近年来，我国经性传播途径感染艾滋病病毒(human immune deficiency virus，HIV)的感染者和艾滋病患者(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)的例数和构成比呈逐年上升趋势^[1]，2013年经性传播途径感染的HIV/AIDS病例占当年新发现总例数的90.8%^[2]。浙江省梅毒报告病例数近年也明显增加，目前已成为全省重要的公共卫生问题之一^[3]。性病门诊就诊者中，男男性行为、卖淫嫖娼及其他多性伴性行为者较多，具有感染和传播HIV及梅毒的较高风险^[4-7]。国家相关部门在《中国预防与控制梅毒规划(2010-2020年)》中也将性病就诊者HIV及梅毒检测率作为一个重要的考核指标，并提出具体要求^[8]，促进在性病就诊者中开展HIV、梅毒检测工作也一直是宁波市艾滋病综合防治示范区建设的探索创新模式之一。

本研究旨在了解宁波市临床医护人员对在性病就诊者中开展HIV、梅毒检测咨询的认知情况，探索提高当地性病就诊者HIV、梅毒检测服务质量的措施，为深入开展性病就诊者HIV、梅毒检测工作提供理论依据。

依托本市皮肤病性病2015年度会议，选择45家医院性病就诊者相关科室88名临床医护人员作为研究对象。性病就诊相关科室定义为医疗机构中接受梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体、生殖器疱疹、尖锐湿疣等体格检查或实验室检测的科室，包括皮肤科、性病门诊、妇科、泌尿外科和肛肠科等。

采用自填问卷法对88名研究对象开展现场调查，调查问卷由研究人员统一编写，内容包括调查对象基本信息、艾滋病知识知晓、性病就诊者HIV/梅毒筛查工作认知和开展HIV/梅毒筛查工作中存在的困难等。其中艾滋病知识知晓的定义为：8个知识问题中正确回答6个及以上的为知晓。

采用EpiData 3.1软件建立数据库，所有问卷进行双录入并查重纠错，SPSS 23.0软件对数据库进行清理和统计分析，包括流行病学描述、知晓率计算、χ²检验、Fisher精确检验等，P < 0.05为差异有统计学意义。

88名调查对象中58人(65.9%)来自本市25家(25/45，55.6%)二级及以上综合性医院，30人(34.1%)来自20家(20/45，44.4%)乡镇卫生院或皮肤病专科医院等基层医疗机构。调查对象职业以医生为主(85人，96.6%)，副高(28人，31.8%)和中级(39，44.3%)职称为主。调查对象中男性35人(39.8%)，女性53人(60.2%)，平均年龄(39.0±9.0)岁，平均工作年限(14.7±10.3)年，学历以本科(64人，72.7%)为主，所在科室以皮肤科(80人，90.9%)为主。

87人(98.9%)能够正确回答6个及以上艾滋病相关知识题目，但其中有关HIV传播途径的题项“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”有8人(9.1%)回答错误，其中5人是直接从事就诊者咨询检测的工作人员，4人接受过艾滋病相关培训。见表 1。

84人(95.5%)知道宁波市已开展性病就诊者HIV、梅毒筛查工作，并且有71人(80.7%)接受过关于性病诊断标准与报告要求的培训。参与调查的88名(100.0%)医护人员均报告愿意主动推荐性病就诊者开展HIV、梅毒检测，并有85人(96.6%)报告曾主动推荐过性病就诊者开展HIV、梅毒检测。有36人(40.9%)报告主动推荐性病就诊者开展HIV、梅毒检测的成功率在80%及以上。皮肤科与其他科室在是否知道宁波市已经开展性病就诊者HIV、梅毒筛查工作、是否愿意主动推荐(或知情不反对)性病就诊者开展HIV、梅毒检测、是否曾主动推荐过(或知情不反对)性病就诊者开展HIV、梅毒检测等问题上，差异均无统计学意义(均P>0.05)；但在是否接受过关于性病诊断标准与报告要求培训的差异上有统计学意义(χ²=7.701，P=0.001)。见表 2。

为更好地提高性病就诊者HIV、梅毒筛查工作质量，77人(87.5%)认为应该设立独立的性病就诊者诊疗门诊，79人(89.8%)认为应该进行相关知识培训，79人(89.8%)认为应该有国家政策和医院领导支持，73人(83.0%)认为应设立检测经费支持，78人(88.6%)报告应设立合格的检测实验室，77人(87.5%)认为应进行广泛的宣传教育。另外，77人(87.5%)人认为开展HIV、梅毒筛查对性病就诊者更容易开展关于性生活方面的风险评估，79人(89.8%)认为对医生主动提供HIV、梅毒检测有较好的依从性，76人(86.4%)认为就诊者可通过常规的方式了解自己的感染状况，可以及时得到关怀和救治，68人(77.3%)认为将HIV检测常规化，有助于将艾滋病去标签化，减少歧视。

调查对象报告目前在性病就诊者中开展HIV、梅毒检测的困难主要包括：就诊者太多，没有时间做思想疏导(31.3%)；患者检测意识不足，缺乏宣教(25.0%)；基层专科医院缺少实验室检测设备(12.5%)；患者担心查出阳性或隐私泄露(6.3%)；无独立诊室(3.1%)以及梅毒检测不免费(3.1%)。

宁波市自2014年确定为第三轮艾滋病综合防治城市示范区以来，加强了艾滋病重点干预人群性病就诊者的检测力度，宁波市卫生和计划生育委员会出台《关于在性病就诊者中开展艾滋病、梅毒筛查工作的通知》(甬卫办疾控〔2014〕19号)要求全市综合性医疗机构为初诊性病就诊者开展艾滋病和梅毒抗体检测。此次调查发现，95.5%的性病就诊相关医护人员知晓本市已开展性病就诊者HIV、梅毒筛查工作，并有80.7%的人接受过关于性病诊断标准与报告要求的培训，关于促进检查工作的可行性，79人(89.8%)认为就诊者对医生主动提供HIV、梅毒检测有较好的依从性，本次参与调查的所有医护人员均愿意主动推荐性病就诊者开展HIV、梅毒检测，且有86.6%的人曾主动推荐过性病就诊者开展HIV、梅毒检测。另外，40.9%的调查对象说明主动推荐性病就诊者开展HIV、梅毒检测的成功率在80%及以上。表明宁波市在性病就诊者中开展HIV、梅毒检测工作是可行并有效的，这与熊燃等^[9]在广东、山东和辽宁省的调查结果类似，同时该项工作在当地仍有进一步提高的空间。

通过定期开展专业技术培训，本市性病就诊相关医护人员艾滋病检测和咨询技术较扎实。本次调查中也发现医护人员艾滋病知识知晓率达98.9%，高于作为当地性病门诊就诊者主要来源的男男性行为(88.6%)、吸毒(84.2%)和校外青少年(55.8%)等重点人群^[10-12]，但其中有关HIV传播途径的题项(“蚊虫叮咬会传播艾滋病吗”)，有8人(9.1%)回答错误，其中5人直接从事就诊者咨询检测工作，4人接受过艾滋病相关培训，提示今后仍需加强艾滋病传播途径的知识培训。另外，与皮肤科相比，性病门诊、妇科、泌尿科和肛肠科等其他科室接受过性病诊断标准与报告要求培训的比例较低，提示应加强皮肤科以外其他性病就诊相关科室的技术培训。

调查发现，为提高性病就诊者HIV、梅毒筛查工作质量，大部分医护人员认为应设立独立性病诊疗门诊、加强相关知识培训、提高国家政策和医院领导支持，这些意见为今后性病就诊者检测工作促进措施的制定提供了依据；医护人员在性病就诊者中开展HIV、梅毒检测存在的困难包括就诊者太多而没有时间做思想疏导、患者检测意识不足且缺乏相关知识宣教、基层医院缺少实验室检测设备、担心查出阳性或隐私泄露等。这与沈鸿程等^[4]在广东省江门市调查结果相符。提示促进HIV、梅毒检测工作需要医疗机构、性病就诊者、医护人员三方面共同努力，医疗机构应为性病就诊者的HIV、梅毒检测创造良好的医疗环境^[13]，加强对性病就诊者自愿检测宣教，提高医护人员检测咨询技巧，做好与性病就诊者的沟通合作。

本研究因依托本市皮肤病性病年度会议开展的现场问卷调查，调查对象绝大部分来自皮肤科，其他科室的医护人员仅有8例，可能影响了不同类别科室间比较的统计学检验效能，但本次调查覆盖的医护人员来自全市各区县、各相关科室，且现场问卷质量好，结果基本可靠。

综上所述，依托艾滋病综合防治示范区平台，宁波市性病就诊者促进HIV、梅毒检测工作开展顺利，临床医护人员基本知晓本地促进检测政策，并愿意主动推荐就诊者检测，但目前仍有一定的提高空间，如存在性病就诊者检测意识不足、技术培训范围不统一等问题，应扩大性病就诊者自愿检测宣教，构建良好就医环境、加强相关各科室医护人员技术培训，以扩大检测咨询范围，控制HIV和梅毒的传播。

作者贡献:

陈海江、王金贤、洪航、姜海波：项目设计和论文撰写

陈海江、张继红、姜海波：现场调查、数据录入和分析