死因监测数据作为合理配置卫生资源的一项基础性资料,对评价地区居民总体健康水平具有重要作用^[1]。通过对死因数据的综合分析,能准确掌握人群的死亡水平、死亡原因及其变化规律,不仅能够在一定程度上反映社会卫生状况,而且是制定卫生政策、评价卫生服务质量的重要依据。本研究对2014年陕西省死因监测数据进行分析,了解影响陕西省居民健康和寿命的主要疾病及其危害程度,掌握居民死亡原因及主要疾病减寿情况,为制定疾病防控策略及措施提供相应依据。

死亡资料来源于2014年陕西省12个国家疾病监测系统死因登记报告监测点的死因监测数据,提取个案的标准严格按照死亡日期、生前常住地址、已审核等条件。以《国家疾病监测基本信息系统》中陕西省2014年常住人口资料为准计算粗死亡率,以2010年第6次全国人口普查资料的年龄别人口数为依据计算标化死亡率。利用20122014年3年死因回顾调查的结果对粗死亡率和期望寿命进行调整。疾病分类按国际标准ICD-10进行编码。

使用Excel 2007软件和Stata 12.0软件对数据进行整理和分析,采用描述性统计法计算粗死亡率、标化死亡率、死因构成比、死因顺位等指标,不同性别间死亡率的比较用χ²检验,检验水准α=0.05。应用中国疾病预防控制中心预期寿命计算管理系统软件计算期望寿命及去死因寿命。潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)采用最为简单、准确的直接法来进行计算^[2]： PYLL=∑(L-Xd),式中L为生存目标年龄(本研究定为期望寿命),Xd为死亡人群中每人的实际生存年龄；减寿率(PYLLR)=PYLL/N×1000‰,式中N为同期某人群的总人口数；平均减寿年数(AYLL)=PYLL/d,式中d为某病总死亡数。

陕西省2014年国家级死因监测点共报告死亡人数27 978人,粗死亡率为579.10/10 万(标化率为564.00/10万),其中男性16 638例(占59.47%),粗死亡率为669.65/10 万(标化率712.18/10万)；女性11 309例(占40.42%),粗死亡率为481.91/10 万(标化率449.01/10万)；未知性别31例(占0.11%)。男女性别死亡比值为138.96∶100,不同性别之间的死亡率差异有统计学意义(χ²=193.02,P<0.05)。利用死因回顾调查的结果对粗死亡率进行校正,校正后陕西省2014年死亡率为668.64/10万(男性769.65/10万,女性560.01/10万)。

从陕西省2014年死亡病例的死亡地点分布来看,死于家中高达19 557例(占69.90%),其他分别为医疗卫生机构6383例(占22.81%),赴医院途中死亡855例(占3.06%),养老服务机构死亡65例(占0.23%)。

按ICD-10疾病分类标准,2014年陕西省居民前5位死亡原因分别为心脏病(164.24/10万)、脑血管疾病(148.37/10万)、恶性肿瘤(116.26/10万)、伤害(46.47/10万)和呼吸系统疾病(43.11/10万)；占全死因的构成比分别为28.36%、25.62%、20.11%、8.04%、7.46%。这5类死因占总死因构成的89.59%。20世纪50、60年代对居民健康威胁最大的传染病与寄生虫病已下降到第9位^[3]。见表 1。

本次调查显示,男、女性前3位死因顺位均与总体一致,依次为心脏病、脑血管疾病和恶性肿瘤。但第4、5位死因不同性别之间略有不同,男性分别为伤害、呼吸系统疾病,女性为呼吸系统疾病和伤害。各死因死亡率男性均明显高于女性(表 1)。

0~岁组死亡原因以围生期疾病(146.87/10万)为主,其次是先天异常(97.19/10万)。伤害为1~岁(死亡率为10.88/10万)、15~岁(死亡率为34.54/10万)组的主要死亡原因,其次为恶性肿瘤(14.47/10万)。45~岁组人群中恶性肿瘤(180.42/10万)居首位,其次是脑血管疾病(150.66/10万)和心脏病(140.89/10万)。

70岁及以上组老年人,循环系统疾病死亡率明显上升,排在前3位的死因分别是心脏病(1918.45/10万)、脑血管疾病(1620.54/10万)和恶性肿瘤(871.61/10万)。从各年龄组死亡率分布分析,0~岁组死亡率稍高,之后明显下降,5~岁组最低,10~岁组以后各年龄组死亡率随年龄的增长基本呈稳步上升的态势,尤其是在35~岁组之后各年龄组死亡率的增长倍数基本维持恒定。见图 1。

图 1 2014年陕西省分性别、年龄别死亡率 Figure 1 Gender and Age specific mortality rates in residents in Shaanxi,2014

图选项

通过死因回顾调查校正后的数据进行居民期望寿命的计算,得到2014年陕西省居民的平均期望寿命为76.57岁,其中男性为74.20岁,女性为79.26岁,女性的期望寿命明显高于男性。心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害以及呼吸系统疾病是造成2014年陕西省居民期望寿命损失的主要疾病,去除这些疾病的影响,居民的期望寿命分别增加4.10、3.10、2.26、1.21和0.82岁,对男性期望寿命和女性期望寿命影响最大的均为心脑血管疾病。见表 2。

2014年陕西省居民全死因PYLL为366 381.40人年,其中男性为226 763.42人年,女性为131 006.10人年,男性大于女性。恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、伤害、呼吸系统疾病这5类最主要疾病依次影响着2014年陕西省居民的寿命损失,但不同性别之间的排列顺位略有不同,其中男性前5位依次为恶性肿瘤、伤害、心脏病、脑血管疾病和呼吸系统疾病,女性则依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、伤害以及呼吸系统疾病。

导致寿命损失最严重的为恶性肿瘤,PYLL为91 905.00人年,PYLLR为20.44‰,脑血管疾病的PYLL为75 385.30人年,PYLLR为16.77‰,位居第2位,心脏病的PYLL为73 143.10人年,PYLLR为16.27‰,居第3位。恶性肿瘤以及心、脑血管疾病所造成PYLL共占全死因的65.62%,为陕西省居民的主要疾病负担，见表 3。

AYLL顺位与PYLL完全不一致。伤害造成的AYLL最严重,高达36.87人年,构成比为18.42%,而其在死亡率中的构成比仅为8.04%,提示伤害死亡以青少年或青壮年为主,寿命损失较大。不同疾病的PYLL、PYLLR均男性高于女性。见表 4。

2014年死因监测数据显示,陕西省居民平均粗死亡率为579.10/10万,利用死因回顾调查的结果校正后的死亡率为668.64/10万,与2013年全国疾病监测系统的结果(644.20/10万)相差不大^[4]。不同年龄组人群间死亡率存在差异,死亡率在0~岁组较高,5~岁组最低,10岁以后基本呈现增长趋势,与其他地区报道基本一致^[5-6]。男性死亡率明显高于女性,主要与男性承担更多重体力、危险的社会活动、同时吸烟、吸毒、酗酒、犯罪等不良生活方式和行为也比女性高等因素有关,为有效降低全人群死亡率,应针对男性加强健康教育、行为干预,从而引导其建立良好的生活习惯。

本研究结果显示,心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害以及呼吸系统疾病是造成2014年陕西省居民死亡的主要原因,与全国的情况基本一致^[7]。这种死因模式反映出陕西省以心、脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害等疾病对人群健康和生命造成的危害越来越明显,因此,必须高度重视慢性非传染性疾病的防控工作。本研究结果还发现诊断不明位于死因顺位第8位,一方面由于各级医疗、疾病预防控制机构死因报告工作人员的专业能力有限，造成很多居民的死亡原因未进行及时、准确的判定；另一方面是由于在家死亡的比例较大,本研究中在家死亡的比例为69.90%。提示在今后的死因监测工作中不仅需要加强各级医疗、疾病预防控制机构死因报告工作人员的专业技术培训,还应采取相应措施减少在家死亡所占比例,同时对在家死亡的病例进行准确的死因推断。

期望寿命作为衡量一个国家或者地区居民的健康水平的综合指标,也能有效的评价该地区经济发展水平和医疗卫生水平^[8]。本研究通过对陕西省2014年死因监测数据进行分析得出陕西省人群平均期望寿命是78.20岁,采用死因回顾调查数据校正后得出的平均期望寿命为76.57岁,高于2010年全国期望寿命74.80岁^[9]。本研究中用于人群期望寿命校正的死因回顾调查数据严格按照国家设定的抽样程序,选取的调查地区具有良好的代表性。现场实施过程中,通过村(居)委会、殡葬部门、户籍管理部门、计划生育部门、妇幼保健部门等多途径对数据进行核对、查重、补漏,保证了死亡数据的完整性。由于人均期望寿命不仅受人群死亡水平变化的直接影响,还受社会经济、制度等因素的间接影响，因此,本研究结果对于评价陕西省居民健康水平、地区经济发展水平和医疗卫生水平提供了重要的理论依据。去死因期望寿命的结果显示,如果去除对陕西省居民健康和寿命影响最大的5类疾病：心脏病、脑血管疾病、恶性肿瘤、伤害以及呼吸系统疾病,2014年陕西省居民平均期望寿命将分别增加4.10、3.10、2.26、1.21和0.82岁。本研究虽然利用死因回顾调查对常规死亡登记数据进行了校正,但各地区仍然存在不同程度的婴幼儿死亡漏报,从而导致结果存在对期望寿命和去死因期望寿命有所高估。本研究结果是首次对陕西省的期望寿命和去死因期望寿命进行报道,该结果具有重要的社会公共预防意义。

传统的死亡率、死因构成比以及死亡顺位等指标仅是从总体数量上对某地区死亡情况进行评价。近年来,为了更全面地反映死亡的危害程度,PYLL、PYLLR以及AYLL等越来越多的指标被大量文献推荐使用。PYLL主要是强调早死对寿命损失造成的危害,不仅考虑死亡数量,并且以平均期望寿命为基准,来衡量个体由于早死而减少的累积的生存时间,从而定量评价各种疾病对某一人群寿命的危害程度；PYLLR是利用死亡人口的年龄分布计算,用来反映不同人群、不同疾病致死的危害程度,率越大,说明因该种疾病导致的死亡越早,能较好地反映疾病导致“早亡”的严重程度^[10]。AYLL是对PYLL的平均,能更加确切反映导致“早亡”的疾病对寿命的危害程度。这一指标与死亡频率无关,体现的是每一个体平均损失的寿命。本次研究通过对PYLL和PYLLR分析发现,影响2014年陕西省居民寿命的主要死因与国内其他地区的相关报道基本一致^{[1, 5, 11]},前5位死亡原因依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、伤害、呼吸系统疾病。AYLL顺位分析中,伤害跃居首位,AYLL达36.87人年,即每例因伤害死亡所造成的寿命损失为36.87年,表明伤害已成为危害居民生命健康的重要因素。伤害在死因顺位中的排名(第4位)和其在AYLL中的排名(第1位)有明显差别,表明陕西省伤害造成的死亡主要发生在低年龄段人群,因其早亡所导致的寿命损失更为严重,应该积极关注并采取相应预防措施,减少伤害的发生。

总体看来,心、脑血管疾病、恶性肿瘤以及伤害等是影响陕西省居民健康的主要疾病。应针对不同的目标人群特点,积极开展相关的慢性病及安全意识健康教育,改善和控制影响各类慢性病发生的危险因素,提高居民的整体健康水平。