2013年，全球3 500万艾滋病病毒 (HIV) 携带者中有46%为15岁以上女性。在异性传播广泛流行地区 (如撒哈拉以南非洲)，女性感染者可达50%以上；即使在一些集中流行地区，新发现病例中女性所占比例也呈上升趋势^[1]。据2011年疫情估计结果，我国现有艾滋病感染者和艾滋病患者 (HIV/AIDS)78万人，其中28.6%为女性^[2]；此外，全国新报告女性HIV/AIDS病例数逐年上升，部分孕产妇哨点中HIV抗体阳性检出率高达8.2%^[3]。女性HIV感染问题日益严峻，而目前基于该人群开展的流行病学研究鲜有报道。本研究旨在通过对2011-2015年新发现成年女性HIV/AIDS病例的描述性分析，了解该人群的基本流行特征，探索性分析影响成年女性感染HIV的潜在因素，为艾滋病防治工作提供参考依据。

2011年1月1日至2015年12月31日，历年新发现且年龄≥15岁的女性HIV/AIDS病例。以报告年龄统计。

按照法定传染病报告程序，从全国艾滋病综合防治信息系统中收集2011-2015年艾滋病病例报告数据，筛选出历年新诊断发现且年龄≥15岁的女性病例。研究变量截至2015年底。

采用描述性统计方法，分析研究对象的年龄、文化程度、婚姻状况及感染途径等。采用χ²检验比较构成比的差异，Linear-by-Linear Association test进行率的趋势检验。以P < 0.05为统计学检验水准。使用SPSS 19.0软件进行数据分析。

近5年来，我国新发现成年女性HIV/AIDS病例数逐年上升，由2011年的19 169例上升为2015年的24 444例，增加了27.5%。诊断时平均年龄由2011年的 (38.81±13.91) 岁增长为2015年的 (43.42±14.44) 岁。除40~94岁组上升外，15~24岁组和25~39岁组的构成比均有下降 (χ²=1 395.5，P < 0.001)。历年新发现成年女性病例中，2011年以25~39岁组比例较高；2012年起，40~94岁组的构成比超过前者。报告病例主要为已婚有配偶者，历年构成比均在60%以上；其次为离异或丧偶者，其构成比由2011年的23.6%上升为2015年的26.8%(χ²=78.1，P < 0.001)。文化程度多以文盲或小学为主，构成比由2011年的46.7%增长为2015年的51.6%(χ²=74.8，P < 0.001)；高中及以上水平基本在13.0%以上。传播途径以异性传播为主，该传播途径的构成比由2011年的88.4%上升为2015年的96.1% (χ²=1 195.1，P < 0.001)，而异性传播中的经非婚异性性行为接触感染者占65.0%~75.0%，见表 1。

不同年龄组病例中，文盲或小学文化程度构成比依次为40~94岁组 (63.9%，33 770/52 871)、25~39岁组 (38.5%，15 557/40 392)、15~24岁组 (27.1%，3 859/14 219)，组间差异有统计学意义 (χ²=9 424.6，P < 0.001)。

各年龄组成年女性病例的传播途径仍以异性传播为主，均在90%以上。 < 25、25~39和40~94岁组的异性传播构成比分别为93.5%(13 298/14 219)、91.5%(36 976/40 392) 和95.3%(50 391/52 871)。不同年龄组中，非婚异性性接触感染在异性传播病例中所占比例不同，依次为15~24岁组 (87.4%)、25~39岁组 (73.6%) 和40~94岁组 (58.5%)，随年龄增加呈下降趋势 (χ²=3621.1，P < 0.001)；2011-2015年各年龄组中该比例均逐渐增加，以40~94岁组增长幅度最为明显，该年龄组在2015年的非婚异性性传播比例比2011年增长了14.7%，并于2012年超过经配偶/固定性伴感染在该年龄组异性传播病例中的比例，见表 2。

将2015年非婚异性性行为感染细分后，异性传播可划分为两大类4小类：非婚异性性行为感染 (商业、非商业、非婚) 和配偶/固定性伴感染。其中，非婚非商业异性性行为感染是各年龄组中最主要的感染方式，商业异性性行为感染均占10%的比例。25~39岁组和40~94岁组的配偶/固定性伴感染比例仅次于非婚非商业异性性行为感染，分别在异性传播中占21.3%和33.0%，见表 3。

从各年龄组历年新发现女性病例的报告例数分析，除20~24岁组报告例数有较大幅度下降外，15~19、25~29、30~34和35~39岁组报告例数较为稳定，而≥40岁各组女性病例报告数则均呈现较大幅度增长，见图 1。

图 1 2011-2015年各年龄组新发现成年女性病例报告数 Figure 1 Numbers of HIV/AIDS cases in female adults in different age groups detected during 2011-2015

图选项

本研究分析发现，2011-2015年每年新发现成年女性HIV/AIDS病例数有所上升，异性传播尤其非婚异性性接触感染是主要传播途径，超过三分之二的异性传播病例来自非婚异性性行为接触，且两者构成比均逐年上升。这与全国≥15岁新发现病例的传播特点相似^[4]。随着人们性观念的日益开放，越来越多人把性当作一种寻求快乐的方式。性解放明显表现在性传播疾病迅速增加、婚前性行为被广泛接受等方面^[5]。有研究发现，中国女性的多性伴比例从2000年的8.1%上升到2006年的29.6%^[6]。

新发现成年女性病例中，年纪较大者占50%，且历年所占比重增加，至2012年起超过青壮年，成为成年女性感染者的首要受累人群，表明女性中新发现病例的年龄峰值向高年龄组推进。国内外许多研究已经证实了这一问题的严峻性。一些国内研究也报告了高年龄组人群感染HIV的快速播散^[7-8]。一项针对美国女性开展的HIV检测项目发现，≥40岁年龄组女性和黑人女性均同为HIV抗体阳性检出率较高、新诊断比例较高的主要人群^[9]。

这些新发现的高年龄组女性感染者大多自述为异性传播所致，其经配偶/固定性伴感染的比例高于年轻女性。随着配偶告知、单阳家庭等一系列措施的推行^[10]，经配偶/固定性伴传播的比例有所下降，而非婚异性性行为的比例则相应增长，并从2012年起成为高年龄组女性病例的主要感染来源。高年龄组女性感染者多数文化程度偏低，缺乏健康知识和预防意识^[11-12]，很少采取安全防护措施，增加了感染HIV的风险。应对高年龄组女性艾滋病防治工作给予重视，加强该人群性知识和艾滋病预防知识的健康宣教，提高自我保护的意识和能力。

相对高年龄组女性感染者，青壮年女性病例的报告数和构成比基本稳定，20~24岁年龄组出现下降，与既往研究一致^[5]。非婚异性性行为对于其感染HIV的作用更大，与年轻人信息渠道广泛、交友方式多样有关。虽有研究发现，青年人群，尤其青年学生的艾滋病感染趋势不容乐观，但该群体内不同性别间的感染差异十分明显，主要发生在男男性行为者。长期开展的各类艾滋病宣传防治对青年女性的覆盖较为全面，一系列行为改变措施 (首次性行为年龄延迟、安全套使用率提高等) 的推行有助于降低她们的HIV感染风险^[13]。

受既往数据分类所限，尚无法明确推断各年龄组女性感染HIV的危险因素，有待进一步研究。但通过对2015年女性病例的分析，各年龄组中商业异性性行为感染均占异性传播的10%左右，非婚非商业异性性行为接触 (即临时性伴) 是主要感染来源；其次是配偶/固定性伴感染，该方式在高年龄组女性中仍占较高比例。这为女性艾滋病防治工作提供了线索，提示应打破以场所为基础、以青年为重点的传统工作方式，扩大检测、尽早发现感染者，避免女性被动感染。

作者贡献:

陈方方  ORCID：0000-0002-0854-1667

研究设计：陈方方、郭巍

数据分析和解释：陈方方、郭巍、王丽艳

论文撰写：陈方方

管理、技术和材料支持：秦倩倩、丁正伟

研究审核：崔岩