矽肺是在生产过程中长期吸入游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是尘肺中进展最快、危害最严重的一种。本研究将天津市2011-2015年接触矽尘作业劳动者 职业健康主动监测资料进行动态描述，结合天津市职业病信息网络报告新发矽肺病例特征进行分析，为指导和实施干预，制定“十三五”期间矽肺防治对策提供科学依据。

来自对存在矽尘作业的企业及劳动者作为重点职业病监测对象，在监测工作中所获得的资料，每年约10家企业1000余人。

根据国家卫生和计划生育委员会制定的《全国重点职业病监测劳动者个人调查问卷》及《重点职业病监测企业调查表》，对天津市重点监测区矽尘作业劳动者的基本信息和职业史，存在矽尘危害企业的规模、行业分类和接触职业病危害人数以及主要职业病危害因素等进行调查。

2011-2015年对接触矽尘作业的劳动者进行在岗期间职业健康检查，按照GBZ 1882014《职业健康监护技术规范》确定检查项目并评价体检结果，根据GBZ 702009《尘肺病诊断标准》对检出的疑似矽肺劳动者进行诊断。

根据GBZ/T 192.42007《工作场所空气中粉尘测定》第4部分：游离二氧化硅含量和GBZ/T 192.12007《工作场所空气中粉尘测定》第1部分总粉尘浓度对粉尘的游离二氧化硅含量和总粉尘浓度进行检测，检测结果按照GBZ 2.12007《工作场所有害因素职业接触限值》第1部分：化学有害因素进行评价。

2011年1月1日至2015年12月31日由天津市职业病诊断机构依据国家尘肺病诊断标准诊断，并录入中国疾病预防控制信息系统(V2.0)——健康危害监测信息子系统——职业卫生专业——尘肺病报告数据库的新发矽肺病例。

2011-2015年矽肺动态监测资料及新发病例数据导入Excel表格，并进行数据整理，运用 SPSS 17.0统计软件，采用χ²检验进行统计分析。

2011-2015年天津市累计诊断新发矽肺856例，2014年病例数最多为232例。发病年龄逐年上升，中位年龄为58岁，最大90岁，最小39岁，发病中位工龄17年，最短发病工龄1年，最长发病工龄46年，见表 1。

2011-2015年共监测矽尘作业劳动者6228人次，劳动者以30~50岁为主，且该年龄组人数逐年增加，50~岁劳动者逐年减少，至2015年降低到12%，劳动者呈现年轻化。劳动者接尘工龄以＜5年为主，10~年工龄为10.6%。

从事矽尘作业劳动者学历水平偏低，60%以上为初中以下水平，2015年低学历劳动者增加至69.3%，各年份差异有统计学意义(χ²=25.6，P＜0.01)。约50%劳动者有吸烟的嗜好，各监测年份差异有统计学意义(χ²=53.2，P＜0.01)，见表 2。

5年内职业健康检查均未发现职业禁忌证，高千伏X线正前位胸片检出疑似矽肺13例，检出率为0.2%。检出肺功能异常549人次，心电图异常396人次，异常率逐年上升，分别由2011年的2.8%和2.6%增加至2015年的11.8%和10.8%，差异有统计学意义(χ²=83.0， P＜0.01； χ²=98.4，P＜0.01)；血压异常1072人次，异常率17.2%，差异有统计学意义(χ²=17.3， P＜0.01)，见表 3。

2011-2015年监测的矽尘作业劳动者所在哨点企业中无大型企业，以小型企业为主，占77.8%；行业分布以非金属矿物制品业和通用设备制造业为主，分别占50.0%和43.5%，见表 4。

2011-2015年共检测矽尘作业岗位181个，游离二氧化硅含量在30%~80%之间，矽尘(总尘)检测合格率为38.1%，8 h时间加权平均浓度(C-TWA)最大值为 12.4 mg/m³，超标12.4倍，最大超限倍数为33.3，超标16.6倍，见表 5。

根据2001-2010 年天津市职业病发病分析资料显示，矽肺新发病例1216例，占10年新发尘肺病总病例数的35.8%，构成了尘肺的第一病种^[1]。本研究结果显示，2011-2015年累计诊断矽肺新发病例856例，接近前10年矽肺发病例数总和的70%，特别是2014年因社会保障相关政策调整后，部分退休工人主动到职业病诊断机构进行尘肺病诊断，导致近两年矽肺发病病例数明显增加。2011-2015年新发矽肺病例平均发病工龄为17年，较20062011年尘肺病发病分析中矽肺平均发病工龄缩短了4年，提示矽肺仍是天津市尘肺病防治的重点^[2]。

通过对2011-2015年矽肺主动监测资料分析，包括劳动者基本情况、劳动者职业健康检查结果、工作场所矽尘检测结果和职业病诊断资质机构的诊断等进行综合分析可得出结论，天津市矽肺危害形势十分严峻，在控制矽肺发病的措施存在许多难点。

2011-2015年主动监测企业以中小企业为主，行业分布集中在非金属矿物制品业和通用设备制造业，工作场所空气中矽尘(总尘)检测合格率仅为38.1%，C-TWA最大值为12.4 mg/m³，最大超标倍数为16.6倍。有研究表明，劳动者接尘量越多，矽肺罹患率越高^[3]，呼吸性粉尘浓度为70.2~108.8 mg/m³时，矽肺的发病率为29.1%，平均发病工龄为5.6年^[4]。因此采取有效措施降低工作场所矽尘浓度是控制矽肺的根本措施，其中工程防护是关键，通过实施全面通风和局部通风技术改造，增加通风设施数量等工程防护措施可有效地降低工作场所空气中的粉尘浓度^[5]，但大多数中小型企业因工程防护改造成本较大，未对粉尘超标岗位进行有效改造，致使劳动者长期在高浓度矽尘环境下作业，增加了矽肺的发病风险。

矽尘作业劳动者呈现年轻化，以30~50岁为主，5年在岗期间职业健康检查共检出疑似矽肺13例，肺功能异常549人次、心电图异常396人次，各监测年指标异常率逐年上升。职业健康检查是职业病三级预防原则中第二级预防的重要组成部分，矽尘作业劳动者定期的职业健康检查可及时发现矽尘所致病损，对于检出矽肺观察对象，采取调离矽尘作业岗位等措施后可有效降低矽肺发生的风险。但根据矽肺发病特征和既往研究表明^[6]，劳动者在高浓度矽尘条件下工作，其脱离粉尘作业后的20年仍会发展为矽肺，提示天津市矽尘作业劳动者在70岁之后仍然可能发生矽肺。尽管GBZ 188—2014《职业健康监护技术规范》对接触矽尘作业劳动者职业健康监护规定有随访检查相关内容，但天津市未见对于脱尘作业的劳动者开展定期随访的健康检查报告，如果重点职业病监测将这些劳动者作为防治工作的重点，在短期内可能会发现更多的矽肺患者。

矽尘作业劳动者受教育程度偏低，约50%的劳动者有吸烟的嗜好，17.2%的劳动者存在血压异常的情况，提示存在矽尘危害的企业亟需采取易于理解、可操作性强和员工乐于接受的健康促进方式，帮助劳动者提升健康促进的主体意识，解决员工在应对职业危害、改善生活方式等方面迫切需要解决的问题。在工业企业开展工作场所健康促进活动，全面提升企业职业卫生管理工作水平，促进员工身心健康^[7-8]。但由于用人单位对劳动者健康促进工作的重视程度不够，职业病防治机构服务能力不足，健康促进工作经费支持有限和缺乏行之有效的实用工具等原因，天津市的工作场所健康促进还只限于小范围的示范企业，未能全面铺开，同时设计的宣传、培训材料远不能满足员工对健康知识和行为改变的全面需求。

根据王丹等^[9]研究显示，职业病报告的数据对真实的职业病发病情况反应程度上不足7%，同时在岗劳动者的健康监护开展率较低，提示天津市矽肺主动监测与被动报告所发现的问题还只是冰山一角，防治工作任重道远，应根据矽肺的发病特征，认真贯彻“水、风、密、革、护、宣、管、查”八字综合防尘措施，注重从源头上预防矽肺，即采取各种有效措施降低工作场所矽尘浓度是预防控制矽肺的根本，重点加强非金属矿物制品业和通用设备制造业等重点行业和重点企业的粉尘防控工作和行政监管，预防和降低矽肺的发生，实现“2030年消除矽肺”目标^[10]。