疾病监测  2016, Vol. 31 Issue (10): 847-850

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陈茂余, 杨玉芳, 梁均和, 陈阿群, 郑南才, 范湛丽, 周宏宇, 陈华燕
CHEN Mao-yu, YANG Yu-fang, LIANG Jun-he, CHEN A-qun, ZHENG Nan-cai, FAN Zhan-li, ZHOU Hong-yu, CHEN Hua-yan
广东省江门市H7N9禽流感外环境监测及人感染H7N9禽流感流行趋势研究
Surveillance for avian influenza A (H7N9) virus in outer environment and incidence trend of human infection with H7N9 virus in Jiangmen, Guangdong
疾病监测, 2016, 31(10): 847-850
Disease Surveillance, 2016, 31(10): 847-850
10.3784/j.issn.1003-9961.2016.10.011

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收稿日期：2015-12-10
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陈茂余, 杨玉芳, 梁均和, 陈阿群, 郑南才, 范湛丽, 周宏宇, 陈华燕. 广东省江门市H7N9禽流感外环境监测及人感染H7N9禽流感流行趋势研究[J]. 疾病监测, 2016, 31(10): 847-850.
CHEN Mao-yu, YANG Yu-fang, LIANG Jun-he, CHEN A-qun, ZHENG Nan-cai, FAN Zhan-li, ZHOU Hong-yu, CHEN Hua-yan. Surveillance for avian influenza A (H7N9) virus in outer environment and incidence trend of human infection with H7N9 virus in Jiangmen, Guangdong[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(10): 847-850.
广东省江门市H7N9禽流感外环境监测及人感染H7N9禽流感流行趋势研究
陈茂余, 杨玉芳, 梁均和, 陈阿群, 郑南才, 范湛丽, 周宏宇, 陈华燕     
江门市疾病预防控制中心, 广东 江门 529030
收稿日期: 2015-12-10
基金项目: 江门市科技局项目（No.20140200023306）
通信作者: 陈茂余, 男, 广东省阳东县人, 副主任医师, 公共卫生硕士, 主要从事传染病预防控制工作, Tel:0750-3288538, Email:13902883561@139.com.
摘要: 目的 了解广东省江门市活禽市场外环境中H7N9病毒污染情况及人感染H7N9禽流感流行情况，指导H7N9禽流感防控工作。 方法 于2014年1月26日至2015年2月23日，在江门市选取5个禽类批发市场和33个居民肉菜市场，以擦拭涂抹法采集活禽档口外环境粪便、地面以及各种用具表面拭子，采用荧光定量RT-PCR方法检测甲型流感病毒核酸，并对人感染H7N9禽流感疫情进行流行病学分析。 结果 监测14个月中，采集样品989份，检出H7亚型阳性74份，阳性率为7.48%。鸡相关标本的阳性率最高（8.88%），鸡与其他禽种相关标本的阳性率差异有统计学意义（χ2=10.02，P < 0.05）。砧板与刀具涂抹物阳性率高于笼框内面与笼子地面涂抹物等，差异有统计学意义（χ2=74.39，P < 0.01）。冬春季（12月至次年5月）阳性率稍高，为8.44%（70/829），夏秋季（6-11月）阳性率稍低，为2.50%（4/160），二者差异有统计学意义（χ2=6.01，P < 0.05）。期间报告了9例人感染H7N9禽流感病例，1-2月发病8例。 结论 江门市冬春季活禽市场外环境普遍存在H7亚型禽流感病毒污染，人感染H7N9禽流感疫情流行具有明显的季节性，冬春季为发病高峰期。
关键词： 人感染H7N9禽流感     H7N9禽流感病毒     外环境     监测     流行病学特征    
Surveillance for avian influenza A (H7N9) virus in outer environment and incidence trend of human infection with H7N9 virus in Jiangmen, Guangdong
CHEN Mao-yu, YANG Yu-fang, LIANG Jun-he, CHEN A-qun, ZHENG Nan-cai, FAN Zhan-li, ZHOU Hong-yu, CHEN Hua-yan     
Jiangmen Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Jiangmen, 529030, Guangdong, China
Corresponding author: CHEN Mao-yu, Email:13902883561@139.com.
Abstract: Objective To understand the distribution of avian influenza A (H7N9) virus in outer environment and the incidence trend of human infection with H7N9 virus in Jiangmen, to provide evidence for the prevention and control H7N9 virus infection. Methods Five poultry wholesale markets and 33 farm produce markets in communities were selected for the study in Jiangmen from January 2014 to February 2015, the environmental samples were collected by using swab smear. Influenza A virus nucleic acid was detected by fluorescence quantitative RT-PCR, and descriptive epidemiological analysis was conducted on the incidence data of human infection with H7N9 virus. Results During the 14 months surveillance, a total of 989 samples were collected, the positive rate of H7N9 virus was 7.48%. Among the 6 kinds of poultry, the highest positive rate was from chicken specimens (8.88%), the difference was significant (χ2=10.02, P < 0.05). The positive rate of cutting board and knife smears was higher than that of the smears of inner surfaces and ground surfaces of cage frames, the difference was significant (χ2=74.39, P < 0.01). The positive rate was 8.44% (70/829) in winter and spring (December to May) and 2.50%(4/160) in summer and autumn (June to November), the difference was significant (χ2=6.01, P < 0.05). Nine cases of human infection with H7N9 virus were reported, the cases mainly occurred sporadically in January and February (88.89%). Conclusion Avian influenza A (H7N9) virus spread in the alive poultry markets in Jiangmen in winter and spring. The incidence of human infection with H7N9 virus had obvious seasonality with the peak in winter and spring.
Key words: Human infection with avian influenza A (H7N9) virus     Avian influenza A (H7N9) virus     Outer environment     Surveillance     Epidemiology    

2013年3月我国华东地区首先报告人感染H7N9禽流感疫情，2014年1月26日广东省江门市报告了首例人感染H7N9禽流感确诊病例[1]。自首例病例出现后到2015年2月，江门市在全市范围内开展了每月至少一次的活禽市场外环境监测工作。本研究旨在通过分析江门市人感染H7N9禽流感外环境监测结果和病例的流行病学特征，为人感染H7N9禽流感的防控提供技术支持。

1 对象与方法 1.1 对象

市场：选取江门市5家活禽批发市场和33家居民肉菜市场为研究对象。病例：根据国家卫生与计划生育委员会《人感染H7N9禽流感疫情防控方案(第3版)》(方案)中的人感染H7N9禽流感确诊病例诊断标准，将2014年1月至2015年2月江门市诊断的人感染H7N9禽流感病例纳入研究对象。

1.2 外环境监测

监测点主要为活禽批发市场档口和居民肉菜市场禽类销售档口。标本来源于上述两类监测点环境中的标本，环境中的标本包括宰杀禽肉刀具表面的擦拭标本、宰杀或摆放禽肉案板表面的擦拭标本、笼具内面标本、粪便标本等。监测时间为2014年1月至2015年2月，为期14个月，2014年1-2月和2014年12月至2015年2月两个时段为应急监测，其他时段每月进行1～2次常规监测。应急监测每个县(市、区)采集20～30份各类标本。常规监测在一个区开展，每月样本量不低于10份。

1.3 调查依据与检测方法

根据方案中相关要求，对所有病例采用人感染H7N9禽流感流行病学个案调查表进行调查。根据方案中附件《人感染H7N9禽流感病毒标本采样及实验室检测策略》相关要求进行人感染H7N9禽流感病毒标本检测。

1.4 统计学方法

采用Excel软件和SPSS 17.0软件统计分析数据。两组率的比较采用Fisher's确切概率法和Pearson χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。采用流行病学描述性分析方法，分析活禽市场外环境监测结果和病例流行病学特征。

2 结果 2.1 外环境监测情况 2.1.1 一般情况

共采集标本989份，检出H7亚型禽流感病毒阳性74份，阳性率为7.48%(74/989)(表 1)。7个县(区)中有6个检出H7禽流感病毒阳性，阳性率为85.71%；38个监测点中20个检出H7禽流感病毒阳性，阳性率为52.63%(20/38)，其中活禽批发市场为40.00%(2/5)，居民肉菜市场为54.55%(18/33)。

表 1 2014 2015年江门市不同标本类型H7N9禽流感病毒外环境监测结果 Table 1 Outer Environmental surveillance results of H7N9 virus in Jiangmen, 2014-2015
标本类型 标本数 阳性数 阳性率(%)
砧板涂抹物 136 31 22.79
刀具涂抹物 63 13 20.63
笼框内面涂抹物 224 11 4.91
笼子地面涂抹物 113 5 4.42
地板禽粪标本 364 14 3.85
死鸡口和泄殖腔拭子 2 0 0.00
工作人员手涂抹物 2 0 0.00
盛放禽肉盆涂抹物 4 0 0.00
宰杀禽类工作台涂抹物 7 0 0.00
饮水器涂抹物 29 0 0.00
笼框外面涂抹物 45 0 0.00
合计 989 74 7.48
表选项
2.1.2 监测结果

采集江门本地禽类标本808份，H7亚型阳性率最高，为8.17%(66/808)；广东省其他地市调入禽类标本120份，H7亚型阳性率为6.67%(8/120)；外省调入禽类标本61份，均为阴性。3种不同来源禽类标本的阳性率差异有统计学意义(χ2=6.86，P＜0.05)。不同禽种标本的监测结果中，以鸡相关标本的H7亚型阳性率最高(8.88%)。鸡与其他5类禽种相关标本的阳性率差异有统计学意义(χ2=10.02，P＜0.05)。有11种不同类型标本，5种检出H7亚型阳性，其中砧板涂抹物和刀具涂抹物H7阳性率较高，分别为22.79%和20.63%，砧板涂抹物和刀具涂抹物与其余9种类型标本阳性检出率比较，差异有统计学意义(χ2=74.39，P＜0.01)，见表 1。在14个月监测期内有9个月出现H7亚型禽流感病毒阳性标本，阳性率为64.29%。其中，2014年3月阳性率最高，为16.67%(7/42)，其次是2014年2月和4月，分别为12.68%(18/142)和12.00%(3/25)。冬春季(12月至次年5月)阳性率为8.44%(70/829)，夏秋季(6-11月)阳性检为2.50%(4/160)，二者差异有统计学意义(χ2=6.01，P＜0.05)，见图 1。

图 1 2014-2015年江门市不同月份外环境H7N9禽流感病毒监测结果 Figure 1 Monthly outer environmental surveillance results of H7N9 virus in Jiangmen, 2014-2015
图选项
2.2 病例流行病学特征

2014年1月至2015年2月江门市共确诊9例人感染H7N9禽流感病例，死亡6例。2014年1、2、5月各报告发病3、2、1例；2015年2月报告发病3例。江门市7个县(市、区)中5个有病例报告，其中蓬江区和开平市各报告3例，江海区、新会区和鹤山市各报告1例。9例病例中，男性7例，女性2例；年龄最小31岁，最大69岁，中位数是58岁。3例为农民，离退休人员和家务及待业各2例，干部职员和工人各1例。8例居住在城镇。9例病例从发病到确诊最短4 d，最长16 d，中位数8 d。6例死亡病例的治疗情况，从入院至死亡，最短4 d，最长15 d，中位数5 d。9例病例中，发病前7 d内到过有活禽摊位肉菜市场的有7例，病例到过的7个活禽市场，5个外环境中检测到H7N9禽流感病毒核酸阳性，见表 2。

表 2 2014 2015年江门市9例人感染H7N9禽流感病例发病情况 Table 2 Nine cases of human infection with H7N9 virus in Jiangmen, 2014-2015
病例号 性别 年龄
(岁)		 职业 发病时间
(年-月-日)		 发病至确诊
(d)		 入院至死亡或出院(d) 农贸市场暴露史 暴露市场是否检出H7N9
1 男 69 农民 2014-01-18 8 5 有 是
2 女 67 家务及待业 2014-01-24 5 4 有 是
3 女 66 农民 2014-01-29 16 39(1) 有 否
4 男 69 离退休人员 2014-02-09 11 10 有 是
5 男 31 干部职员 2014-02-16 4 15(1) 有 是
6 男 42 家务及待业 2014-05-31 9 5 无 －(2)
7 男 53 工人 2015-02-13 8 4 有 是
8 男 58 农民 2015-02-26 9 15 无 －
9 男 56 离退休人员 2015-02-02 5 30(1) 有 否
注：(1)表示3例治愈病例的入院至治愈出院天数；(2)表示无采样检测。
表选项
3 讨论

江门市活禽市场存在H7N9病毒，阳性率为7.48%，冬春季较高，与浙江省部分地区报道一致[2-3]，其原因是病毒对低温抵抗力较强，在较低温度下可存活1周[4]。江门市活禽市场H7亚型病毒检出阳性率以砧板与刀具涂抹物最高；与陈金堃等[2]结果基本一致。在宰杀禽类过程中，禽肉、禽血、禽粪和呼吸道分泌物等会将病毒污染到砧板和刀具上。禽类中以鸡检出阳性率最高，与胡红蔚等[5]、金奇[6]报道结果相符。禽流感是指由禽流感病毒感染多种家禽、野禽和鸟类的动物传染病，家禽中以鸡和火鸡最为易感，我国在多种家禽和野鸟中发现了禽流感病毒。

人感染H7N9禽流感病毒的主要途径是呼吸道传播，食入被病毒污染的食物、接触感染的禽类分泌物或排泄物也可能会感染[7]，研究发现去活禽交易市场是感染人感染H7N9禽流感病毒的独立危险因素，去活禽市场的频次越大，被感染的风险越大[8-9]。朱碧柳等[10]研究显示，实行活禽市场休市措施后，活禽市场H7亚型禽流感病毒阳性率和人感染H7N9禽流感病例大幅下降。

该研究结果显示，人感染H7N9禽流感病例的中位数年龄是57岁，50岁以上7例，4例有肿瘤病史、3例有心脏病或高血压病或慢性肝炎史。6例死亡病例中5例有基础性疾病。病例和死亡病例有基础病史比例稍高于吴根生等[11]报道。50岁以上且有基础疾病的人群是感染H7N9禽流感病毒的高风险人群，同时也提示有基础疾病的人群是人禽流感H7N9禽流感病例发生死亡的高风险人群。

江门市是广东省禽类养殖数量较多的地市，其中又以鸡养殖最多，鸡的大宗交易和零售数量也较多，H7N9禽流感病毒有可能在鸡的养殖、运输、存栏、宰杀、销售等环节中污染环境和有关的用具，因此做好上述每个环节H7N9禽流感的防控工作，可以较大程度减少人感染H7N9禽流感的发生。在防控措施方面，如发现活禽市场监测出H7亚型阳性后，活禽市场除常规实施“一天一清洗消毒，一周一大扫除，一月一休市”制度外，H7N9病毒阳性涉及的市场禽类档口需临时休市3 d，经全面有效消毒后开放；对从业人员进行医学观察1周。关闭活禽市场是控制人感染H7N9禽流感疫情的一项根本措施，自2015年10月开始，江门市主城区实施活禽“集中屠宰，新鲜上市”的疫情防控措施，如未实行上述措施的地区和乡镇，建议在人感染H7N9禽流感疫情流行高峰的冬春季节暂停活禽市场交易和宣传教育高危人群避免接触活禽和暴露活禽市场。

作者贡献:

陈茂余：主要负责课题的设计，项目的实施，数据分析，论文的撰写与修改杨玉芳、陈阿群、范湛丽、周宏宇、陈华燕：参与现场采样、调查、资料整理等梁均和：参与实验室检测工作郑南才：负责项目的设计和修订

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