2009-2015年白银市流行性感冒监测质量评估

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何涛, 曾同霞, 王犇, 张入学

HE Tao, ZENG Tong-xia, WANG Ben, ZHANG Ru-xue

2009-2015年白银市流行性感冒监测质量评估

Evaluation of influenza surveillance in Baiyin, 2009-2015

疾病监测, 2016, 31(11): 953-956

Disease Surveillance, 2016, 31(11): 953-956

10.3784/j.issn.1003-9961.2016.11.015

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收稿日期：2016-06-15

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何涛, 曾同霞, 王犇, 张入学. 2009-2015年白银市流行性感冒监测质量评估[J]. 疾病监测, 2016, 31(11): 953-956. 复制到剪切板

HE Tao, ZENG Tong-xia, WANG Ben, ZHANG Ru-xue. Evaluation of influenza surveillance in Baiyin, 2009-2015[J]. Disease Surveillance, 2016, 31(11): 953-956. 复制到剪切板

2009-2015年白银市流行性感冒监测质量评估

何涛, 曾同霞, 王犇, 张入学

白银市疾病预防控制中心, 甘肃白银 730900

收稿日期: 2016-06-15

基金项目: 国家科技重大专项（No.2012ZX10004-208）

通信作者: 何涛, 男, 陕西省洛南县人, 副主任医师, 主要从事传染病预防控制及卫生应急工作, Tel:0943-8663139, Email:byhetao@126.com.

摘要: 目的了解白银市流行性感冒（流感）监测网络运行情况，评估流感监测质量，探索市级评估方法。方法依据《全国流感监测工作质量评估方案》，结合市级实际情况，选取国家级哨点医院、市级网络实验室和暴发监测管理三方面指标，对白银市各年度流感监测质量进行量化评分。结果 2009-2015年，白银市流感监测质量综合评估平均得分为73.25分，2015年最高，为88.75分。两家哨点医院流感样病例（ILI）及时报告周次比例一直在90.00%以上，无缺报、漏报，采样合格周次比例2013年以来达90.00%以上（χ_趋势²=42.613，P=0.000；χ_趋势²=17.356，P=0.000），标本送检及时率分别为53.91%和40.89%。市级网络实验室核酸检测及时率呈逐年上升趋势（χ_趋势²=272.189，P=0.000），送检毒株复核一致率从73.08%上升至98.00%以上（χ_趋势²=20.129，P=0.000），阳性标本亚型鉴定比例、接受国家盲样考核正确率达100.00%，但流感病毒的鸡胚分离能力需要提高，向国家流感中心及时送检毒株数量不足。全市7年报告28起ILI/流感暴发疫情，监测管理情况良好。结论白银市流感监测质量明显提高，但仍需加强哨点医院ILI监测，市级网络实验室在原有工作基础上进一步提高流感病毒的鸡胚分离率。

关键词：流行性感冒监测质量评估

Evaluation of influenza surveillance in Baiyin, 2009-2015

HE Tao, ZENG Tong-xia, WANG Ben, ZHANG Ru-xue

Baiyin City Center for Disease Control and Prevention, Baiyin 730900, Gansu, China

Corresponding author: HE Tao,, Email:byhetao@126.com.

Abstract: Objective To evaluate the performance of influenza surveillance in Baiyin, Gansu province, and provide evidence for the influenza surveillance evaluation at city level. Methods According to the National Influenza Surveillance Evaluation Protocol and local situation, the performance of influenza surveillance in Baiyin was evaluated by using the data from sentinel hospitals, laboratory network and outbreak surveillance. Results From 2009 to 2015, the average score of influenza surveillance comprehensive evaluation was 73.25, the highest score was 88.75 in 2015. In two sentinel hospitals, the timely weekly reporting rate of influenza like illness (ILI) was always >90.00%, no underreporting occurred, the weekly qualified sampling rate had been≥90.00% since 2013(χ_trend²=42.613, P=0.000; χ_trend²=17.356, P=0.000), the timely detection rates of samples were 53.91%, 40.89% respectively. In local network laboratories, the timely detection rate of nucleic acid of influenza virus showed an increasing trend (χ_trend²=272.189, P=0.000), the verifying consistent rate increased from 73.08% to >98.00%(χ_trend²=20.129, P=0.000), all the positive samples were subtyped and the correct rate of blind sample assessment was 100.00%, but the chick-embryo isolation of influenza virus needed to be improved, and the virus strains timely sent to national influenza center were insufficient. A total of 28 ILI outbreaks were reported during this period, the surveillance management was performed well. Conclusion The influenza surveillance quality has been improved significantly in Baiyin, but it is still necessary to strengthen the surveillance in sentinel hospitals, and the chick-embryo isolation rate of influenza virus should be further improved in local network laboratories.

Key words: Influenza Surveillance Quality evaluation

2009年6月,白银市流行性感冒(流感)监测网络进一步扩大,设置白银市第一人民医院、靖远县人民医院为国家级流感监测哨点医院,白银市疾病预防控制中心(CDC)为市级流感监测网络实验室。为加强市级对辖区内流感监测网络的管理,探索市级评估方法,有效提高流感监测质量与水平,现将2009-2015年白银市流感监测质量进行评估。

1 资料与方法 1.1 资料来源

来源于《中国流感监测信息系统》、《突发公共卫生事件报告管理信息系统》中2009-2015年白银市流感监测数据,以及相关培训督导记录、实验室盲样考核结果和监测分析报告等。

1.2 评估内容与方法

根据《全国流感监测工作质量评估方案》中的评估指标及评分标准^[1],结合市级实际,选取三方面评估内容：①国家级哨点医院流感样病例(influenza-like illness,ILI)监测(30分)。②市级网络实验室流感监测网络管理和病原学监测(70分)。③流感暴发疫情监测管理(10分)。每年进行一次量化评分,最终得分=(①+②)×90%＋③。

1.3 统计分析

采用Excel 2010软件和SPSS 19.0 软件进行统计分析,计数资料组间率或比的比较采用χ²检验或Fisher确切概率法,对各年度的趋势分析采用χ²_趋势检验,P值取双侧概率,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 国家级哨点医院 2.1.1 ILI报告

2009-2015年,两家哨点医院各年度ILI及时报告周次比例的差异无统计学意义(χ²=8.385,P=0.082； χ²=4.253,P=0.699),每年均保持在90.00%以上；ILI缺报周次比例、漏报周次比例均为零,见表 1。

表 1 2009-2015年白银市国家级哨点医院ILI监测情况 Table 1 ILI surveillance in sentinel hospitals in Baiyin,2009-2015

年份	总周次	白银市第一人民医院(%)					靖远县人民医院(%)
年份	总周次	及时报告周次比例	缺报周次比例	漏报周次比例	采样合格周次比例	标本送检及时率	及时报告周次比例	缺报周次比例	漏报周次比例	采样合格周次比例	标本送检及时率
2009	53	90.32	0	0	77.42	86.25	98.11	0	0	81.13	21.56
2010	52	94.23	0	0	61.54	42.27	100.00	0	0	86.54	25.88
2011	52	96.15	0	0	53.85	26.64	96.15	0	0	40.38	30.09
2012	52	100.00	0	0	61.54	25.62	100.00	0	0	67.31	31.21
2013	52	98.08	0	0	98.08	12.00	100.00	0	0	90.38	23.34
2014	52	98.08	0	0	100.00	52.92	98.08	0	0	94.23	48.77
2015	53	100.00	0	0	98.11	99.72	98.11	0	0	100.00	100.00
合计	366	97.09	0	0	78.78	53.91	98.63	0	0	80.05	40.89
注： 2009年白银市第一人民医院从第23周开始监测,全年共31周。

表选项

2.1.2 ILI标本采集与送检

两家哨点医院采集标本分别为3487份和4426份,各年度采样合格周次比例的差异有统计学意义(χ²_趋势=42.613,P=0.000； χ²_趋势=17.356,P=0.000),从2013年开始达到90.00%以上；各年度标本送检及时率的差异有统计学意义(χ²_趋势=38.297,P=0.000； χ²_趋势=147.525,P=0.000),仅2015年较高,但年均送检及时率较低,两家医院分别为53.91%(1880/3487)、40.89%(1810/4426),差异有统计学意义(χ²=132.852,P=0.000)。

2.2 市级网络实验室 2.2.1 流感监测网络管理

市级CDC每年均选派人员参加本省组织的专业技术培训,对两家哨点医院开展1～2次督导检查；每周对流感监测工作进展情况及数据报告质量进行分析,形成周报,反馈至哨点医院,并上报省级CDC和市级卫生行政部门。

2.2.2 病原学监测

2009-2015年,市级网络实验室接收哨点医院送检标本7913份,各年度核酸检测及时率的差异有统计学意义(χ²_趋势=272.189,P=0.000),呈逐年上升趋势；核酸检测阳性标本1277份,阳性标本亚型鉴定比例为100.00%。向国家流感中心(national influenza center,NIC)送检毒株290株,及时送检217株,送检毒株数达标月数累计14个月,送检标本量达标比例、送检信息与送检毒株一致率为100.00%；NIC复核254株送检毒株的型别/亚型,各年度复核一致率的差异有统计学意义(χ²_趋势=20.129,P=0.000),2013年之后增至98.00%以上。各年度接受国家盲样考核正确率为100.00%,但鸡胚分离毒株数为零,见表 2。

表 2 2009-2015年白银市流感监测网络实验室病原学监测情况 Table 2 Etiological surveillance for influenza in network laboratories in Baiyin,2009-2015

年份	接收标本数	核酸检测及时率 (%)	阳性标本亚型鉴定比例(%)	向NIC 及时送检毒株数	送检毒株数达标月数	送检标本量达标比例 (%)	送检毒株复核一致率 (%)	送检信息与送检毒株一致率(%)	鸡胚分离毒株数	接受国家盲样考核正确率(%)
2009	1402	82.07	100.00	32	3	100.00	73.08	100.00	0	100.00
2010	1054	96.58	100.00	35	2	100.00	84.21	100.00	0	100.00
2011	618	86.20	100.00	50	2	100.00	76.92	100.00	0	100.00
2012	834	86.09	100.00	57	2	100.00	96.67	100.00	0	100.00
2013	1272	95.99	100.00	8	1	100.00	100.00	100.00	0	100.00
2014	1300	96.00	100.00	3	0	100.00	100.00	100.00	0	100.00
2015	1433	99.65	100.00	32	4	100.00	98.77	100.00	0	100.00
合计	7913	92.47	100.00	217	14	100.00	91.34	100.00	0	100.00

表选项

2.3 暴发疫情监测管理

2009-2015年,全市报告ILI/流感暴发28起,其中,2009年24起,2015年2起,2012年和2014年各1起,其他年份无报告。28起暴发疫情均采集病例标本,共计310份,24 h内核酸检测率为100.00%,阳性率为73.55%(228/310)；所有暴发疫情均开展病毒分离,其中24起暴发分离到毒株,向NIC送检率为100.00%；标本检测信息全部录入流感监测信息平台,且与暴发相关联。

2.4 评估结果

白银市流感监测质量综合评估得分详见表 3。

表 3 2009-2015年白银市流感监测工作质量评估结果 Table 3 Result of influenza surveillance quality evaluations in Baiyin,2009-2015

年份	国家级哨点医院(30分)			市级网络实验室(70分)	暴发监测管理(10分)	总得分
年份	白银市第一人民医院	靖远县人民医院	平均分	市级网络实验室(70分)	暴发监测管理(10分)	总得分
2009	25.00	23.00	24.00	53.00	10.00	79.30
2010	21.00	24.00	22.50	52.00	0.00	67.05
2011	21.00	19.00	20.00	52.00	0.00	64.80
2012	22.00	22.00	22.00	54.00	8.00	76.40
2013	23.00	25.00	24.00	47.00	0.00	63.90
2014	26.00	25.00	25.50	44.00	10.00	72.55
2015	28.00	29.00	28.50	59.00	10.00	88.75
平均分	23.71	23.86	23.79	51.57	5.43	73.25

表选项

3 讨论

流感是第一个实行全球性监测的急性呼吸道疾病^[2],自2009年甲型H1N1流感流行后我国流感监测已覆盖全国范围^[3]。本研究对白银市2009年以来流感监测工作质量进行评估,主要依据《全国流感监测工作质量评估方案》,该方案适用于省级CDC,市级开展评估时,需要对评估内容和标准进行适当调整。市级评估选取哨点医院、网络实验室和暴发监测管理三个方面内容,前两项与全国方案完全相同,第三项分值有所压缩,主要是因为白银市流感暴发监测管理总体较好,有暴发年份的评分较高,但无暴发年份为零,对总评估结果影响较大,故此项分值不宜过大。经综合评估,白银市7年流感监测质量平均得分为73.25分,2015年之前得分在60.00~80.00分之间,2015年上升到88.75分,表明白银市流感监测工作质量明显提高。

2009-2015年,两家哨点医院流感监测质量评估得分分别为23.71分、23.86分,平均得分为23.79分,各年度得分略低于黑龙江省^[4]。按照各监测环节分析,两家医院ILI报告工作较好,标本采集工作从2013年开始提升明显,但标本送检及时率年均不足55.00%,靖远县人民医院低于白银市第一人民医院，主要原因可能是该医院距离市级实验室较远、工作要求不清、安排不到位等。

目前,我国的流感监测主要是基于症状监测与实验室诊断相结合的方式开展的^[5],病原学监测是流感监测的重要内容^[6]。2009年,市级网络实验室具备核酸检测和犬肾传代细胞(MDCK)培养分离病毒的能力,7年来市级实验室检测能力明显提升,主要表现在核酸检测及时率、送检毒株复核一致率呈上升趋势,阳性标本亚型鉴定比例、接受国家盲样考核正确率达100.00%。但是流感病毒的鸡胚分离工作未开展,2013年、2014年细胞培养分离率较低,仅分离到病毒12株和5株,造成向NIC及时送检毒株的数量不足,这些薄弱环节需要重点加强。

综上所述,白银市进一步加强流感监测网络管理,开展哨点医院现场督导与评估,2015年哨点医院标本送检及时率提高到99.00%以上；同时,选派专业人员在省级CDC强化检测培训,提高细胞培养分离技术,并从耗材订购、鸡胚选择、标本接种等方面进行学习探索。2015年细胞培养病毒分离率为56.89%,高于历年水平^[7-8],2016年5月采用鸡胚羊膜腔与尿囊腔的双腔接种方法,成功分离到流感病毒鸡胚株。

参考文献

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