江省老年男性肺结核患者数高于女性。有文献报道^[3]，成年男子不同年龄感染率均高于女性，但不同条件下差别不同。可能与男性承担劳动强度更大、更高频率的暴露、精神压力大等有关。农民老年肺结核患者显著高于其他职业，提示应加大在农村地区的结核病患者发现工作。

本文资料显示，老年肺结核患者中菌阳比例高，更容易造成传播。20052014年浙江省老年患者的复治比例高于其他人群，与相关文献报道结果一致。可能因为老年复治肺结核多数在青中年期已发病，由于年龄的增加，机体免疫功能逐渐减低，原发潜在病灶“复燃”；另一个原因是老年患者在抗结核治疗期间常因药物不良反应或其他疾病的干扰而中途停药，得不到彻底治疗，增加了复发的机会^[4]。20052014年浙江省老年患者的就诊延误比例高于其他人群，可能与老年患者初期症状不典型，直到症状明显加重，或出现结核病毒血症状，或出现咯血时才引起重视有关^[5]。另一方面，在卫生服务可及性差、经济收入低的农村地区，老年患病情况容易被忽视，独居或孤寡老人更是如此。因此，结核病防治机构应对当地老年人群进行评估，重点关注独居或孤寡老人，定期上门开展结核病可疑症状筛查。

浙江省老年肺结核疫情虽逐年下降，但仍较为严重。随着人口老龄化，目前老年结核病已经成为结核病控制的大问题，成为主要的传染源^[6]。随着我国社会工业化和城镇化建设进程的加快，越来越多的农村青壮年纷纷进城务工或经商，老年肺结核患者在照顾“留守儿童”的过程中，成为家庭传播的传染源。应针对老年人群加强结核病防治知识的宣传，尤其要根据老年人群的特点，采取有效的宣传途径以达到最好的健康教育效果，促进有可疑症状的老年人群及早就医，早期发现传染源。老年肺结核患者症状不典型、活动不便、就医相对困难，故在进行抗结核治疗时依从性相对较差，结核病防治机构应该进一步加强对≥60岁老年人群的结核病管理工作，对独居老人或孤寡老人采取医务人员送药上门，医务人员直视下督导治疗或强化期住院治疗。在老年肺结核病高疫情地区可以考虑对≥65岁老年人开展主动筛查，以期早发现，早治疗，减少传播。