疾病监测  2017, Vol. 32 Issue (1): 34-37

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丁全明, 安银翠, 马辛瑶, 王小军, 张久丁, 武敏讷, 高洁
DING Quan-ming, AN Yin-cui, MA Xin-yao, WANG Xiao-jun, ZHANG Jiu-ding, WU Min-ne, Gao Jie
2010-2015年陕西省汉中市手足口病流行特征分析
Analysis on epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Hanzhong, Shaanxi, 2010-2015
疾病监测, 2017, 32(1): 34-37
Disease Surveillance, 2017, 32(1): 34-37
10.3784/j.issn.1003-9961.2017.01.010

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收稿日期：2016-07-15
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丁全明, 安银翠, 马辛瑶, 王小军, 张久丁, 武敏讷, 高洁. 2010-2015年陕西省汉中市手足口病流行特征分析[J]. 疾病监测, 2017, 32(1): 34-37.
DING Quan-ming, AN Yin-cui, MA Xin-yao, WANG Xiao-jun, ZHANG Jiu-ding, WU Min-ne, Gao Jie. Analysis on epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Hanzhong, Shaanxi, 2010-2015[J]. Disease Surveillance, 2017, 32(1): 34-37.
2010-2015年陕西省汉中市手足口病流行特征分析
丁全明, 安银翠, 马辛瑶, 王小军, 张久丁, 武敏讷, 高洁     
汉中市疾病预防控制中心传染病控制与应急处置科, 陕西 汉中 723000
收稿日期: 2016-07-15
通信作者: 丁全明,男,陕西省汉中市人,主管医师,主要从事传染病防制与应急处置工作,Tel:0916-2211597. E-mail:540392312@qq.com.
摘要: 目的 分析2010-2015年陕西省汉中市手足口病流行病学特征，为手足口病防控提供依据。 方法 采用描述性流行病学方法对汉中市2010-2015年手足口病病例进行分析。 结果 2010-2015年汉中市共报告手足口病病例23 082例，年均发病率为111.94/10万，重症246例，重症率为1.07%，死亡10例，病死率为0.04%。发病以4-7月为主，平川县年均发病率明显高于山区县（χ2=234.09，P<0.05）。男性发病高于女性（χ2=31.05，P<0.05），0～5岁组发病率较高，尤其是1～3岁组散居儿童（χ2=474.91，P<0.05）。肠道病毒71型（EV71）阳性率逐年下降，但仍是引起重症（74.32%）的主要病原体，其他肠道病毒阳性率逐年增加（χ2=197.80，P<0.05）。 结论 汉中市手足口病发病有明显的季节、地区和人群分布特征，应针对这些特征落实综合性防治措施和提倡EV71灭活疫苗的使用，预防和控制手足口病的流行。
关键词： 手足口病     流行特征     病原监测     肠道病毒71型    
Analysis on epidemiological characteristics of hand foot mouth disease in Hanzhong, Shaanxi, 2010-2015
DING Quan-ming, AN Yin-cui, MA Xin-yao, WANG Xiao-jun, ZHANG Jiu-ding, WU Min-ne, Gao Jie     
Hanzhong Prefecture Center for Disease Control and Prevention, Hanzhong 723000, Shaanxi, China
Corresponding author: DING Quan-ming. E-mail:540392312@qq.com.
Abstract: Objective To analyze the epidemiological characteristics of hand foot mouth disease (HMFD) in Hanzhong, Shaanxi province, during 2010-2015, and provide evidence for prevention and control of HFMD. Methods Epidemiological analysis on the incidence of HFMD in Hanzhong during 2010-2015 was conducted. Results A total of 23 082 HFMD cases, including 246 severe cases (1.07%),were reported in Hanzhong from 2010 to 2015. The annual average incidence was 111.94/100 000. Ten cases died, the case fatality was 0.04%. Most cases occurred from April to July. The annual incidence of HFMD in plain counties was significantly higher than that in mountain counties (χ2=234.09, P<0.05). The incidence in males was higher than that in females (χ2=31.05, P<0.05). The incidence was higher in age group 0-5 years, especially in 1-3 years old children outside child care settings(χ2=474.91, P<0.05). The positive rate of enterovirus 71 (EV71) decreased year by year, but it was still the major pathogens in severe cases (74.32%), and the positive rate other enteroviruses increased year by year (χ2=197.80, P<0.05). Conclusion The incidence of HFMD had obvious seasonality, area and population specific characteristics in Hanzhong. It is necessary to take comprehensive measures and promote the use of EV71 inactivated vaccine to prevent and control the incidence of HFMD.
Key words: Hand foot mouth disease     Epidemic characteristic     Etiological surveillance     Enterovirus 71    

手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，以手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要症状，病情危重者可导致死亡[1]。自2008年5月原卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病管理以来，陕西省报告发病和死亡数逐年增加，成为主要的公共卫生问题之一[2]。汉中市历年报告手足口病病例数均位居法定报告传染病病种的前3位，是丙类传染病的主要构成病种之一。本研究通过对汉中市2010－2015年手足口病疫情特征及病原学检测结果的分析，探索其发病规律，为有效预防控制手足口病提供依据。

1 材料与方法 1.1 数据来源

数据资料均来源于《中国疾病预防控制信息系统》，其中手足口病病例信息源于子系统《传染病报告信息管理系统》中汉中市各级医疗机构报告的手足口病病例，人口资料源于子系统《基本信息系统》中2010－2015年汉中市及各县(区)人口数。病原学监测根据原卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》要求，以县(区)为单位，每月以首次就诊的普通病例，重症和死亡病例，聚集性及暴发疫情病例为采样对象，主动采集病例咽拭子、肛拭子或粪便标本，冷藏并12 h内送检。

1.2 标本处理

参照原卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》检测技术方案。

1.3 主要仪器和试剂

肠道病毒71 型(EV71)、柯萨奇病毒A组16型(Cox A16)和肠道病毒通用型核酸检测试剂盒[聚合酶链反应(PCR)-荧光探针法]为中山大学达安基因股份有限公司生产。实时荧光定量PCR检测系统为西安天隆科技有限公司TL988。具体操作方法、循环条件和结果判定按试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

应用Excel 2003软件进行数据整理，SPSS 17.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 发病概况

2010－2015年累计报告病例23 082例，年平均发病率为111.94/10万，2010年发病率最高(148.93/10万)。重症病例246例，占报告病例数的1.07%，其中2010年最多，占报告病例数的1.65%。死亡10例，病死率为0.04%，其中2010年病死率最高为0.11%，见表 1。

表 1 2010－2015年汉中市手足口病发病情况 Table 1 Incidence of HFMD in Hanzhong,2010-2015
年份手足口病 重症死亡
例数发病率
(/10万)		例数重症率
(%)		例数病死率
(%)
20105 265148.93871.6560.11
20111 19434.9590.7500.00
20123 649106.85802.1930.08
20134 721138.30320.6810.02
20145 061148.19180.3600.00
20153 19293.18200.6300.00
合计23 082111.942461.07100.04
表选项
2.2 时间分布

汉中市手足口病全年均有发病，发病呈明显的季节性，形成两个高峰，分别是 47月和1112月，其中47月发病最多，占总发病数的73.03%(16 857/23 082)，1112月发病次之，占总发病数的10.77%(2 487/23 082)，总体发病高峰在春末夏初，见图 1。

图 1 2010－2015年汉中市手足口病发病时间分布 Figure 1 Time distribution of HFMD cases in Hanzhong,2010-2015
图选项
2.3 地区分布

汉中市2010－2015年11个县(区)均有发病，发病地区差异较大，按照人口密集程度和地形将11县(区)分为平川县和山区县。其中人口密集的平川县年均发病率较高，为124.90/10万，以汉台区(181.64/10万)、西乡县(167.86/10万)和南郑县(143.45/10万)为主；人口较少的山区县年均发病率较低，为71.89/10万，佛坪县(50.26/10万)最低，平川县和山区县发病率之间差异有统计学意义 (χ2=234.09，P<0.05)，见表 2。

表 2 2010－2015年不同市(县)手足口病发病地区分布 Table 2 Area distribution of HFMD cases in Hanzhong,2010-2015
地区2010年2011年2012年2013年2014年2015年 合计
发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万)
平川县4 571172.121 08742.043 219124.633 836148.594 021155.672 724105.1519 458124.90
山区县69478.9110712.8843051.67885106.391 040124.9646856.063 62471.89
汉中市5 265148.931 19434.953 649106.854 721138.305 061148.193 19293.1823 082111.94
表选项
2.4 人群分布

23 082例病例中，男性13 853例，年均发病率67.18/10万，女性9 229例，年均发病率44.76/10万，男女性别比1.50∶1，不同性别发病率差异有统计学意义(χ2=31.05，P<0.05)。0～5岁组年均发病率较高，占总病例数的92.44% (21 336/23 082)，1～、2～和3～岁组年均发病率达到2 000/10万以上，尤其是1～岁组年均发病率最高达2 864.13/10万。不同年龄组发病率差异有统计学意义 (χ2=474.91，P<0.05)，见表 3。

表 3 2010－2015年汉中市手足口病各年龄组发病情况 Table 3 Age distribution of HFMD cases in Hanzhong,2010-2015
年龄组
(岁)		2010年2011年2012年2013年2014年2015年 合计
发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万) 		发病数发病率
(/10万)
0～378892.04111297.45229747.834121 304.95232688.59309914.421 671798.11
1～1 3713 442.994071 160.739352 615.531 4223 883.551 2203 118.051 1072 820.896 4622 864.13
2～1 2513 276.67269800.108152 421.429862 908.211 0722 841.626481 712.475 0412 345.45
3～9542 569.28204623.877562 361.028482 682.701 0793 407.875311 672.184 3722 220.68
4～5381 460.69102314.484541 461.224791 593.746602 235.773051 030.092 5381 339.17
5～311834.0938115.73188621.32250869.143301 142.30135465.931 252669.49
6～139361.292367.8893302.43108374.74200706.0448168.95611323.86
7～79195.961130.9953142.8661151.2384202.573686.56324137.11
8～48112.29821.253072.793881.0354121.711738.2114757.12
9～45130.08413.132899.5932121.1234127.031244.7115589.49
10～13563.76147.516232.646536.328147.322816.3138534.69
15～160.5530.1060.21200.69150.52160.55760.44
合计5 265148.931 19434.953 649106.854 721138.305 061148.193 19293.1823 082111.94
表选项

发病人群职业以散居儿童为主，占66.31%(15 305/23 082),其次是幼托儿童，占27.78%(6 413/23 082)，学生占5.67%(1 308/23 082)，发病人群职业分布与年龄分布一致。

2.5 病原学特征

2010－2015年累计实验室检测病例1 374例，阳性644例，阳性率47.81%，其中EV71、Cox A16、其他肠道病毒阳性率分别为18.71%、8.46%和20.64%。2010年EV71和Cox A16阳性率均最高(53.59%、16.57%)，2015年其他肠道病毒阳性率最高(33.72%)，EV71呈逐年减少趋势，其他肠道病毒呈逐年增加趋势。2010－2015年各年份间病原分布不同，差异有统计学意义(χ2=197.80，P<0.05)，见表 4。

表 4 2010－2015年汉中市手足口病病原检测情况 Table 4 Results of etiological detection of HFMD in Hanzhong,2010-2015
年份检测数阳性数阳性率(%)肠道病毒71型 柯萨奇病毒A组16型 其他肠道病毒
阳性数阳性率(%) 阳性数阳性率(%) 阳性数阳性率(%)
201018113172.389753.593016.5742.21
2011613354.10813.11711.481829.51
201221512859.536630.703415.812813.02
20132539939.03259.8883.166626.09
201437913535.624110.82195.017519.79
201525811845.74155.81166.208733.72
合计1 34764447.8125218.711148.4627820.64
表选项

采集183例重症和9例死亡病例标本进行病原学检测，其中EV71重症和死亡分别占74.32%(136/183)和88.89%(8/9)，其他肠道病毒分别占20.22%(37/183)和11.11%(1/9)。

3 讨论

研究表明，汉中市2010－2015年手足口病年平均发病率为111.94/10万，年发病率有降有升，2010年和2014年手足口病发病率较高，2011年和2015年发病率较低，主要原因是流行强度存在年度间隔周期性[3]。报告重症和死亡病例逐年减少，主要原因是病原谱发生了变化，EV71 感染病例逐年减少、医疗机构逐步建立起了高效、规范的重症病例早期识别、转诊和救治机制。

发病以4－7月为主，具有明显季节性，发病高峰在春末夏初，但高峰来临时间与陕西省宝鸡市相比较要提前1个月[4]，与王琦和王子军[5]报道的夏秋季有明显流行高峰不同，可能与汉中市地处秦岭南麓，气候温和、湿润，回暖较早有关。各县(区)均有病例报告，但平川县(区)年均发病率明显高于山区县，主要与平川县区人口密度大、外来务工人员多、人口流动性大等原因有关，与营亮等[6]结论一致；男性发病明显高于女性，可能与男童比女童好动及活动范围广的行为方式增加了感染机会有关[7]；0～5岁组发病率较高，尤其是1～3岁组的散居儿童，与中国疾病预防控制中心《肠道病毒71 型灭活疫苗使用技术指南》[8]报道一致，可能与该年龄段血清保护性抗体和免疫力相对较低、卫生防护意识差有关[9]，因此0～5岁组儿童应为防控的主要对象，也是防止发展为重症与死亡病例的重点人群[10]。

病原监测结果显示EV71阳性率呈逐年下降趋势而其他肠道病毒阳性率逐年增加，提示今后手足口病病原学监测应重视其他肠道病毒的监测，对其进一步分型，以掌握病原的变异和病原谱的变化[11]。但引起重症的病原体仍以EV71为主，提示重症病例的防治，重点在于EV71感染的预防和控制。由于EV71主要通过接触传播，儿童普遍易感且隐性感染比例高，常规卫生学预防措施实施难度大、防控效果差[8]，所以在当前国家已经批准EV71灭活疫苗上市的情况下，应提倡和鼓励疫苗的使用。

手足口病防控应坚持预防为主、广泛宣传、防治结合、群防群控的综合防控策略。要以农村和城乡结合部散居儿童为重点人群，以幼托机构和小学为重点场所，有效落实各项综合防控措施，提倡EV71灭活疫苗的使用，有效降低重症率。同时进一步加大病原学监测力度，掌握病原谱变化规律，为防控策略和诊疗政策的调整提供依据。

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