2010-2014年浙江省温州市伤害死亡趋势及疾病负担分析

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邵永强, 陈志辉, 李江峰, 樊丽辉, 邵国祥, 陈仁裕

SHAO Yong-qiang, CHEN Zhi-hui, LI Jiang-feng, FAN Li-hui, SHAO Guo-xiang, CHEN Ren-yu

2010-2014年浙江省温州市伤害死亡趋势及疾病负担分析

Epidemiological characteristics and disease burden of injury death in Wenzhou,2010-2014

疾病监测, 2016, 31(8): 697-702

Disease Surveillance, 2016, 31(8): 697-702

10.3784/j.issn.1003-9961.2016.08.018

文章历史

收稿日期：2016-02-28

引用本文

邵永强, 陈志辉, 李江峰, 樊丽辉, 邵国祥, 陈仁裕. 2010-2014年浙江省温州市伤害死亡趋势及疾病负担分析[J]. 疾病监测, 2016, 31(8): 697-702. 复制到剪切板

SHAO Yong-qiang, CHEN Zhi-hui, LI Jiang-feng, FAN Li-hui, SHAO Guo-xiang, CHEN Ren-yu. Epidemiological characteristics and disease burden of injury death in Wenzhou,2010-2014[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(8): 697-702. 复制到剪切板

2010-2014年浙江省温州市伤害死亡趋势及疾病负担分析

邵永强¹, 陈志辉², 李江峰¹, 樊丽辉¹, 邵国祥¹, 陈仁裕³

1. 温州市疾病预防控制中心, 浙江温州 325001;
2. 温州市人民医院, 浙江温州 325001;
3. 温州市中心医院, 浙江温州 325001

收稿日期: 2016-02-28

通信作者: 邵永强,男,浙江省温州市人,主任医师,主要从事慢性病防控工作 Tel:0577-55596611,Email:wzsyq@126.com.

摘要: 目的了解浙江省温州市居民伤害死亡趋势及其疾病负担。方法利用2010-2014年温州市死因监测资料，按ICD-10分类标准进行伤害死因编码。采用伤害死亡率、死因构成比、死因顺位等指标分析伤害死亡特征；用年估计变化百分比（EAPC）评价死亡率变化趋势；用潜在寿命损失年数（YPLL）、YPLL率、潜在工作损失年数（WYPLL）、WYPLL率以及潜在经济损失值（PEL）评估伤害的疾病负担。结果 2010-2014年温州市居民伤害死亡率为42.54/10万（男50.37/10万，女34.11/10万）。机械性窒息、溺亡、机动车辆交通事故和非故意跌落分别是0～、1～、15～及65～岁以上年龄组伤害死亡的首要原因。机动车辆交通事故、其他非故意事故以及自杀死亡率呈明显下降趋势，跌落、溺亡和机动车以外运输事故变化趋势不明显。2010-2014年温州市居民伤害死亡YPLL为239 382人年，WYPLL为182 350人年，伤害死亡所致的PEL达832 314.69万元。结论伤害是温州市的主要死因之一，伤害死亡疾病负担重；不同类型伤害死亡变化趋势不同；应采取有效措施减少伤害死亡。

关键词：伤害死亡率流行特征变化趋势疾病负担

Epidemiological characteristics and disease burden of injury death in Wenzhou,2010-2014

SHAO Yong-qiang¹, CHEN Zhi-hui², LI Jiang-feng¹, FAN Li-hui¹, SHAO Guo-xiang¹, CHEN Ren-yu³

1. Wenzhou Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Wenzhou 325001, Zhejiang, China;
2. Wenzhou People's Hospital, Wenzhou 325001, Zhejiang, China;
3. Wenzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Wenzhou 325001, Zhejiang, China

Abstract: Objective To understand epidemiological characteristics and disease burden of injury death in Wenzhou, Zhejiang province, during 2010-2014. Methods The data of death surveillance in residents in Wenzhou during this period were classified according to ICD-10,the mortality,death cause constituent and death cause rank were calculated, and the mortality trend was evaluated by using year estimated change percentage (EAPC). The years of potential life lost (YPLL), YPLL rate, the potential work loss years (WYPLL), WYPLL rate and potential economic loss (PEL) were calculated. Results The average mortality rate of injury was 42.54/100 000 in residents in Wenzhou during 2010-2014,and the male and female mortality rates were 50.37/100 000 and 34.11/100 000, respectively The leading death causes in age groups 0 year, 1-14 years 15-64 years, >65 years were mechanical asphyxia, drowning, traffic accident and accidental fall, respectively. The mortality rate of deaths caused by trafficaccident, other unintentional accidents and suicidedeclined obviously, but the changes in the mortality rate of fall, drowning and non-motor vehicle traffic accident were not obvious. During 2010-2014,the overall YPLL of injury death was 239 382 person years, the WYPLL was 182 350 person years,the PEL caused by injury death was 8 323 146 900 yuan (RMB). Conclusion Injury has become one of the major death causes and caused heavy death burden in Wenzhou.Injury death showed a downward trend, but the trends of different injury deaths varied.The prevention and control should be conducted according to the characteristics of different injury deaths in Wenzhou.

Key words: Injury Mortality Epidemiological characteristics Disease trend Disease burden

伤害已成为我国重要的公共卫生问题之一，是21 世纪中国疾病控制的重点^[1]。全球每年约有500万人死于各类伤害，占全球死亡率的9%，伤害的潜在寿命损失年数(YPLL)和经济损失远大于肿瘤、心脏病造成的危害；1990年其死亡负担占全球疾病负担的15%^[2]。我国每年各类伤害发生约2亿人次, 伤害死亡人数约70万人～75万人, 约占死亡总人数的9％，为第5位死因^[3]。温州市监测结果显示，伤害居第5位死因。为了解温州市伤害死亡的流行趋势及潜在寿命损失、潜在工作损失等疾病负担，对温州市20102014年伤害死亡资料进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法 1.1 资料来源

死亡资料来源于20102014年温州市户籍人口死因监测数据；人口资料由各县(市、区)公安局提供，标准人口构成采用2010年全国人口普查资料。温州市死因监测工作按照浙江省死因监测方案实施：医院内死亡个案由临床医生填写死亡医学证明书，保健科核实、录入浙江省慢性病监测信息系统；在家里或者在外地死亡个案由乡镇卫生院(社区卫生服务中心)专业人员核查后填写死亡医学证明书并录入浙江省慢性病监测信息系统；市、县两级疾病预防控制中心(CDC)对死亡监测资料进行网络审核。

1.2 方法死因

分类按照世界卫生组织规定的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)第2版的规则进行疾病编码、分类、根本死因选择；死因归类以卫生部(CCD2013)17大类归类。用死亡率、构成比、死因顺位、死亡率性别比等指标分析伤害死亡流行特征，采用YPLL、YPLL率、潜在工作损失年数(WYPLL)、WYPLL率以及潜在经济损失值(PEL)等指标来评估伤害死亡的疾病负担^[4-5]；用年估计变化百分比(EAPC)评价死亡率的变化趋势^[6]；统计分析采用SPSS 17.0软件和Excel 2003软件。计算公式：

死亡率=死亡数/总人口数×100 000/10万

YPLL=∑(期望寿命-各年龄组组中值-0.5)×各年龄组死亡人数

AYPLL=YPLL/d(d为某死因的死亡人数)；

YPLL率=YPLL/N(N为监测人群总人数)

WYPLL=∑(停止工作年龄-死亡年龄-0.5)

AWYPLL=YPLL/d (d为某死因的死亡人数)；

WYPLL率=YPLL/N(N为监测人群总人数)

PEL=WYPLL×该地区人均GDP

EAPC：以各年份死亡率的对数值为因变量，年份为自变量，拟合直线：Y=b+a x, 其中Y=lg(死亡率)，x=年份，则EAPC=(10^a-1)×100%，再对EAPC进行假设检验，检验EAPC是否为偶然变化量。

期望寿命定义为70岁；目前大多数国家都以65 岁作为老龄界限，该研究将65 岁设定为应该工作上限年龄，开始工作年龄为20 岁，计算WYPLL, 以温州市20102014年平均人均生产总值代替人均社会劳动力生产总值计算PEL。

2 结果 2.1 概况

20102014年温州市死因监测人口37 974 887人(男19 683 262人、女18 291 625人), 伤害死亡16 153例(男9914例、女6239例)，死亡率为42.54/10万(标化率38.31/10万)，其中男性伤害死亡率50.37/10万(标化率46.84/10万)、女性为34.11/10万(标化率29.96/10万)。跌落(15.76/10万)、机动车辆交通事故(8.28/10万)、其他非故意事故和有害效应(5.19/10万)、溺亡(3.84/10万)、自杀(3.44/10万)以及机动车以外的运输事故(1.77/10万)为伤害死亡的前6位死因，合计占伤害死亡总数的90.1%。伤害是温州市继恶性肿瘤，脑血管疾病、呼吸系统疾病和心脏病后第5位死因。

2.2 各类伤害死亡水平

男、女性前4位伤害死因相同，依次为非故意跌落、机动车辆交通事故、溺亡以及其他非故意事故和有害效应。除其他非故意事故外，男性各类伤害死亡率均高于女性；其中砸死的性别比最大，男性砸死死亡率是女性8.51倍，见表 1。

表 1 20102014年温州市各类伤害死亡水平 Table 1 Injury specific death levels in Wenzhou，2010-2014

类别	男性		女性		总计		死亡率性别比
类别	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)	死亡率性别比
非故意跌落	3236	16.44	2770	15.14	5 986	15.76	1.09
交通事故⁽¹⁾	2143	10.89	1001	5.47	3 144	8.28	1.99
其他⁽²⁾	1001	5.09	970	5.3	1 971	5.19	0.96
自杀	813	4.13	492	2.69	1 305	3.44	1.54
溺亡	1012	5.14	446	2.44	1 458	3.84	2.11
非故意中毒	423	2.15	111	0.61	534	1.41	3.54
运输事故⁽³⁾	486	2.47	187	1.02	673	1.77	2.42
被杀	170	0.86	66	0.36	236	0.62	2.39
火灾	136	0.69	69	0.38	205	0.54	1.83
机械窒息⁽⁴⁾	123	0.62	67	0.37	190	0.5	1.71
触电	193	0.98	28	0.15	221	0.58	6.41
砸死	119	0.6	13	0.07	132	0.35	8.51
自然环境⁽⁵⁾	54	0.27	16	0.09	70	0.18	3.14
切割穿刺⁽⁶⁾	25	0.13	3	0.02	28	0.07	7.74
合计	9914	50.37	6239	34.11	16 153	42.54	1.48
注：(1) 机动车辆交通事故；(2) 其他非故意事故和有害效应；(3) 机动车以外的运输事故；(4) 非故意的机械性窒息；(5) 由自然环境因素所致的非故意事故；(6) 由机器切割和穿刺工具所致的非故意的事故。

表选项

2.3 伤害年龄变化趋势

人群伤害死亡率总体呈“V”形，0～岁年龄组死亡率较高，为36.93/10万；随后下降，1～岁组为19.26/10万，5～岁年龄组为8.31/10万，15～岁开始死亡率随年龄增长而增加，65～岁以后死亡率剧增，85～岁年龄组死亡率达到最高峰，为990.31/10万。男女性伤害死亡率年龄变化趋势大致相同，除0～岁和85～岁年龄组外，其余年龄组男性伤害死亡率均高于女性。其中35～44岁人群伤害死亡性别比最大，男性伤害死亡率是女性的3.47倍。

2.4 不同年龄段伤害死亡谱

0～1岁婴儿伤害死亡的主要原因是非故意机械性窒息，占该年龄组伤害死亡的51.7%；溺亡是导致1～14岁儿童伤害死亡的主要原因，占该年龄组伤害死亡的41.5%；机动车辆交通事故为15～64岁组伤害死亡的首要原因；非故意跌落则是导致65岁以上老年人伤害死亡的主要原因，占该年龄段伤害死亡的55.70%。

2.5 2010-2014年伤害死亡率变化趋势

5年间温州市居民伤害死亡率以4.94%的速度下降，其中男性以每年5.38%的速度下降，女性以每年4.28%的速度下降(P值均＜0.05)，男性伤害死亡率降低幅度比女性大(表 2)。

表 2 20102014年温州市伤害死亡率及其变化趋势 Table 2 Injury mortality rate and change trend in Wenzhou，2010-2014

年份	男性		女性		合计
年份	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)
2010	2198	55.1	1353	36.76	3551	46.3
2011	2195	54.68	1306	35.09	3501	45.26
2012	1975	49.57	1296	34.88	3271	42.48
2013	1835	47.67	1189	33.14	3024	40.66
2014	1711	44.84	1095	30.53	2806	37.75
回归方程	lgY=-0.024x+49.698		lg Y=-0.019x+38.981		lg Y=-0.022x+46.671
EAPC(%)	-5.38		-4.28		-4.94
P值	0.004		0.01		0.002

表选项

2.6 不同年龄组伤害死亡率变化趋势

20102014年各年龄段伤害死亡率变化趋势不尽相同：15～、45～以及65～岁组死亡率的EAPC值分别为-8.71%、-6.67%、-7.74%(均P值＜0.05)，呈稳步下降趋势；0～岁组婴儿的EAPC值为-7.10%(P>0.05)，变化趋势不明显，见表 3。

表 3 20102014年温州市各年龄组伤害死亡率及其变化趋势 Table 3 Age specific injury mortality rates and change trends in Wenzhou，2010-2014

年份	0～岁		15～岁		45～岁		65～岁
年份	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)	例数	死亡率(/10万)
2010	180	12.45	820	20.81	824	51.36	1727	254.65
2011	188	14.12	804	20.65	820	45.91	1689	232.98
2012	179	14.99	681	17.71	804	42.35	1607	211.03
2013	140	12.13	611	16.64	743	40.3	1530	199.49
2014	108	9.31	549	15.12	727	39.01	1422	182.92
回归方程	lg Y=-0.032x+65.159		lg Y=-0.037x+75.943		lg Y=-0.030x+61.094		lg Y=-0.035x+73.710
EAPC(%)	-7.10		-8.17		-6.67		-7.74
P值	0.255		0.004		0.005		0.000

表选项

2.7 主要伤害死亡率变化趋势

非故意机动车辆交通事故、其他非故意事故以及自杀的EAPC值为-8.80%、-11.90%、-4.06%、-9.64%(均P值＜0.05)，呈明显下降趋势；非故意跌落、溺亡和机动车以外运输事故的EAPC值为-0.46%、-4.06%、12.46%(均P值＞0.05)，变化趋势不明显，见表 4。

表 4 20102014年主要伤害死因死亡率及其变化趋势 Table 4 Major injury mortality rates and change trends in Wenzhou，2010-2014

年份	非故意跌落		机动车交通事故		其他非故意事故		溺亡		自杀		机动车以外运输事故
年份	例数	死亡率 (/10万)	例数	死亡率 (/10万)	例数	死亡率 (/10万)	例数	死亡率 (/10万)	例数	死亡率 (/10万)	例数	死亡率 (/10万)
2010	1210	15.78	717	9.35	468	6.1	329	4.29	330	4.3	109	1.42
2011	1243	16.07	704	9.1	459	5.93	285	3.68	281	3.63	135	1.75
2012	1197	15.55	663	8.61	447	5.81	281	3.65	256	3.32	110	1.43
2013	1180	15.87	588	7.91	309	4.15	316	4.25	230	3.09	129	1.73
2014	1156	15.55	472	6.35	288	3.87	247	3.23	208	2.8	190	2.56
回归方程	lg Y=-0.002x +4.858		lg Y=-0.040x +80.778		lg Y=-0.055x +111.415		lg Y=-0.018x +37.594		lg Y=-0.044x +89.575		lg Y=0.051x －101.751
EAPC(%)	-0.46		-8.8		-11.9		-4.06		-9.64		12.46
P值	0.423		0.023		0.028		0.321		0.002		0.127

表选项

2.8 伤害死亡疾病负担分析 2.8.1 伤害死亡潜在寿命损失年数

20102014年温州伤害死亡YPLL为239 382人年(男171 187人年，女68 195人年)；伤害死亡AYPLL为14.82年(男17.27年，女10.93年)，男性比女性高6.34年；伤害死亡YPLL率为6.33‰(男8.7‰，女3.73‰)，男性寿命损失率高于女性。YPLL居前5位的伤害依次为机动车辆交通事故(57 839人年)、溺亡(41 449人年)、非故意跌落(38 387人年)、自杀(28 050人年)以及其他非故意事故和有害效应(19 037人年)；AYPLL居前5位伤害死因依次为非故意的机械性窒息(45.20年)、被杀(31.41年)、溺亡(28.43年)、由机器切割和穿刺工具所致伤害(26.43年)和非故意中毒(23.92年)。

2.8.2 潜在工作损失年数

5年来伤害死亡WYPLL总计为182 350人年(男131 145人年，女51 205人年)。WYPLL居前5位的伤害死亡依次为机动车辆交通事故、溺亡、非故意跌落、自杀及其他非故意事故。伤害死亡AWYPLL为11.26年(男13.23年，女8.21年)；伤害死亡WYPLL率为4.80‰(男6.66‰，女2.80‰)。前5位伤害死亡AWYPLL依次为机械性窒息(31.25年)、被杀(25.63年)、溺亡(21.77年)、由机器切割和穿刺工具所致的事故(21.00年)和非故意中毒(18.97年)，见表 5。

表 5 20102014年温州市居民各类伤害潜在工作损失 Table 5 Potential work loss years by injury death in Wenzhou，2010-2014

类别	男			女			总计
类别	WYPLL (人年)	AWYPLL (年)	WYPLL率 (‰)	WYPLL (人年)	AWYPLL (年)	WYPLL率 (‰)	WYPLL (人年)	AWYPLL (年)	WYPLL率 (‰)
非故意跌落	21 841	6.79	1.11	6 566	2.89	0.36	28 407	4.75	0.75
交通事故	31 079	14.5	1.58	12 933	12.92	0.71	44 012	14.00	1.16
其他	10 406	10.4	0.53	3 584	3.69	0.2	13 990	7.10	0.37
自杀	13 876	17.07	0.7	8 541	17.36	0.47	22 417	17.18	0.59
溺亡	22 917	22.65	1.16	8 819	19.77	0.48	31 736	21.77	0.84
非故意中毒	7 752	18.33	0.39	2 376	5.33	0.13	10 128	18.97	0.27
运输事故	6 760	13.91	0.34	2 537	13.57	0.14	9 297	13.81	0.24
被杀	4 610	27.12	0.23	1 438	21.79	0.08	6 048	25.63	0.16
火灾	1 966	14.46	0.10	1 184	17.16	0.06	3 150	15.37	0.08
机械窒息	3 543	28.8	0.18	2 446	36.51	0.13	5 989	31.52	0.16
触电	3 539	18.34	0.18	430	15.36	0.02	3 969	17.96	0.10
砸死	2 025	17.02	0.1	153	11.77	0.01	2 178	16.5	0.06
自然环境	300	5.56	0.02	141	8.81	0.01	441	6.3	0.01
切割穿刺	531	21.24	0.03	57	19.00	0.00	588	21.00	0.02
合计	131 145	13.23	6.66	51 205	8.21	2.8	182 350	11.26	4.80

表选项

2.8.3 潜在经济损失值

5年间伤害死亡所致PEL达832 314.69万元(男598 595.62万元，女233 719.08万元)。前5位PEL依次为机动车辆交通事故(200 887.49万元)、溺亡(144 855.16万元)、非故意跌落(129 660.34万元)、自杀(102 319.71万元)以及其他非故意事故和有害效应(63 855.68万元)。男性前5位PEL与全人群一致，女性前5位PEL依次为机动车辆交通事故、溺亡、自杀、非故意跌落以及其他非故意事故。

3 讨论

世界卫生组织指出伤害是所有地区容易被忽视的健康问题。20102014年温州市伤害死亡率为42.54/10万(标化率38.31/10万)低于全国水平(51.19/10 万)、昆明市(60.39/10万)、高于哈尔滨市(33.75/10万)、标化率与杭州市相近^{[5, 7-9]}。伤害死亡居温州市前5位死因。

除其他非故意事故外，其余各类别伤害死亡率男性均高于女性，与国内相关报道一致^[7-10]，应加强对男性伤害防护。在中国，每年有6万～8万人因跌倒/坠落死亡，居中国居民伤害死亡原因第3 位，但温州市非故意跌落死亡明显高于全国水平(7.41/10万)^[11]，温州市5年YPLL、WYPLL和PEL指标均显示非故意跌落居伤害死亡首位，与国内其他报道不一致^{[5, 12-13]}。其中老年人因非故意跌落死亡的比重更大，主要由老年人身体因素决定，骨质脆弱，发生事故后容易引起一些并发症和后遗症。有研究表明，65岁以上老年人发生跌倒50% 与环境因素有关^[14]。应开展老年人及其家属跌落健康教育，建立安全的老年人生活环境，消除卫生间、厨房、卧室、楼梯等区域的不良环境因素，加强对老年人的照护。

交通事故居伤害死因第2位，与国内其他地区报道不一致^{[5, 11-13]}。道路交通伤害是世界各国人口死亡、伤残和失能的一个重要原因，全球每年约有126 万人死于交通伤害^[15]。预防和控制交通事故的发生要从人-车-道路三个方面着手，采取相应的预防控制措施^[16]。应在温州市开展交通安全意识教育，加强交通管理，改善交通安全设施和道路状况等，降低机动车辆事故所造成的各类损失。

20102014年温州市居民伤害死亡率以4.94%的速度明显下降，居民伤害死亡的情况在逐渐改善，与相关报道一致^{[9-10, 17]}。其中男性以每年5.38%的速度下降，女性以每年4.28%的速度下降，男性伤害死亡率降低幅度大于女性，与男性伤害死亡率较高及酒驾执法力度加强等有一定关系。

不同年龄组人群变化趋势不同，0～岁组变化趋势不明显，与该组伤害基数相对较少有关。从不同类型伤害原因变化趋势分析，机动车交通事故死亡率呈下降趋势，但运输事故呈上升趋势，与电动车使用比率大幅上升有关系，需提高非电动车骑行者交通意识。自杀下降幅度较大与近年来不断加强对严重性精神患者等重点人群的关注和管理，加强心理疏导，缓解心理压力，加强农药管理有关。

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