2017, Vol. 32扩展功能
文章信息
- 刘小波, 岳玉娟, 郭玉红, 牟笛, 周克梅, 吴海霞, 杨明东, 陈菁菁, 任东升, 贾鹏本, 鲁亮, 刘起勇
- LIU Xiao-bo, YUE Yu-juan, GUO Yu-hong, MU Di, ZHOU Ke-mei, WU Hai-xia, YANG Ming-dong, CHEN Jing-jing, REN Dong-sheng, JIA Peng-ben, LU Liang, LIU Qi-yong
- 2017年1-2月我国南方重点省份媒介伊蚊监测研究
- Aedes surveillance in key provinces in southern China, January-February 2017
- 疾病监测, 2017, 32(4): 267-271
- Disease Surveillance, 2017, 32(4): 267-271
- 10.3784/j.issn.1003-9961.2017.04.003
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文章历史
- 收稿日期：2017-04-10
2. 中国疾病预防控制中心传染病预防控制处, 传染病监测预警中国疾病预防控制中心重点实验室, 北京 102206;
3. 云南省寄生虫病防治所, 云南 普洱 665000;
4. 海南省疾病预防控制中心, 海南 海口 570203
2. Key Laboratory of Surveillance and Early warning on Infectious Disease, Division of Infectious Disease, Chinese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 102206, China;
3. Yunnan Institute of Parasitic Diseases, Pu'er, 665000, Yunnan China;
4. Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Haikou 570203, Hainan, China
媒介伊蚊可通过叮咬传播登革热等多种蚊媒传染病。当前，随着全球化、城市化和气候变化[1]等因素影响，全球媒介伊蚊传播疾病防控形势日益严峻[2-5]。目前，我国存在埃及伊蚊和白纹伊蚊2种媒介伊蚊。白纹伊蚊广泛分布于我国北至沈阳市、大连市, 经天水、陇南, 至西藏墨脱一线及其东南侧的25个省 (自治区、直辖市)，埃及伊蚊仅相对局限地分布于云南省西双版纳州、德宏州和临沧市[6]、广东雷州半岛[7]、海南省沿海市 (县) 及火山岩地区[8]和中国台湾省嘉义县以南及澎湖列岛部分地区[9]。基于媒介伊蚊的系统监测有助于更好地开展媒介伊蚊传播疾病的风险评估、预测预警、控制规划、综合干预和效果评价，最终实现媒介伊蚊的可持续精准控制[10]。
自2012年以来，我国已经连续4年出现较大规模的登革热本地暴发疫情[11-12]，2014年该病发病率达到了纳入乙类传染病以来的最高水平[13-14]。媒介伊蚊监测对登革热科学防控至关重要。为有效应对日益严峻的登革热防控形势，中国疾病预防控制中心 (CDC) 于2014年颁布了《登革热防治技术指南》，涉及登革热病例监测、实验室检测、媒介伊蚊监测、媒介伊蚊控制以及个案调查等内容，取得了明显的防控效果。本研究利用“媒介伊蚊监测指南”中媒介伊蚊监测方法，在2017年1-2月，对登革热中转支付项目媒介伊蚊重点监测省份海南和云南，开展了媒介伊蚊监测数据分析，为登革热等媒介伊蚊传播疾病科学防控提供参考。
1 材料与方法 1.1 数据来源媒介伊蚊监测数据来自登革热中转支付项目媒介伊蚊监测数据库。
1.2 监测方法按照《关于印发登革热防治技术指南的通知》(中疾控传防发〔2014〕360号) 中《媒介伊蚊监测方案》要求，开展南方重点省份媒介伊蚊监测。幼蚊监测采用布雷图指数 (BI) 法。本研究时间段南方重点省份仅海南省和云南省开展了媒介伊蚊监测。研究期内每月开展2次媒介伊蚊密度监测，每月的上、下半月各开展1次，两次间隔10~15 d。
1.3 相关定义依据《媒介伊蚊监测指南》，户的定义为每个家庭、集体宿舍/单位办公室/酒店的2个房间、农贸市场/花房/外环境/室内公共场所等每30 m2定义为一户。风险评估依据：BI < 5为控制登革热传播的阈值，≥5有传播风险，≥10有暴发风险，≥20有区域流行风险。BI的计算公式：
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应用Excel 2007和SPSS 19.0软件对监测数据进行统计学分析。不同省份媒介伊蚊控制水平达标率间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 一般情况2017年1-2月，我国南方重点省份中的海南省和云南省开展了媒介伊蚊幼蚊BI法监测。1月两省开展监测的县 (区) 数合计52个, 2月合计52个，见表 1。
| 省份 | 月份 | 监测市 (县、区) 数 |
| 云南 | 1月上半月 | 8 |
| 1月下半月 | 14 | |
| 2月上半月 | 11 | |
| 2月下半月 | 11 | |
| 海南 | 1月上半月 | 15 |
| 1月下半月 | 15 | |
| 2月上半月 | 15 | |
| 2月下半月 | 15 | |
| 合计 | 1月上半月 | 23 |
| 1月下半月 | 29 | |
| 2月上半月 | 26 | |
| 2月下半月 | 26 |
2017年2月，云南省平均BI为1.14，同1月基本持平，但高于2016年同期水平；2017年2月，海南省平均BI为9.37，达到登革热传播低风险，低于1月及2016年同期水平，见图 1。
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| 图 1 2016-2017年2月我国海南省和云南省媒介伊蚊幼蚊布雷图指数变化趋势 Figure 1 Changes of BI in Hainan and Yunnan since 2016—2017.2 |
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2017年1-2月，海南省平均BI达到登革热传播中风险，云南省部分州市及口岸BI达到登革热传播低风险。两省媒介伊蚊BI超过登革热传播阈值的地区见表 2。
| 省份 | 月份 | 登革热传播风险 | ||
| 低 (5≤BI＜10) | 中 (10≤BI＜20) | 高 (BI≥20) | ||
| 海南 | 1月上半月 | 海口市琼山区、琼海市、杨浦经济开发区、临高县、澄迈县、万宁市 | 海口市秀英区、定安县、昌江县、儋州市 | 海口市龙华区、东方市 |
| 1月下半月 | 陵水县、琼海市、定安县、杨浦经济开发区、临高县、澄迈县、万宁市、文昌市 | 海口市琼山区、东方市、昌江县、儋州市 | 海口市龙华区、海口市秀英区 | |
| 2月上半月 | 琼海市、定安县、杨浦经济开发区、澄迈县、文昌市 | 海口市龙华区、海口市琼山区、东方市、昌江县、万宁市 | 海口市秀英区、儋州市 | |
| 2月下半月 | 海口市琼山区、琼海市、定安县、杨浦经济开发区、临高县、乐东县、琼中县 | 海口市龙华区、昌江县、儋州市、澄迈县、万宁市 | 海口市秀英区、东方市 | |
| 云南 | 1月上半月 | 耿马口岸(1) | 勐腊磨憨口岸(1) | - |
| 1月下半月 | 景洪城区(1)、澜沧城区(1)、孟连城区(1) | 孟连勐阿口岸(1)、勐海打洛口岸(1) | - | |
| 2月上半月 | 景洪、景洪告庄口岸(2)、澜沧城区(2) | - | - | |
| 2月下半月 | 耿马清水河口岸(2)、勐腊城区 | - | - | |
| 注：(1) 资料来源于云南省第1期媒介伊蚊监测简报；(2) 资料来源于云南省第2期媒介伊蚊监测简报。 | ||||
2017年1-2月，海南省BI控制水平达标率均不超过20%，而云南省BI控制水平达标率均超过90%。两省BI控制水平总体达标率差异有统计学意义 (χ2=59.468，P＜0.01)。海南省和云南省BI控制水平达标率见表 3，不同登革热传播风险的市 (县、区) 百分比构成见图 2。
| 省份 | 月份 | 监测市 (县、区) 数 | 不同登革热传播风险市 (县、区) 数 | 达标率 (%) | |||
| 无 (BI < 5) | 低 (5≤BI < 10) | 中 (10≤BI < 20) | 高 (BI≥20) | ||||
| 云南 | 1月上半月 | 8 | 8 | 0 | 0 | 0 | 100.00 |
| 1月下半月 | 14 | 13 | 1 | 0 | 0 | 92.86 | |
| 2月上半月 | 11 | 10 | 1 | 0 | 0 | 90.91 | |
| 2月下半月 | 11 | 10 | 1 | 0 | 0 | 90.91 | |
| 海南 | 1月上半月 | 15 | 3 | 6 | 4 | 2 | 20.00 |
| 1月下半月 | 15 | 1 | 8 | 4 | 2 | 6.67 | |
| 2月上半月 | 15 | 3 | 5 | 5 | 2 | 20.00 | |
| 2月下半月 | 15 | 3 | 5 | 5 | 2 | 20.00 | |
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| 图 2 2017年1-2月海南省和云南省不同登革热传播风险地区百分构成 Figure 2 Proportions of areas at different risk of dengue fever transmission in Hainan and Yunnan, January-February 2017 |
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本研究发现，2017年1-2月云南省西双版纳州景洪市、勐腊县、勐海县，耿马市及部分边境口岸地区媒介伊蚊幼蚊密度BI已经处于登革热传播低或中度风险等级。值得关注的是，上述地区均属于近几年云南省登革热暴发疫情频发的地区[15]。杨明东等[6]发现云南省西双版纳州景洪市、勐腊县、勐海县以及德宏州和临沧州所辖7个县 (市) 存在埃及伊蚊分布，属于当地优势蚊种并且密度较高；发现自2004年以来云南省边境地区埃及伊蚊分布区呈现不断向周边地区扩散的趋势。2017年1-2月云南省超过登革热传播阈值的媒介伊蚊监测点与杨明东等的研究结果一致。此外，目前云南省媒介伊蚊BI超过2016年同期水平，鉴于近几年云南省登革热流行形势，近期存在输入病例引起局部登革热暴发的可能性，应引起相关部门的高度重视。
2017年2月，我国海南省媒介伊蚊BI总体已经达到登革热传播中度风险，当前较高的媒介伊蚊幼蚊密度与海南省所处的特殊地理位置以及媒介伊蚊幼蚊密度本底水平相对较高有关。海南省地处我国最南端，属于热带季风气候，年均气温高，雨量充沛，特别适合媒介伊蚊的孳生。金玉明等[8]发现海南省埃及伊蚊和白纹伊蚊共同存在，2种媒介伊蚊分布范围广、密度高且当地人群免疫水平低。海南省曾在1980年和1986年发生登革热和登革出血热大流行，为我国登革热老疫区。因此，鉴于目前海南省着力打造国际旅游岛，人员流动十分频繁，加之媒介伊蚊密度高，极易通过登革热病例输入而引起本地暴发流行，应该重点进行关注。
媒介监测数据显示，自2016年起云南省媒介伊蚊幼蚊密度始终低于同期海南伊蚊密度，可能与以下因素有关：(1) 海南和云南虽均属我国南方重点省份，但两省所处地理位置和气候因素不同。海南省的月平均气温高于云南省，更有利于媒介伊蚊的孳生。(2) 两省媒介伊蚊密度的本底水平可能有所不同，海南省的伊蚊密度本底值可能较云南省更高，尚需进一步研究证实。
研究发现，海南省和云南省媒介伊蚊幼蚊BI控制水平总体达标率差异有统计学意义，自2017年1月以来，海南省BI控制水平达标率均不超过20%；云南省BI控制水平达标率均超过90%。云南省自2013年开始连续每年均出现登革热疫情的暴发，为有效防止或延缓登革热疫情的暴发，云南省当地政府、疾控机构及其他相关部门高度重视，科学预防登革热的力度加大。海南省近几年尚未出现登革热本地疫情的暴发，因此，当地居民对于通过控制媒介伊蚊孳生地可预防登革热暴发的重要性认识相对不足，且政府主导开展孳生地治理的力度不够。
目前本研究涉及的两省本年度未出现登革热暴发疫情，按照《登革热媒介伊蚊监测指南》，现阶段两省尚未组织开展媒介伊蚊成蚊监测工作。当前媒介伊蚊成蚊监测尚无有效的指标阈值。因此，亟待重点针对媒介伊蚊成蚊密度指标阈值问题，在我国不同媒介伊蚊分布区开展重点研究，并在不同生态环境省份的监测实践中不断修正和验证，以便于更好地开展基于媒介伊蚊监测和风险评估的控制规划制定以及媒介伊蚊的现场综合干预和效果评价。此外，鉴于当前登革热的防控形势，建议今后登革热风险评估工作应该全面、综合地考虑媒介伊蚊监测地点生态环境[16]、媒介伊蚊携带登革病毒率[17-18]、监测地点易感人群、气象因素[19-20]、人口流动情况[21]、媒介伊蚊对公共卫生杀虫剂抗性水平[22]和登革热病例输入[23]等多维度因素，开展基于多因素的风险识别，以便更精准地划分风险等级，发布更有针对性的风险管理建议。
鉴于当前云南和海南两省媒介伊蚊幼蚊密度水平较高，加之近期气温将进一步回升，媒介伊蚊密度势必随之升高，防控压力增加。因此，建议以云南、海南为代表的南方重点省份应加强媒介伊蚊监测和风险评估工作，大力开展爱国卫生运动，及时清理媒介伊蚊孳生地，开展社区媒介伊蚊综合防控，及时发现伊蚊控制盲区，并对媒介伊蚊控制效果进行科学评价。有媒介伊蚊分布但本年度还未开展监测的省份，也应该结合当地实际情况，做好媒介伊蚊监测和风险评估工作，一旦出现输入登革热病例，立即开展媒介伊蚊的应急监测控制，科学评价媒介伊蚊的防控效果，确保登革热疫情可持续精准控制[24]。
志谢: 本研究得到云南省和海南省各级卫生计生委及疾病预防控制机构的大力支持，谨志感谢！作者贡献:
刘小波 ORCID：0000-0002-0420-2529
刘小波、岳玉娟：监测数据整理分析和文章撰写
郭玉红、吴海霞、牟笛、任东升、鲁亮：研究设计、数据分析、图表绘制、文章修改
周克梅、姜进勇、陈菁菁、贾鹏本：监测数据整理分析
刘起勇：研究设计和文章修改
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