肺结核是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病之一，2013年在全国传染病中报告发病例数位居第二，仅次于病毒性肝炎。随着结核病新型防治体系在全国的推广，将诊治工作的重心移交到定点医院是结核病预防控制工作的发展方向^[1]。传染病疫情报告是传染病防治管理工作的基础和重要组成部分。疫情报告数据是提供肺结核早期发现和有效控制传染源，切断传播途径的关键信息，数据质量将直接影响结核病预防控制工作的成效^[2]。

北京市某结核病定点医院于2005年开始传染病网络直报，2012年开始医院利用医院信息系统(Hospital Information System, HIS)进行传染病报告管理。现将该院2014年1月1日至2015年12月31日传染病网络直报的18 423张传染病报卡采取系统随机抽样的方法，抽取出1000张进行质量检查，包括网络直报信息是否及时，报告过程中是否存在着包括漏报、误报、错误等，并分析影响传染病网络直报质量的因素，为提高传染病的报告质量提供改进措施。

传染病疫情网络直报病例数资料来自中国疾病预防控制中心“传染病报告信息管理系统”中北京市某结核病定点医院2014年1月1日至2015年12月31日报告的18 423例传染病病例。应报病例数按 HIS系统诊断统计。

从《传染病报告信息管理系统》中导出北京市某结核病定点医院2014年9282张传染病报卡和2015年9141张传染病报卡到Excel文件，采用系统随机抽样的方法抽查1000张传染病报卡，按质量综合评价规则进行网络直报的质量评价，并分析传染病报卡的及时性、准确性及影响因素。

评价指标指报告的及时性以及准确性，主要涵盖传染病报卡的报告率、报告及时率、完整率和准确率等指标^[3-4]。(1)报告率：是指与医院HIS系统记录比对，诊断为传染病且在报卡时限内网络报告的病例与诊断为传染病病例数的比值。由于该院由疾病预防控制处(疾控处)承担医院每日传染病漏报筛查工作，督促医生及时报卡，因此该指标又细化为院内报告率和网络报告率。(2)报告及时率：其中及时报告的规定如下：乙、丙类传染病，诊断与报告卡生成之间的时间差＜24 h。及时报告率的计算方法为及时报告卡数与报告总数的比值。(3)完整率：传染病报卡所含信息是否全部填报，如有一项缺失，视为不完整报卡。完整报卡数与报卡总数的比值为完整率。(4)准确率：指网络报卡真实、准确地上报纸质报卡的信息。信息填写准确的网络报卡数与报卡总数的比值即准确率，是考核网络直报人员录入质量的重要指标之一。

以Excel 2007软件进行数据整理和统计。各种评价指标的结果以率表示，采用χ²检验对率进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2014年1月1日至2015年12月31日北京市某结核病定点医院通过网络直报系统报告18 423例传染病病例。2014年北京市某结核病定点医院共报告传染病9282例，其中肺结核7735例，结核性胸膜炎1527例。2015年共报告传染病9141例，其中肺结核7678例，结核性胸膜炎1436例(表 1)。在随机抽样的1000例传染病报卡中，肺结核827例，结核性胸膜炎170例，布鲁氏菌病2例，艾滋病1例。

在1000张抽查的传染病报卡中，诊断与传染病报告卡时间差均＜24 h，未及时报卡0张，报告及时率100%。

经过和院HIS系统比对，有121张为疾控处每日漏报筛查时发现医生漏报，因此院内报告率为87.9%。其中肺结核漏报82例，占肺结核报卡的9.91%，结核性胸膜炎漏报39例，占结核性胸膜炎报卡的22.9%。结核性胸膜炎的漏报率(22.9%)高于肺结核的漏报率(9.91%)，差异有统计学意义(χ²=22.44，P＜0.01), 见表 2。明确“肺结核”或“结核性胸膜炎”诊断漏报88例，占明确诊断病例的10.27%，疑似诊断漏报33例，占疑似诊断病例的23.57%。疑似诊断病例的漏报率(23.57%)高于确诊病例的漏报率(10.27%)，差异有统计学意义(χ²=19.97, P＜0.01)。结核内科医生漏报73例，占结核内科医生应报卡数的9.14%(73/799)，其他科室医生漏报48例，占应报卡数的24.24%(48/198)，其他科室医生漏报率(24.24%)高于结核内科(9.14%)，差异有统计学意义(χ²=33.96, P＜0.01)。疾控处对121张漏报卡均及时督促医生通过网络进行报告，网络报告率为100%。

在1000张抽查报卡中，通过与原始纸质报卡进行核对，填写不完整卡片数48张，占报告卡总数的4.8%(表 3)，报卡的完整率是95.2%。造成报卡信息不完整的主要原因是患者拒答。在33张学生、幼托儿童学校名称缺失的卡片中，有26张是患者明确拒答；在10张联系电话缺失卡片中，8张患者拒答。

“病人属于”与“备注”栏标注户籍不一致的卡片数6张，占总报告卡片数的0.6%；身份证号与性别不一致卡片数1张，占总报告卡片数的0.1%；年龄与职业逻辑关系错误卡片数4张，占总报告卡片数的0.4%；电话位数错误卡片数6张，占总报告卡片数的0.6%，传染病报卡的准确性为98.3%。

《北京市结核病防治规划(20112015年)实施方案》提出：市级结核病定点医疗机构负责对前来就诊的常住人口结核病患者的诊断、治疗、登记、报告和转诊工作。北京市某结核病定点医院2014年报告传染病9282例，其中肺结核7735例，结核性胸膜炎1527例，占报卡总数的99.8%，2015年共报告传染病9141例，其中肺结核7678例，结核性胸膜炎1436例，占报卡总数的99.7%。该院患者类型较为单一，收治患者以结核病患者为主，肺结核和结核性胸膜炎的传染病报卡数量较多。

肺结核患者的首诊医生是疫情报告的责任报告人，负责填写传染病报告卡。因此，首诊医生通过医院HIS系统进行传染病报卡是传染病网络直报工作的基础。在1000张抽查的传染病报卡中有121张是疾控处漏报筛查时发现医生漏报，院内漏报率为12.1%。其中结核性胸膜炎的漏报比例高于肺结核的漏报病例，表明首诊医生对属于“其他法定管理以及重点监测传染病”的结核性胸膜炎报卡意识较弱。疑似诊断病例的漏报率显著高于确诊病例的漏报率。分析原因如下：首先部分首诊医生不能准确掌握报卡原则，导致疑似病例漏报率升高；其次，尽管医院HIS系统设有传染性疾病报告提醒功能，但是少数首诊医生诊断不规范，如用肺部阴影待查，咳嗽待查等代替诊断使得HIS系统无法提示而导致漏报发生。

漏报还与医生所在科室有关，通过对结核内科医生和其他科室医生报卡进行对比分析发现：结核内科医生报卡数量多，报卡规范，漏报率低；其他科室医生日常报卡数量少，报卡意识不强，漏报率显著高于结核内科医生。由于该院疾控处每日定时通过院HIS系统进行传染病报卡漏报查询，这121例漏报都由疾控处发现并及时督促首诊医生报卡，最大程度减少了漏报情况的发生。因此，通过院HIS系统的每日漏报筛查制度是提高传染病报卡质量的有效措施之一。

北京市某结核病定点医院传染病报卡完整性较好，不完整报卡数占报卡总数的4.8%。造成报卡不完整的主要因素是患者对某些信息拒绝填写或回答。在48张信息不完整报卡中，患者拒答的34张。特别是学生和儿童患者，部分家长对结核病系统管理的错误理解，担心影响患者的正常上学，因此拒绝如实填写患者学校或隐瞒，严重影响传染病报卡的质量和结核病系统管理工作。传染病报卡人员填写失误也是造成报卡不完整和准确性降低的原因之一。特别是在输入电话和户籍判定等方面容易出现差错。

传染病疫情的报告直接影响到全国疾病预防控制中心对全局疫情真实水平的判断, 影响到上级主管部门的决策, 需采取切实的措施提高传染病报告的质量^[5]。首先，建立健全传染病报告管理制度，将传染病漏报纳入医院绩效考核，与医院奖罚措施相挂钩，从根本上提高医务人员对传染病报告的重视。其次，将传染病报告培训制度化，要求定期对医生，特别是新到结核病门诊的医生和非结核内科医生都要先接受传染病报告培训，促进医务人员对传染疾病报告的了解, 提高疫情报告意识。

传染病报告工作的最优路径是医生工作站的诊断信息“直通”到网络直报系统^[4]。利用信息化技术在医院HIS系统集成或开发传染病报告管理系统，使之达到符合传染病监测数据采集与交换标准的要求，使医院信息系统与国家网络直报系统“无缝”对接，真正实现传染病报告的实时化、网络化和自动化。