孕产妇死亡率(MMR)指从妊娠开始到产后42 d内，因各种原因(除意外事故外)造成的孕产妇死亡数，占同期每10万例分娩活产数的比例。它是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展和母婴安全的重要指标^[1-2]，世界各国已将降低孕产妇死亡率作为维护妇女健康的主要指标。随着社会经济发展以及孕产妇保健服务体系不断完善，全国孕产妇死亡率呈逐年下降趋势。

研究并分析孕产妇死亡率、死因变化规律及相关影响因素，提出有效干预措施，进一步降低孕产妇死亡率，是当前妇幼卫生工作的重要任务。现对2011-2015年温州市孕产妇死亡资料进行回顾性分析。

2011-2015年温州市所有从妊娠开始到产后42 d内，因各种原因(除意外事故外)导致死亡的孕产妇共54例，其中户籍人口(指温州市辖区内有正式户籍的孕产妇)26例，流动人口(指户籍不在温州市辖区内而暂住温州市辖区内的孕产妇)28例。

2011-2015年温州市所有孕产妇死亡报告卡、死亡调查报告及附卷、原始病历复印件及孕产妇死亡专家评审个案分析报告(意见书)。

采用回顾性调查分析法，根据全国《孕产妇死亡监测方案》要求，由全市各县(市、区)妇幼保健机构专人负责调查核实2011-2015年温州市孕产妇死亡个案，填写统一表格和孕产妇死亡报告卡，并提供原始病历复印件。

省市级孕产妇死亡评审专家组每半年对全市孕产妇死亡个案进行逐一分析评审，按全国统一使用的孕产妇死亡十二格表分析死亡原因以及死亡主要影响因素。

根据全国《孕产妇死亡监测方案》要求，每半年对各县(市、区)妇幼保健机构上报的资料进行严格的质量控制。

通过率、构成比等指标对定性资料进行统计描述，采用Excel 2010软件对数据进行整理，以SPSS 17.0软件建立数据库，对孕产妇死亡率、死亡原因及相关因素进行统计学分析，计数资料以构成比表示，不同组别及组间比较采用χ²检验和非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2011-2015年温州市孕产妇死亡率总体呈下降趋势，全人群孕产妇死亡率从2011年的12.57/10万下降到2015年的5.02/10万；户籍人口孕产妇死亡率从2011年的7.45/10万降到2015年的4.07/10万；流动人口孕产妇死亡率从2011年的25.93/10万降到2015年6.55/10万。近5年，温州市全人群平均孕产妇死亡率为9.16/10万，其中户籍人口平均孕产妇死亡率为6.47/10万，流动人口平均孕产妇死亡率为14.93/10万，见表 1。流动人口孕产妇死亡率高于户籍人口孕产妇死亡率，差异有统计学意义(χ²=10.00，P＜0.01)。

2011-2015年温州市死亡的孕产妇呈现文化程度普遍较低、产前检查＜5次比较多见、绝大部分为高危孕产妇等特点。死亡孕产妇中,高龄孕产妇(年龄≥35周岁)占25.93%，文化程度以初中及以下为主，占85.19%,经产妇(产次≥2次)占74.07%。未建孕产妇保健卡的孕产妇占38.89%；早孕建卡率(孕周≤12周建卡)低，仅占14.82%；未参加产前检查和产检不详的孕产妇占18.52%，产检≥5次的仅占40.74%。54例死亡孕产妇中，其中41例属于高危妊娠，占75.93%，13例不属于高危妊娠，占24.07%，见表 2。

2011-2015年温州市孕产妇主要死亡原因中，居前4位的依次是妊娠合并内科疾病(51.85%)、产科出血(16.67%)、羊水栓塞(11.11%)和麻醉意外(7.41%)，见表 3。

2011-2015年温州市孕产妇主要死因中以非产科直接原因为主34例，占62.96%，产科原因20例，占37.04%。不同组别经χ²检验，产科直接原因和非产科直接原因导致的孕产妇死亡差异有统计学意义(χ²=17.7，P＜0.01)。以产科出血为主的产科直接原因导致的孕产妇死亡率总体呈下降趋势，从2011年的28.57%降到2015年的16.67%，降幅达41.65%；而以妊娠合并内科疾病为主的非产科直接原因导致的孕产妇死亡率呈上升趋势，从2011年的71.43%上升到2015年的83.33%，升幅达16.66%。近5年，主要死因中以可避免死亡为主33例，占61.11%，影响孕产妇死亡的主要因素以个人家庭为主转向医疗保健机构为主，大部分的可避免死亡发生在医疗保健机构。不可避免死亡21例，占38.89%。可避免死亡与不可避免死亡在2011-2015年度间比较差异有统计学意义(H=15.57,P＜0.01)，见表 4。

2011-2015年，温州市全人群、户籍人口、流动人口孕产妇死亡率总体下降，与卢春香^[3]、梁芳等^[4]、陆晓莉等^[5]报道一致，提前达到《中国妇女发展纲要(20112020年)》提出的“孕产妇死亡率控制在20/10万以下”目标^[6]。但本次调查显示，历年流动人口孕产妇死亡率均高于户籍人口孕产妇死亡率。流动孕产妇作为特殊群体，居住分散、流动性大，是孕产妇系统管理盲点，其健康状况和经济条件较差、文化知识水平偏低、孕期保健意识薄弱、依从性差，使孕期保健水平受到一定影响^[7]。另外，部分地区针对流动人口的服务政策不完善甚至缺失，造成流动人口某些妇幼保健服务覆盖率低于户籍人口，孕产妇死亡率均高于户籍人口。因此加强流动孕产妇的孕产期系统保健管理，完善相关政策是提高温州市流动妇女孕期保健水平的重要措施^[8]。

近5年温州市孕产妇主要死因居前4位的依次是妊娠合并内科疾病(包括妊娠合并心脏病、肺脏疾病以及血液病等)、产科出血、羊水栓塞、麻醉意外，因产科出血为主导致孕产妇死亡的比例呈下降趋势。与赵行暇等^[9]，杨丽琼^[10]，杨少萍等^[11]报道的产科出血为孕产妇首位死因有所不同，但与发达国家孕产妇死因变化的规律相似，即随着可避免产科直接原因的减少，妊娠合并内科疾病导致的死亡逐渐成为主要死因^[12-13]。产科质量是决定孕产妇死亡的关键因素，应以产科并发症或并发症为重点，危重孕产妇为难点，早发现、早治疗，减少危重孕产妇的发生^[14]。

近5年，温州市死亡的孕产妇普遍存在孕期保健系统管理不到位现象，如38.89%死亡孕产妇未参加孕产妇保健系统管理、已纳入孕产妇保健系统管理的孕产妇早孕建卡率仅占14.82%、孕产妇产前检查次数＜5次占55.56%，75.93%死亡孕产妇为高危妊娠等。说明死亡的孕产妇孕期保健意识差，接受健康教育相对少，医疗资源未充分利用，且高危妊娠未及时转诊和治疗。虽然温州市已实行高危孕产妇一对一专人专案负责，如首诊负责制，中、重度高危网络上报，但仍存在高危漏报，管理不规范情况。

为实现孕产妇死亡率维持较低水平的目标，建议：(1)完善流动人口孕产妇保健医疗管理。实现“户籍地管理、常住地服务”的新型管理模式，强化主动服务意识和早孕摸底工作，及时掌握第一手孕产妇人口信息资料和流动孕产妇动态信息，夯实和规范孕产妇系统管理，提高早孕建卡率及产前检查质量。(2)提高临床多学科、多部门合作与综合救治能力。危重孕产妇的抢救成功直接关系到孕产妇死亡率，目前越来越多的国家对危重孕产妇实施了动态监测，通过危重孕产妇的发生情况及时发现产科诊治和服务质量薄弱环节，不断改善产科质量，从而达到预防孕产妇死亡的目的^[12]。鉴于内外科疾病的多样化和复杂性，应成立由产科、儿科、ICU、心血管内科、麻醉科等科室专家组成的围产保健协作组，畅通危重孕产妇绿色通道，完善应急救治机制，最大限度降低孕产妇死亡率。(3)规范高危妊娠筛查及管理^[15-17]。高危孕产妇最容易出现各类危重并发症，突出重症高危孕产妇个案管理，掌握其动态变化，避免高危孕产妇错过最佳治疗时间，让高危孕产妇安全度过孕期，实现“紧抓高危、高而不危”的模式，是降低孕产妇死亡的重要举措。