结核病是一种严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，是我国重点控制的传染病之一。老龄是结核病的高危因素，老年人群相对于普通人群更容易发生结核病^[1]。2010年全国第5次结核病流行病学抽样调查显示，60岁以上肺结核患者占48.8%^[2]。截至2015年底，浙江省宁波市60周岁及以上户籍老年人口131.6万(占22.4%)，80周岁以上高龄老人所占比例为15.1％^[3]。按照60岁以上人口占总人口构成比达10%即为老龄化社会的标准，宁波市已步入老龄化社会，研究宁波市老年人肺结核发病特征，掌握流行规律，为老年结核病的防控工作提供参考依据显得尤为必要。本研究对2010－2015年宁波市60岁以上人群肺结核流行特征进行分析，现将结果报道如下。

数据来源于中国疾病预防控制信息系统，其中肺结核登记发病资料来源于子系统《结核病信息管理系统(新)》中宁波市2010－2015年的普通肺结核患者病案管理信息；人口数据来源于子系统《基本信息系统》的分年龄组常住人口数。

选择现住址为宁波市，录入时间为2010年1月1日至2015年12月31日，导出《结核病信息管理系统(新)》患者病案管理中登记的所有病案信息，建立数据库；选择年龄≥60岁的病例，对其基本信息(性别、年龄、确诊时间)以及痰涂片检查结果和化疗史分类结果进行描述性流行病学分析；采用Excel 2007软件对数据进行汇总和制图；分析指标主要为构成比、登记发病率等。

本研究的发病数指在《结核病信息管理系统(新)》专病系统中生成病案的登记数，仅包括按照《中国结核病防治规划实施工作指南》2008年版^[4]中定义的新患者、复发和复治三类患者。

2010－2015年宁波市60岁以上人群平均登记发病率为68.3/10万，高于全人群的57.7/10万；除2011年外，60岁以上人群各年的登记发病率普遍高于全人群，见图 1。

图 1 2010－2015年宁波市全人群及60岁 以上人群登记发病率趋势 Figure 1 Registered incidence of TB in general population and people aged ≥60 years in Ningbo,2010-2015

图选项

2010－2015年宁波市60岁以上人群肺结核共登记4 417例，其中60~岁占51.4%，70~岁占33.9%，≥80岁占14.7%。6年间60岁以上人群肺结核登记发病总数占宁波市的17.1%，平均增长速度为17.8%，见表 1。

2010－2015年60岁以上肺结核患者中男性3 190例，占72.2%，女性1 227例，占27.8%；男女性别比为2.6∶1，高于全人群6年间的平均男女性别比2.0∶1，见表 1。6年间男性平均登记发病率为99.4/10万，约为女性(37.6/10万)的2.6倍；男性随年龄增加而升高的趋势较为明显，以80~85岁年龄组最高(147.6/10万) ，为同年龄段女性的4.4倍，全人群6年平均登记发病率的2.6倍；而女性较为平稳，高峰年龄段在65~75岁，见图 2。

图 2 2010－2015年宁波市≥60岁人群分性别年龄平均登记发病率趋势 Figure 2 Average registered incidence by sex and age in people aged ≥60 years in Ningbo,2010-2015

图选项

全年12个月均有发病，其中310月发病较多，占71.5%，见图 3。

图 3 2010－2015年宁波市≥60岁人群 肺结核病例按月分布 Figure 3 Monthly distribution of TB patients aged ≥60 years in Ningbo,2010-2015

图选项

6年间60岁以上人群中涂阳病例共登记2 278例，占肺结核病例的51.6%，较全人群平均涂阳构成比(37.1%)高出14.5个百分点。2010－2015年涂阳病例构成比依次为52.1%、55.9%、51.3%、49.7%、51.0%和50.1%。

6年间60岁以上人群中共登记初治患者3 820例，复治患者597例，复治患者所占比例为13.5%，高于全人群复治患者构成比(7.9%)。2010－2015年60岁以上肺结核患者复治比例依次为13.7%、12.8%、13.4%、12.8%、15.1%和13.3%。

本研究的结果显示，近6年来宁波市全人群肺结核病例数逐年下降，但60岁以上人群肺结核病例数却持续增加；登记发病率明显高于全人群，相对于全人群登记发病率下降的趋势，60岁以上人群的登记发病率随时间变化不大，无上升或下降趋势。

高华强等^[5]对浙江省绍兴市60岁以上老年人肺结核流行病学分析表明，60岁以上活动性肺结核患者发病率逐年下降，男女性别比为3.1∶1，75~80岁年龄组为该人群发病高峰；类似60岁以上老年人群肺结核患者流行趋势研究显示，发病高峰均在70~80岁之间，未见超过80岁年龄组的报道，男女性别比通常为3∶1~4∶1^[5-8]。而宁波市老年人的发病高峰在80~85岁年龄组，男女性别比 2.6∶1，明显低于其他地区。6年来，宁波市老年人肺结核疫情居高不下，与全人群的下降趋势迥异，也不同于周边地区同类人群疫情流行特征。比较绍兴和宁波地区2015年人口构成比，60岁以上所占比例非常接近，均为22%^{[3, 9]}。两地同属浙江省，患者发现方式、地区经济与社会因素均相近，但流行趋势差异较大，这种现象值得警惕和深思。

研究表明，老年人肺结核胸部影像学表现病变广泛，性质复杂，症状多样但不典型^[10-12]；同时，整体病程长，并发症多，病情复杂且治愈率低^{[10, 13-14]}。这些临床特点无疑增加了老年人肺结核的发现和诊断难度，容易造成误诊、漏诊。全国抽样调查表明，老年人结核病防治知识知晓率最低，仅为47.2%，且近40%无肺结核症状；而有症状者未就诊的比例超过二分之一^[2]。而宁波市12~65岁人群结核病防治核心知识总知晓率更低，仅为35.1%^[15]，推测宁波市老年人对结核病的了解程度更加不容乐观。本研究结果还提示，60岁以上老年人群肺结核具有涂阳构成比和复治比例高的流行特征，易被误诊和漏诊的老年结核病患者很可能成为家庭和社会的隐蔽传染源。

综上所述，宁波市老年人肺结核疫情形式严峻，亟需制定有针对性的防控措施。随着人口老龄化的加剧，如何针对老年肺结核的疫情特点和老年结核病的临床特点，有效地控制疫情，不仅是宁波市结核病防控面临的挑战，也是整个社会面临的问题。老年患者未就诊原因分析，“自感病情轻或没必要”者占72.1%，经济困难者占24.5%^[2]。针对这一现象，对结核病知识知晓率低的老年人开展针对性的宣传和主动筛查很有必要，然而有学者认为对老年人单独开展肺结核患者发现虽然能最大限度的发现患者，但不符合成本-效益原则^[16]。宁波市作为国家计划单列市，经济较为发达，每年结核病防治专项经费均能及时到位^[17]。笔者认为在宁波市可以针对老年肺结核疫情单独制定专项防控措施。重点发挥村医的作用，利用村医进行症状推荐，同时通过村医的口口相传提高结核病防治知识知晓率^{[5-6, 15]}。有研究表明在老年人肺结核病影像学检查中，CT优于平片^[18]。据此在针对老年肺结核疑似患者的检查中，将现行的X线免费检查项目替换为CT，不仅可以提高老年结核病检出率，亦可切实减轻患者经济负担。总之，老年结核病的疫情现状为结核病的防治提出了新的课题，有关这部分人群的肺结核流行病学和临床诊断、治疗等问题迫切需要进一步深入研究。