鼠疫是一种由跳蚤传播、主要侵袭小哺乳动物的细菌性感染。该病的地理分布很局限，偶尔，病原体鼠疫菌通过感染的跳蚤叮咬感染人类。人类鼠疫是一种严重疾病，败血症鼠疫和肺鼠疫。如果不早期治疗，肺鼠疫通常是致命疾病，人与人直接接触传染能引起恐惧的流行。为此，需要及时治疗鼠疫病例，同时积极进行公共卫生应急反应。

1 病例报告

2010年1月1日至2015年12月31日，全球报告的人类鼠疫病例总数为3248例，死亡584例(2010年534例，死亡50例；2011年573例，死亡116例；2012年427例，死亡81例；2013年772例，死亡130例；2014年622例，死亡130例；2015年320例，死亡77例)。

各地不同的鼠疫主要储存宿主以及当地社会经济状况决定了鼠疫流行病学特性和对人类传播的危险性。鼠疫在非洲、南美洲和印度是一种贫穷的疾病，这些地区的鼠疫储存宿主是啮齿动物，其他地区较多的是与户外职业相关的散发病例。

1.1 非洲

非洲有4个国家仍然有规律地报告鼠疫病例。

马达加斯加是世界上鼠疫侵袭最严重的国家。由于有国家巴斯德研究所的支持，鼠疫监测系统是相当有效的。对95%的疑似病例采集了标本送检，其中55%确诊为鼠疫病例。虽然最近2年鼠疫发病率下降了，但是因为肺鼠疫发生比例较高(23.3%)，因此总的病死率(2015年为23%)有所上升。由于该国发生社会和政治危机，卫生系统组织恶化，导致该病病死率上升。2014年，首都安塔那那利佛确诊发生了1例肺鼠疫，卫生当局迅速反应，幸运地预防了继发病例的发生。

刚果民主共和国虽然最近几年发病率有所下降，但是未必表明鼠疫已经处于下降期。刚果东北部190万人口的2个行政区鼠疫呈地方性流行，由于社会动乱使鼠疫监测系统运行困难。除了散发病例外，该地区还经常发生鼠疫流行，例如，2014年发生了1起病死率达8.7%的腺鼠疫流行，还有1起病死率高达41%的肺鼠疫流行。

乌干达同样有鼠疫疫源地，阿鲁亚地区每年都有病例报告，30%为实验室确诊病例。

2014年底，坦桑尼亚的马尼亚拉地区的Mbule发生腺鼠疫暴发，有38例病例，其中5例死亡，但是没有1个病例使用国际统一标准进行确诊。

非洲北部没有报告鼠疫病例，但是该地区几十年前曾经报告鼠疫死灰复燃暴发疫情。

1.2 美洲

美洲的秘鲁经常报告鼠疫病例，特别是西北部4个地区，2013年出现了新疫源地。腺鼠疫散发病例与农村地区从事农业工作相关。2016年由于厄尔尼诺气候重新出现，鼠疫病例可能重新出现，特别值得关注的是以往的高发区。

美国西部农村和半农村地区的野生啮齿动物中曾流行鼠疫，每年都会发生几例人类鼠疫病例。人类病例是通过与家养动物(猫和犬)接触感染。2014年，科罗拉多州有3人接触患病动物后发生肺鼠疫，第4人接触了前3例中的1个病例而感染，这是1924年以来，美国发生的第一例人传人确诊病例。

1.3 亚洲

鼠疫发源于中亚，在该地区仍然有广泛的自然疫源地。因为储存宿主主要是生活在草原的沙鼠和山区的旱獭，所以危险人群局限于繁殖的动物和猎人。对人类传播鼠疫的危险性很低，人类病例都是散发病例。曾经有2个旱獭猎人感染腺鼠疫，一个发生在2013年的吉尔吉斯斯坦，另一个发生在2014年的俄罗斯。1981年以来，吉尔吉斯斯坦没有报告腺鼠疫病例，而俄罗斯的戈尔诺阿尔泰斯克山区自从1961年以来也是首例病例报告。蒙古和中国均有类似散发病例报告。

2 讨论

人类鼠疫病例监测表明，研究者只能获得自然界中微小生物鼠疫流行的部分真实情况和今后人类感染的危险性。20102015年，无鼠疫病例报告的地方性流行国家，例如印度或哈萨克斯坦有常规的鼠疫流行病学和动物学监测计划并实施。这些监测费用昂贵，维持监测十分不容易，在人类病例不发生的情况下常常被忽视。在许多鼠疫地方性流行国家要获得自然疫源地及周边环境的详细变化情况是困难的。应该对突然出现的人类鼠疫病例进行分析和解释，对最近出现鼠疫暴发疫情的地区以后数十年都将面临鼠疫疫情特殊的挑战。

对循环的鼠疫杆菌监测表明没有发生抗生素耐药。2015年的经验表明，鼠疫病例的早期诊断、早期治疗在临床和实验室检测上都面临挑战。快速诊断试验可以将实验室确诊时间提前，但是该方法无法常规使用。非洲一些报告病例可能无法满足临床诊断或实验室确诊病例的标准定义，但可以提供一些有用的信息。因为总病例不超过数百例而且地方性流行呈现高度区域局限，特殊区域或者特别卫生监测区监测数据的变化可显著影响国家甚至全球病例数，因此，应谨慎分析鼠疫每年发病率的变化趋势。

一些国家表明他们的监测、分离物的确诊能力无法及时发现预料之外病例的流行病学情况。非洲和南美洲有些病例逃避了监测。这些病例可能影响全球发病率水平：人类鼠疫病例是罕见的严重疾病，特别是肺鼠疫，可以引发严重的流行病，因为病死率极高。

最近几年，全球鼠疫发病率有下降趋势。因为缺乏全球鼠疫自然疫源地监测数据，无法说明微生物的流行环境变化趋势。在预防方面没有显著提高，虽然不能排除生活条件改善的原因，但是就像以往的表现一样，疫情周期性变化趋势可能是主要原因。

无论如何，人类鼠疫疾病负担无法用病例数或者死亡数来简单评估。以往15年来，肺鼠疫疫情的流行和该疾病在城市地区的复发持续使公众担心，需要动员国际社会参与。鼠疫仍然被视为2016年人类灾难的一个来源。