疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (10): 843-846

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翟前前, 方赤光, 白光大
ZHAI Qian-qian, FANG Chi-guang, BAI Guang-da
2013-2015年吉林省病毒性腹泻监测资料分析
Surveillance for viral diarrhea in Jilin, 2013-2015
疾病监测, 2016, 31(10): 843-846
Disease Surveillance, 2016, 31(10): 843-846
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.10.010

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收稿日期：2016-04-26
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翟前前, 方赤光, 白光大. 2013-2015年吉林省病毒性腹泻监测资料分析[J]. 疾病监测, 2016, 31(10): 843-846.
ZHAI Qian-qian, FANG Chi-guang, BAI Guang-da. Surveillance for viral diarrhea in Jilin, 2013-2015[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(10): 843-846.
2013-2015年吉林省病毒性腹泻监测资料分析
翟前前, 方赤光, 白光大     
吉林省疾病预防控制中心, 吉林 长春 130062
收稿日期: 2016-04-26
基金项目: 卫生行业科研专项（No.201302005）
作者简介: 翟前前, 女, 满族, 吉林省吉林市人, 医师, 硕士研究生, 主要从事食源性疾病监测研究
通信作者: 白光大, Tel:18686438329, Email:baigd100@163.com.
摘要: 目的 分析2013-2015年吉林省诺如病毒胃肠炎的流行病学特征和规律，并针对疫情防控提出措施和建议。 方法 对2013-2015年吉林省监测的疑似病毒性腹泻病例进行描述性分析和统计学检验。 结果 2013-2015年吉林省共报告疑似病毒性腹泻病例2489例，389例检出诺如病毒核酸阳性，阳性率为15.63%。其中16例检出诺如病毒GⅠ组，371例检出GⅡ组，2例同时检出GⅠ组和GⅡ组，GⅠ组检出率为0.72%（18/2489），GⅡ组检出率为14.99%（373/2489）。2015年诺如病毒检出率（17.26%）高于2013年（P=0.030），第一、二季度的检出率（31.00%、18.66%）高于第三、四季度（P=0.000），12月至次年5月诺如病毒的检出率依次为27.59%、30.22%、36.36%、27.39%、25.33%和19.70%，高于其他月份。不同性别（P=0.374）、城市和农村（P=0.122）的诺如病毒检出率差异无统计学意义。不同年龄组诺如病毒检出率差异有统计学意义（P=0.001），85岁以上和5岁以下年龄组检出率较高，分别为22.73%和18.90%。商业服务（44.44%）和儿童（18.11%）检出率较高。 结论 2013年以来吉林省诺如病毒检出率呈逐年升高趋势，第一、二季度检出率高于第三、四季度，以诺如病毒GⅡ组占优势，85岁以上和5岁以下年龄组，商业服务人员和儿童易受诺如病毒感染。
关键词： 诺如病毒     流行病学分析     检出率     基因     吉林    
Surveillance for viral diarrhea in Jilin, 2013-2015
ZHAI Qian-qian, FANG Chi-guang, BAI Guang-da     
Jilin Provincial Center for Disease Control and Prevention, Changchun 130062, Jilin, China
Corresponding author: BAI Guang-da, Email:baigd100@163.com.
Abstract: Objective To understand the epidemiological characteristics of norovirus gastroenteritis in Jilin province during 2013-2015 and provide evidence for the prevention and control of norovirus gastroenteritis outbreak. Methods Descriptive epidemiological analysis and statistical test were conducted by using the surveillance data of viral diarrhea in Jilin during this period. Results A total of 2489 suspected cases of viral diarrhea were reported during this period, in which, 389 were norovirus nucleic acid positive (15.63%), including 16 norovirus GⅠ infections, 371 norovirus GⅡ infections, 2 norovirus GⅠ and GⅡ co-infections. The detection rate of norovirus GⅠ was 0.72% (18/2489), and the detection rate of norovirus GⅡ was 14.99% (373/2489). The norovirus detection rate was higher in 2015 than in 2013 (P=0.030). The norovirus detection rates were higher in the first and second quarters (31.00%, 18.66%) than in the third and fourth quarters (P=0.000).The monthly norovirus detection rates during December to May (27.59%, 30.22%, 36.36%, 27.39%, 25.33%, 19.70%) were higher than those in other months.There were no significant gender(P=0.374)and area(P=0.122) specific differences in norovirus detection rate, but the age specific difference had significance (P < 0.01). The age specific detection rates were high in those aged >85 years (22.73%) and aged < 5 years (18.90%), and the population specific detection rates were high in those engaged in commercial service (44.44%) and children(18.11%) (P=0.001). Conclusion In Jilin province, the norovirus infection rate increased year by year from 2013 to 2015, and the detection rate were higher in first and second quarters than in third and fourth quarters. Norovirus GⅡ was predominant. The elderly, children, people engaged in commercial service were prone to be infected.
Key words: Norovirus     Epidemiological analysis     Detection rate     Gene     Jilin    

诺如病毒(Norovirus，NV)是引起非细菌性食源性疾病的主要病原体，在全世界范围内均有流行，其感染力极强，在急性非细菌性食源性疾病中，可导致各年龄段人群的散发、暴发和大流行[1-3]。2013年以来，我国其他感染性腹泻病暴发多以诺如病毒感染为主，尤其自2014年冬季起，诺如病毒感染暴发疫情显著增加，高于历年水平[4]。吉林省自2013年起开展诺如病毒感染的食源性疾病监测，对2013-2015年全省疑似病毒性感染所致的食源性疾病进行分析，了解掌握其流行病学特征和趋势，提高对非细菌性食源性疾病疫情的诊断水平和防控能力，以达到控制和降低、减轻该病毒感染所致的食源性疾病负担。

1 资料和方法 1.1 资料来源

资料来源于国家食品安全风险评估中心“食源性疾病监测报告系统”中2013-2015年全省19家哨点医院报告的疑似病毒性感染食源性疾病病例。19家哨点医院覆盖全省9市(州)、公主岭市和梅河口市及相关县(市、区)。

1.2 研究对象

2013-2015年在全省19家食源性疾病监测哨点医院就诊，且符合食源性疾病病例定义的患者。病例定义：①食源性疾病病例：由食品或怀疑由食品引起的感染性或中毒性的就诊病例。②感染性病例：指有可疑食物暴露史的感染性腹泻病例，临床表现为腹泻，可伴有腹痛、发热、恶心、呕吐等症状的病例。

1.3 检测方法

将粪便标本制成10%便悬液，采用瑞士Roche公司的MagNAPureLC Total Nuclcic Acid Isolation Kit提取病毒核酸。采用反转录-聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR)检测粪便标本中的诺如病毒。使用美国Invitrogen公司SuperScriptⅢ Reverse Transcripate Kit试剂盒检测GⅠ、GⅡ组诺如病毒核酸。引物GⅠ-SKF序列为CTG CCC GAA TTY GTA AAT GA，GⅠ-SKR序列为CCA ACC CAR CAT TRT ACA；CoG2F序列为CAR GAR BCN ATG TTY AGR TGG ATG AG，G2-SKR序列为CCR CCN GCA TRH CCR TTR TAC AT。

1.4 统计学分析

利用Excel 2010软件对病例进行描述性分析，利用SPSS 22.0软件进行χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 基本情况

共检测2489例疑似病毒性腹泻患者，389例诺如病毒核酸阳性，检出率为15.63%。其中男性1482例，女性1007例，男女性别比例为1.47:1。5岁以下年龄组1259例，所占比例最高，为50.58%。患者以儿童为主，有1353例，占54.36%。

2.2 病原体检测情况

389份诺如病毒核酸阳性标本中，16份检出诺如病毒GⅠ组，371份标本检出GⅡ组，2份标本同时检出GⅠ组和GⅡ组，GⅠ组检出率为0.72%(18/2489)，GⅡ组检出率为14.99%(373/2489)，远高于GⅠ组检出率，差异有统计学意义(χ2=349.789，P=0.000)，GⅠ组和GⅡ组检出阳性的时间分布见图 1。

图 1 2013-2015年吉林省各月份病毒性腹泻病例GⅠ、GⅡ诺如病毒检出率 Figure 1 Monthly detections of norovirus GⅠand GⅡ in viral diarrhea cases in Jilin, 2013-2015
图选项
2.3 诺如病毒感染分布特征

对诺如病毒检出率进行Pearson χ2检验，自2013年起诺如病毒检出率呈逐年上升趋势(2013年12.18%、2014年14.84%和2015年17.26%)(χ2=7.986，P=0.018)，对同年份之间检出率进行比较，2015年检出率显著高于2013年(χ2=7.578，P=0.03)；Pearson χ2检验结果显示，第一～四季度诺如病毒检出率呈下降趋势，依次为31.00%、18.66%、9.43%和4.99%，各季度诺如病毒检出率之间差异有统计学意义(χ2=147.142，P=0.000)；经分析监测月份检出率后发现，各月份之间检出率差异均有统计学意义，总体呈现12月至次年2月上升，2-11月下降的趋势，12月至次年5月诺如病毒的检出率高于其他月份；不同性别间诺如病毒检出率差异无统计学意义(χ2=0.145，P=0.374)，不同年龄组间诺如病毒检出率差异有统计学意义(χ2=29.635，P=0.001)，85岁以上(22.73%)和5岁以下(18.90%)年龄组诺如病毒检出率高于其他年龄组；各职业组间比较，不同职业检出率差异有统计学意义(χ2=24.005，P=0.004)；不同居住环境，城市和农村诺如病毒检出率间差异无统计学意义(χ2=1.542，P=0.122)，从11个地区的检出情况分析来看，长春地区检出率(34.06%)显著高于其他地区(χ2=159.204，P=0.000)见图 2，表 1~3。

图 2 2013-2015年吉林省各月份病毒性腹泻病例诺如病毒检出情况 Figure 2 Monthly detections of norovirus in viral diarrhea cases in Jilin, 2013-2015
图选项
表 1 2013-2015年吉林省病毒性腹泻病例诺如病毒各年龄组检出情况 Table 1 Age specific detections of norovirus in viral diarrhea cases in Jilin, 2013-2015
年龄组(岁) 监测人数 检出例数 检出率
(%)		 χ2值 P值
＜5 1259   238   18.90        
5～ 151   11   7.28        
15～ 97   14   14.43        
25～ 203   30   14.78        
35～ 116   15   12.93   29.635   0.001  
45～ 183   20   10.93        
55～ 229   34   14.85        
65～ 139   12   8.63        
75～ 90   10   11.11        
≥85 22   5   22.73        
表选项
表 2 2013-2015年吉林省病毒性腹泻病例诺如病毒不同职业检出情况 Table 2 Population specific detections of norovirus in viral diarrhea cases in Jilin, 2013-2015
职业 监测人数 检出例数 检出率
(%)		 χ2值 P值
儿童 1353 245 18.11
学生 127 13 10.24
医生、教师、职员 152 22 14.47
工人、农民、民工 150 19 12.67
商业服务 9 4 44.44 24.005 0.004
餐饮食品业 11 1 9.09
家务及待业 231 24 10.39
离退人员 166 19 11.45
其他 281 40 14.23
不详 9 2 22.22
表选项
表 3 2013-2015年吉林省各地区病毒性腹泻病例诺如病毒检出情况 Table 3 Area specific detections of norovirus in viral diarrhea cases in Jilin, 2013-2015
地区 监测人数 检出人数 检出率
(%)		 χ2值 P值
长春市 323 110 34.06
吉林市 270 37 13.70
延边朝鲜族自治州 334 71 21.26
四平市 218 37 16.97
通化市 204 31 15.20
白城市 311 48 15.43 159.204 0.000
辽源市 265 2 0.75
松原市 221 25 11.31
白山市 235 16 6.81
公主岭市 51 2 3.92
梅河口市 57 10 17.54
表选项
3 讨论

2013-2015年吉林省食源性疾病中诺如病毒的检出率呈逐年上升趋势，2015年为15.63%，显著高于2013年的检出率，其中2013-2015年5岁以下婴幼儿的检出率为18.9%，远高于2011年的13.6%[5]，略高于2012-2013年的18.1%[6]。中国疾病预防控制中心报告2013年以来我国诺如病毒感染暴发疫情大幅增加，显著高于历年水平[4]，诺如病毒感染在吉林省呈上升趋势，但吉林省近5年检出率均低于2012年广东省的22.14%和2009年全国的25.90%[7-8]。

分析表明，2013年以来，吉林省诺如病毒检出率逐年升高，2015年最高。诺如病毒第一、二季度的检出率高于第三、四季度，每年12月到次年5月诺如病毒的检出率高于其他月份，符合诺如病毒在寒冷季节流行的特征[9]。吉林省位于我国东北地区，初春(3月)气温回升较快，而在春季后期(4月或5月)气温较正常年份偏低，因此在4-5月诺如病毒的检出率仍然较高。

诺如病毒患者男性多于女性，性别间检出率差异无统计学意义。主要感染患者为85岁以上(22.73%)和5岁以下(18.90%)年龄组，职业分布中，商业服务占44.44%、儿童占18.11%，这与世界卫生组织报告中，食源性疾病在儿童、孕妇、老年人和免疫系统弱的人身上更严重，5岁以下儿童占食源性疾病负担的40%相一致[10]。从事商业服务的人员，由于其就餐的复杂性，其诺如病毒的检出率较高。本研究中，5岁以下年龄组和儿童的诺如病毒检出率高于Medici等[3]在对儿科患者散发感染诺如病毒监测中的检出率。

城市和农村的居住环境不同，居民诺如病毒检出率之间差异无统计学意义，这与吉林省历年的城乡食源性疾病感染无差异的情况相同[11-12]。不同地区诺如病毒检出率差异有统计学意义，长春市明显高于其他地区。其辖区内有三家哨点医院，并且一家为儿童专科医院，儿童诺如病毒检出率高于其他年龄组，可能对这个地区的检出率有一定影响。

2013-2015年吉林省主要流行的诺如病毒基因为GⅡ组，GⅠ组在少数患者中有检出，极少数患者中同时检出诺如病毒GⅠ组和GⅡ组，从各月份检出率来看，GⅠ组检出率也明显低于GⅡ组。长期以来，全球范围内诺如病毒GⅡ组的流行明显超过GⅠ组，在我国亦是如此，甚至在某些省份，例如GⅡ组病毒是引起广东省诺如病毒暴发的唯一病毒[13]。

近年来诺如病毒在全国暴发疫情大幅增加，也成为吉林省主要流行的病原体，尤其是对5岁以下儿童的健康造成巨大影响，因此应将诺如病毒的监测纳入单病种监测范围。并且重点监测儿童、孕妇、老年人和免疫系统弱的人群，加大防控力度，提高监测水平。

作者贡献:

翟前前：监测数据搜集、报告和数据分析，质量控制，稿件撰写

方赤光、白光大：监测方案设计，总体构思，稿件审核

参考文献
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